To the etiology of chronic entero-colitis

Abstract

The clinical picture and therapy of chronic enterocolitis is undoubtedly one of the most difficult chapters in the pathology of the gastrointestinal tract. These difficulties are further aggravated by the fact that it is often necessary to treat these patients on an outpatient basis, which does not allow for a thorough clinical examination. Meanwhile, the study of the pathogenesis of each individual case to a certain extent provides and predetermines the success of therapeutic intervention.

Full Text

Клиника и терапия хронических энтеро-колитов является, несомненно, одной из самых трудных глав в патологии желудочно-кишечного тракта. Трудности эти усугубляются еще и потому, что часто приходится лечить этих больных в амбулаторных условиях, не позволяющих произвести тщательное клиническое обследование. Между тем, изучение патогенеза каждого отдельного случая в определенной степени обеспечивает и предопределяет также и успех терапевтического вмешательства. Невольно рождается мысль об установлении обязательного минимума исследований для этой группы больных. Сюда, по нашему мнению, должны быть отнесены в первую очередь изучение секреторной и двигательной функций желудка, исследование дуоденального содержимого и, разумеется, общий анализ фекальных масс после 3-дневной пробной Шмидтовской диэты.

В очень краткой статье я хотел остановиться на значении исследования доуденального содержимого при изучении и лечении кишечных расстройств. Применение дуоденального зонда в диагностике и терапии печеночных страданий является общепризнанным и получило уже широкое распространение. Надо думать, что пользование этим зондом будет более широка использовано как с диагностической, так и с терапевтической целью и при энтерогенных расстройствах. Уже в течение ряда лет мы, как правило, пользуемся при лечении хронических энтеро-колитов исследованием дуоденального содержимого. Мы не могли, разумеется, пройти мимо находок лямблий в целом ряде случаев хронических энтеро-колитов; вполне естественно, что нас особенно заинтересовал вопрос о роли лямблий в возникновении и поддержании этих расстройств. За разрешением наших сомнений мы обратились к детальному изучению имеющейся уже большой литературы по этому вопросу, а также к изучению нашего личного материала.

По вопросу о патогенности лямблий существует большой разнобой; так, одни считают лямблии совершенно безвредными; по мнению других, лямблии являются условными паразитами и, наконец, целый ряд авторов считает этот вид жгутиконосных виновником тяжелых подчас форм энтероколитов. Мы принадлежим к тем, кто считает лямблии не безвредными и не условными паразитами. В пользу этого положения говорят положительные результаты экспериментальных работ с лямблиями и эффективность сальварсано-осарсоловой терапия. Свое негативное отношение к результатам экспериментальных работ ряд авторов мотивирует тем обстоятельством, что выводы, полученные на животных, нельзя перенести на людей; но ведь так целиком и полностью никто и не делает; известный же параллелизм должен быть; в противном случае, не имело бы вообще смысла прибегать к столь кропотливым экспериментальным работам. Идя дальше в своем отрицании, они не признают и результатов мышьяковой терапии, относя ее эффективность всецело за счет психотерапии. И в том и в другом случае они, конечно, не правы: эксперимент, клиника и терапия флагеллеза достаточно убедительно, по нашему мнению, опровергают высказанные ими положения. Фэнсам и Портер, заражая котят и мышей лямблиями, получили у ³/₄ животных заболевания с летальным исходом. У всех погибших животных на вскрытии были обнаружены обширные эрозии и гиперемия слизистой кишечника, что и говорит уже о прямом влиянии паразита на кишечник хозяина (Филиппенко).

Анатомо-патологически лямблии дают резкие изменения кишечной стенки: от отечности и геморагии слизистой оболочки вплоть до глубоких перфорирующих язв; некоторые авторы находили лямблии в срезах стенки кишечника “ (Георгиевская).

Обратимся к клинике. Наличие флагеллят, согласно клиническим наблюдениям, в значительном большинстве случаев также ведет к тем или другим кишечным расстройствам. Относительной особенностью этих расстройств является хроническое рецидивирующее их течение. Все нарушения носят упорный характер и не поддаются нашим обычным лечебным факторам. Вот это обстоятельство может и должно навести исследователя на мысль о возможном лямблиозном характере поражения. Что это именно так, подтверждается полным восстановлением функции желудочно-кишечного тракта после изгнания паразитов (Филиппенко). Патогенное действие лямблий на кишечник обусловлено, надо думать, целым рядом фактов. Присасываясь перистомом к слизистой оболочке (по вычислениям Ясновского на 1—2 см кишечной стенки может находиться до 1 миллиона флагеллят), они тем самым нарушают целость и ослабляют местную ее сопротивляемость, способствуя внедрению целого ряда других сопутствующих патогенных микроорганизмов. Ветцлер допускает и такую мысль, что лямблии, покрывая массами слизистую оболочку, тем самым нарушают всасывание продуктов, переваривание и в первую очередь расстраивают всасывание углеводов, что ведет к хроническому раздражению и тем самым к поносам и, наконец, что является несомненным, это—токсическое действие продуктов обмена самих лямблий и веществ, освобождающихся при массовой их гибели. Эти токсины действуют не только на кишечник; они распространяют свое действие на кровяную ткань, нервную систему и т. д.

Пройти мимо всех этих добытых данных, конечно, нельзя. Вопрос этот еще мало разработан и, как всякая новая проблема, нуждается еще в дальнейших наблюдениях. В этом смысле, может быть, представит некоторый интерес и наш материал.

Из 30 лямблиозных больных, прошедших через наш санаторий за 2¹/₂ года его существования, мы в 9 случаях встретились с явлениями энтеро-колита; во всех остальных преобладало поражение печени и желчного пузыря. Кишечные расстройства мы всецело относим за счет флагеллеза; сальварсано-осарсоловбй терапией нам удалось добиться нормального стула и исчезновения в дуоденальное соке лямблий во всех девяти случаях.

Как правило, мы применяем энергичную терапию с короткими промежутками между отдельными вливаниями. Неосальварсан вводится нами с таким расчетом, чтобы па каждый день приходилось 0,1 препарата. Настоятельно необходимо все время контролировать мочу на уробилин. Больные находились на обычной пище и кроме сальварсана не получали другой медикаментозной помощи, что опять-таки говорит в пользу специфичности кишечных расстройств.

Большой интерес как чисто медицинский, так и страховой, представил случай пятый; вот почему мы позволим себе привести краткую его историю болезни.

Б-ная Р., 30 лет, поступила в санаторий 11/V 33 г. с жалобами на разлитые боли в окружности пупка, наступающие независимо от приема пищи; стул кашицеобразной консистенции, с большой примесью слизи в виде пленок. Считает себя больной с сентября 1932 года, когда впервые появился частый, жидкий стул с большой примесью слизи и крови. В октябре все явления стихли. Бурный рецидив в январе 1933 г.: ночью, совершенно неожиданно, больная проснулась из-за сильных болей в животе; несколько раз прослабило жидкими зловонными испражнениями с примесью слизи; тошнота и рвота не покидали больную в течение всей ночи; температура поднялась до 38°. С 10 января и по день поступления (11 мая), т.е. 4 месяца, больная находилась на амбулаторном лечении и пользовалась больничным листком.

Постельный режим и медикаментозная терапия не дали заметного эффектах слабость нарастала, больная продолжала оставаться нетрудоспособной. Последнее обстоятельство, естественно, обратило внимание страхового консультанта амбулатории, д-ра Белоглазовой, которая и направила ее к нам на консультацию. При исследовании, по нашему предложению, фекальных масс, еще до поступления в стационар, было обнаружено огромное количество цист лямблий и лейкоцитов. 12 мая при дуоденальном зондировании во всех 3-х порциях мы нашли значительное количество лямблий. За время пребывания в санатории с 11/V и по 24/V больная получила 3 вливания Neo. Стул оформился, прекратились боли в животе, совершенно исчезли цисты и слизь в кале. Через 3 дня после выписки больная приступила к своей работе (экономиста-статистика), которую она бесперебойна выполняет и по сей день. К сожалению, больная отказалась подвергнуться повторному дуоденальному исследованию, мотивируя свой отказ хорошим самочувствием.

Приведенный случай является особенно эффективным, а, следовательно, и демонстративным в пользу патогенности лямблий.

Я упомянул выше и о большом страховом интересе случая: несколько вливаний неосальварсана снова вернули больную к своему обычному труду после четырех месяцев нетрудоспособности.