FORCED EVENTRATION WITH PARTITIONAL INTESTINE OPENING IN TOXIC-INFECTIOUS PSYCHOSIS

Abstract

It is known that as a result of somatic diseases exhausting the body, acute psychotic states can develop, often with suicidal attempts. Doctors need to monitor changes and fluctuations in the psyche of patients.

Full Text

Известно, что в результате истощающих организм соматических заболеваний могут развиться острые психотические состояния нередко с суицидальными попытками. Врачам необходимо следить за изменениями и колебаниями со стороны психики больных.

Наблюдавшаяся нами суицидальная попытка представляет интерес для хирургов и психиатров. Приводим выписку из истории болезни.

Б-ная Т-а, 23 лет, была доставлена в гинекологическую клинику Казанского ГИДУВа в 22 часа 27/XI-55 г. в тяжелом состоянии с картиной начинающегося острого разлитого перитонита на почве септического криминального аборта.

Температура — 39,9°, пульс — 120, дыхание частое, поверхностное, артериальное давление— 100/60.

Нв. — 50%, Э. — 2 590 000, индекс—1, Л.—22 000, ю. — 2%, п.— 14%, с.— 73%, л, —8%, м. — 3%, РОЭ — 55 мм/час.

Через несколько часов после поступления в клинику, 28/ХІ — под местной анестезией— произведена нижняя срединная лапаротомия (А. 3. Уразаев).

По вскрытии брюшной полости удалено около 1 л жидкого желтоватого гноя, выделявшегося из малого таза. Матка, придатки и червеобразный отросток представляли сплошной конгломерат, к которому припаяны петли тонкого кишечника и сальник. Брюшная полость осушена салфетками, орошена 500 000 MEпенициллина и послойно ушита с введением в нее двух узких марлевых тампонов. Дальнейшее лечение проводилось по общепринятым при разлитом перитоните мероприятиям (физиологический раствор, глюкоза, стрептомицин, пенициллин, сердечно-сосудистые средства, витамины и др.).

В первые 5 суток состояние больной оставалось крайне тяжелым; в крови нарастал сдвиг влево, появились миелоциты. На 6 сутки наступило улучшение. 6/ХІІ удалены тампоны, а на 10 день сняты швы. Рана зажила первичным натяжением, за исключением места, где в брюшную полость вставлялись тампоны.

На 13 день после операции в 3 ч. 30 мин 11/ХІІ больная неожиданно дала вспышку бредового психомоторного возбуждения, сорвала повязку с живота, встала и разорвала операционную рану, чем вызвала эвентрацию петель тонкого кишечника, часть которых, длиной 50 см, оторвала и бросила на пол. Кроме этого, надела на шею петлю из лоскута простыни и упала вниз лицом. Оторванный участок кишки представляет на большей части мышечно-слизистый футляр.

При осмотре обнаружено: края кожной раны разошлись на всем протяжении; напередней брюшной стенке лежит конец тонкой кишки около 40 см- второго конца не видно. На шее странгуляционная борозда. Больная бледная, кровяное давление — 90/60, пульс—112, слабого наполнения. Возбуждена, на вопросы отвечает, говорит, что надоело жить.

В 4 ч. 30 мин экстренная операция (А. П. Калинин) под общим эфирным наркозом. Лежащий свободно, вне брюшной полости, конец кишки и разорванная лапаротомная рана отгорожены. В брюшной полости незначительное количество крови. Дистальный конец оторванной петли тонкого кишечника представлял собой серозный цилиндр на протяжении 25 см. Вскрытые в процессе его отыскания два отграниченных гнойника осушены. Местами десерозированный, размятый проксимальный конец кишки резецирован на протяжении 18—20 см, резецирован и дистальный конец, отступя на 8—10 см от начала кишки как таковой. Гемостаз. Анастомоз конец в конец.

В первые дни после операции отмечались кратковременные вспышки бреда.

Послеоперационный период протекал благополучно. Помимо введения жидкости, стрептомицина и пенициллина (внутримышечно и внутрибрюшинно), принимались все меры к улучшению ее физического состояния. Резиновые дренажи удалены на 11 —14 день, на 15 — сняты швы. Рана зажила вторичным натяжением в местах введения дренажей и отхождения лигатур.

23/1 1956 г. больная переведена в Казанскую психоневрологическую больницу. Клиническое наблюдение и полное выздоровление позволили полностью исключить процессуально-шизофренический характер заболевания. Обусловленное массивными соматическими вредностями астеническое состояние, нарушения в сосудистой системе, тяжелые переживания, связанные с беременностью от кратковременной связи, привели к возникновению бреда с расстройством сознания по делириозно-аментивному типу. В связи с продолжающейся токсикоинфекцией психотические вспышки повторялись и в ближайшие дни после повторной операции, а затем полностью исчезли.

2/ІII 1956 г. выписана из психоневрологической больницы в удовлетворительном состоянии, с полной критикой к перенесенной болезни и окружающему.

Через некоторое время вернулась к прежней работе (маляра), которую с успехом выполняет и по настоящее время. Никаких жалоб не предъявляет.