Pericardial pouch wound without cardiac injury

Abstract

Herzen, Napalkov believe that pericardial pouch wounds, without wounding of the heart, are of exceptional scientific and practical interest. According to Chugaev's compilation of statistics, 27 cases were noted in the world literature until 1901. According to the material of the Obukhov Hospital up to 1927 there are 10 cases and Dr. Irger (H. X. A., No. 57, 1928) describes two cases of pericardial pouch wound without injury to the heart, both with a fatal outcome. In most cases pericardial pouch wounds also involve damage to the pleura and lung. In our case, there was a cut wound to the thorax, with damage to the pleura, lung and pericardial sac.

Full Text

Герцен, Напалков считают, что ранение околосердечной сумки, без ранения сердца, представляет исключительный научно-практический интерес. По сборной статистике Чугаева до 1901 г. отмечено в мировой литературе 27 случаев. По материалу Обуховской больницы по 1927 год—10 случаев и д-ром Иргeром (H. X. А., № 57, 1928 г.) описано два случая ранения околосердечной сумки без ранения сердца, оба с смертельным исходом. Одновременно при ранении околосердечной сумки бывает в большинстве случаев также повреждение плевры и легкого.

В нашем случае было резаное ранение грудной клетки, с повреждением плевры, легкого и околосердечной сумки.

Ист. болезни Гр-ка Б-на 34 лет, доставлена станцией скорой помощи в хирург, отдел, горб-цы 15/ХII 34 года. При осмотре обнаружено: резаное ранение грудной клетки слева, между 4-м и 5-м ребрами, рана длиной 5 см.; из раны выделяется пенистая кровь. Цианоз, одышка, пульс почти не прощупывается, шейные вены напряжены. Через 30 мин. операция под общим наркозом (смесь Бильрота). Видоизмененный разрез Робертса от грудины влево, по верхнему краю 6-го ребра, огибая вверх грудную железу. Кожно мышечный лоскут с грудной железой откинут вверх. Резецированы 4-е, 5-е ребро да. 6 см. Вскрыта плевра; образовало отверстие для свободного введения руки. Из плеврального мешка удалено большое кол-во свежей и свернувшейся крови. Левое легкое находилось в спавшемся состоянии; внутренний край верхней доли легкого имеет резаную сквозную кровоточащую рану. На рану легкого наложены швы. Средостение заполнено кровью. Кровь удалена, сосуды перевязаны. В освобожденном от крови средостении установлено: смещение сердца вправо; обнаружена рана перикардия длиною 2 перикардий наполнен кровью; рана была расширена вверх и вниз, кровь из околосердечной сумки удалена (около 400 г.) Сердце приподнято рукой, осмотрено, повреждения не обнаружено. По удалении крови из перикардия, сердце заметно усилило свою работу. Швы на околосердечную сумку. Зашита плевра. Костный дефект закрыт кожно-мышечным лоскутом с грудной железой. Глухие швы на кожу. Вливание физиологического раствора. Кофеин. Перез час после операции пульс стал лучшего наполнения, 120 удар., ритмич., дыхание свободное.

19/ХII 1934 г. больная продемонстрирована проф. В. К. Шамарину, которые нашел больную в удовлетворительном состоянии и рекомендовал дольше выдержи в постели. 3/Т 1935 г. при консультации терапевта M. Н. Державина в. рентгенолога H. И. Сметанина найдено: дыхание левого легкого нормальное сердце незначительно отклонено вправо, спайка перикардия с диафрагмой, жидкости в плевральном мешке не обнаружено. Температура в течение всего послеоперац. периода в пределах нормы. 8/I больная выписалась вполне здоровой.

В нашем случае были все основные показания к оперативному вмешательству: 1) признаки сдавления сердца, 2) симптомы внутреннего кровотечения и 3) наружное кровотечение.

Благоприятный исход данного случая говорит в пользу оперативного лечение рая перикардия и легкого.