A case of damage to the ѴIII pair of nerves after blood transfusion

Abstract

In the literature there are indications of all sorts of complications associated with blood transfusion; but we have never seen any reports of damage to the auditory nerve; all the more interesting is the case when a patient, after repeated blood transfusion for a lung abscess, developed inflammation of the VIII pair of nerves.

Full Text

В литературе есть указания на разного рода осложнения, свя­занные с трансфузией крови; но о поражении слухового нерва мы нигде никаких сообщений не встречали; тем более предста­вляет интерес случай, когда у больного, после повторной транс­фузии крови по поводу абсцесса легкого, развилось воспаление VIII пары нервов.

Больной X., 36 л., рабочий, поступил 27/III 1935 г. в ушную клинику Казан­ского мединститута с жалобами на понижение слуха и шум в обоих ушах. Бывают головокружения. Болезненных явлений со стороны ушей не отмечает. В 1930 году, после перенесенного воспаления легкого, заболело левое ухо. В тяжелом состоянии больной был доставлен в клинику, где подвергся опера­ции на левом сосцевидном отростке. Послеоперационный период прошел гладко, слух восстановился, и больной в дальнейшем, до 1935 г. не предъявлял жалоб. По словам больного, уже 2 г. и 9 м. он страдает абсцессом легкого. Лечили внутривенным введением сальварсана и хлористого кальция, но безрезультатно. Перенес малярию, тиф, воспаление легких, грипп, ангины, корь.

Больной участвовал в гражданской войне с 1918 по 1921 г.; был контужен в голову и ранен в левое бедро. Работал на 'кожевенном заводе, был конди­тером. Вдов, был женат 12 лет, детей не было.

10/I 1935 г. поступил в Институт переливания крови по поводу абсцесса легкого. С 16 января до конца марта больному 8 раз переливали консервиро­ванную кровь, всего в количестве 1100 см³. Первое переливание крови прошло без всяких осложнений. После одного из переливаний в феврале появился шум в ушах и понижение слуха. По словам больного, у него отнялся язык, „рот был на боку“. Подходили врачи, разговаривали с ним, хотя он разговор слышал, понимал, но не мог ответить. На следующее утро больной стал гово­рить. В ближайшие дни он убедился, что стал плохо слышать. В настоящее время воспринимает только громкую речь у ушной раковины.

Status praesens. Перегородка носа отклонена влево. Хоаны свободны, при фонации голосовая щель отклонена влево; голосовые связки почти сходятся. Левая половина гортани ограничена в своей подвижности. Правый черпал заходит впереди левого. Голос хриплый. Воспалительных явлений в гортани нет. Барабанные перепонки гиперемированы, опознавательные пункты их сту­шеваны. Справа виден короткий отросток и неясный световой конус; слева виден только короткий отросток. За левой ушной раковиной—операционный рубец.

Состояние слуховой функции: опыт Weber’a—влево; костная проводимость справа—7", слева 15"; воздушная проводимость справа—2", слева—2"; верхняя граница слуха справа и слева 1,5 (свистка Гальтона); нижняя граница слуха справа и слева—С—128; на оба уха громкая разговорная речь—у ушной рако­вины; шопот на оба уха—0; с заглушителем Барани слух также—0. При кало­рической пробе вызывается нистагм при 100 см³ воды комнатной температуры. Реакции Вассермана и Закс-Георги — отрицательные. Лечение—фарадизация ушей.

В дальнейшем повторный анализ слуховой функции давал основание пред­полагать у больного стойкое поражение звуковоспринимающего, аппарата. Костная и воздушная проводимость значительно укорочена, но костная пре­валирует над воздушной. Верхняя граница слуха справа -4 деления свистка Гальтона; слева—в пределах 2 делений. Громкую речь воспринимает только слева у самой ушной раковины; справа—0. 16.Ѵ.І935 г. заметна инфильтрация барабанной перепонки слева, в глубине слухового прохода немного густого гноя; повидимому имеется перфорация в передне-нижнем квадранте барабан­ной перепонки. Слух—без перемен.

Для того, чтобы яснее представить себе патогенез не совсем обычного течения болезни у больного X., мы приведем выдержки из истории болезни за время пребывания больного в Институте переливания крови.

Больной поступил в Институт 10.I.1935 г. с диагнозом абсцесс правого лег­кого. Группа крови III—В. До 14/II больному три раза переливали консерви­рованную кровь без осложнений—всего 40) см³. 14 февраля, после трансфузии 100 см³ консервата, у больного появились сильные боли в пояснице, общая слабость, затрудненное дыхание. Знаками больной показал, что он не может говорить. На следующий день общие явления прошли, вернулась речь, но больной стал замечать понижение слуха, которое прогрессировало в ближай­шие дни. В дальнейшем больному еще 4 раза переливали кровь без особых осложнений.

За время пребывания в Институте больной неоднократно направлялся на консультацию в ушную клинику к д-ру Вольфсон. Понижение слуха стойкого характера. В феврале 1936 г. больной опять лежал в Институте. Слух почти отсутствует. В легких процесс прогрессирует. Рентгеноскопия (3.II.1936 г.): справа-в средней доле неравномерное затемнение со светлыми промежутками легочной ткани. Определяются шварты на границе верхней и средней доли.

В мокроте обнаружены эластические волокна и ВК. Выписывается с напра­влением в туберкулезный диспансер.

В анамнезе больного X. мы имеем указания, что он в 1930 году находился в ушной клинике Казанского мединститута и подвер­гался операции на сосцевидном отростке слева по поводу ост­рого мастоидита. После операции слух у больного восстано­вился и никаких жалоб со стороны ушей у него не было до февраля 1935 г.

Больной в 1930 году впервые заболел пневмонией. В течение 5 дней основное заболевание осложнилось воспалением сред­него уха и сосцевидного отростка слева. Повидимому, состоя­ние больного было угрожающим. В день поступления произве­дена операция (проф. Трутнев). Обнажена dura mater и про­изведена пункция мозга. Вероятно было основание предполагать внутричерепное осложнение. И в тот же день больного кон­сультировали офталмолог, невропатолог и через день терапевт. В дальнейшем состояние больного быстро выравнялось, и он выписан с отметкой „выздоровление“.

Сам больной не помнит, как его доставили в клинику, как прошла операция и т. д., для нею весь этот период прошел в бессознательном состоянии. Интересно отметить, что, по про­токолу, слух у больного до операции справа нормальный, а слева—воспринимает разговорную речь на расстоянии 1,5 м, шопот—у ушной раковины. По словам больного слух у него слева вскоре после выписки совершенно восстановился. Первое переливание крови больной перенес хорошо. Резкая перемена произошла 4. II, когда больному перелили 100 см_² консервата. Больной сразу ослабел, появилась резкая одышка, сильные боли в пояснице; больной знаками стал показывать, что не может говорить.

Хотя на консультации невропатолог и указывал, что афазия функционального характера, но мы могли отметить еще в конце марта, что у больного имелось ограничение подвижности левой половины гортани, хриплый голос, правый черпал заходил впереди левого, при отсутствии воспалительных явлений со стороны слизистой. Очевидно, налицо явления пареза левого возвратного нерва. За время пребывания в Институте больной неоднократно был на консультации у отиатра, слух понизился почти до глу­хоты, что и отмечено при выписке: «слух почти отсутствует» (д-р Курицына).

27/III 1935 г. больной переведен в ушную клинику, где запро­токолировано понижение слуха, свойственное воспалению звуко­воспринимающего аппарата.

В феврале 1936 г. больной опять поступил в Институт пере­ливания крови. Процесс в легких прогрессирует, слух—еле раз­бирает громкую речь.

Анализируя все эти протоколы, мы можем сказать, что у боль­ного после переливания крови 14/ІІ 1935 г. был какой-то инсульт, напоминающий гемолитический шок. Результатом этого гемо­лиза был тромбоз некоторых отделов центральной нервной си­стемы, что могло привести к поражению возвратного и слухо­вого нерва.

До настоящего времени недостаточно изучена сущность гемо­лиза, и заранее предвидеть все такого рода осложнения пока еще трудно. Но результат этого гемолиза бывает различный— от самых легких случаев до смертельного исхода, а иногда может получиться поражение того или другого отдела нервной системы, в том числе и слухового нерва.

В литературе мы не встретили указаний на поражение слухо­вого нерва при переливании крови.