The predictive value of the erythrocyte sedimentation reaction (ESR) in rheumatic polyarthritis

Abstract

Interest in the study of acute articular rheumatism has increased enormously in recent years. As a more detailed study of various issues related to acute rheumatism, we are faced with certain questions of a purely practical nature, which have not yet received their final resolution, for example, when a patient who has suffered acute articular rheumatism can be considered quite able to work.

Full Text

Интерес к изучению острого суставного ревматизма за последние годы крайне возрос. По мере более детального изучения различных вопросов, касающихся острого ревматизма, перед нами встают отдельные вопросы чисто практического характера, не получившие еще до последнего времени окончательного своего разрешения, например, когда можно считать больного, перенесшего острый суставной ревматизм, вполне трудоспособным.
Если под термином трудоспособен понимать полное выздоровление, то'последнее мы привыкли связывать с исчезновением клинических признаков болезни, как-то: спадение до нормы температуры, восстановление ^функции больных суставов и общее хорошее состояние. Руководствуясь указанными данными, мы, однако, являемся свидетелями громадного процента рецидива болезни. По нашим данным 45% больных, перенесших острый суставной ревматизм, будучи выписаны на работу, в среднем через 15 дней после исчезновения клинических признаков болезни, в ближайшие 2—3 недели являются к нам снова. Особенно это заметно в условиях нашей работы, где, обслуживая рабочих крупного металлургического завода (Ижорский завод), мы имеем возможность следить за судьбой каждого ревматика. Заинтересовавшись этим вопросом, я за последние 1Ѵ2 года стал более детально изучать каждого ревматика с момента поступления его в б-цу, наблюдение это не прекращалось и после выписки на работу.
Всего под наблюдением было 90 человек, из которых 54 с явлениями острого суставного ревматизма, а 36 с явлениями хронического, но являлись к нам в состоянии обострения процесса.
Клиническая картина острого суставного ревматизма общеизвестна, хотелось бы только указать на морфологический состав крови. Обычно на высоте болезни мы, как и другие авторы, находили нерезко выраженный лейкоцитоз (8.000—12.000). Небольшой сдвиг влево нейтрофилов. Реакция оседания эритроцитов 50—120 м.м. в час. По мере улучшения, лейкоцитоз падает, нарастает лимфоцитоз, реакция оседания эритроцитов также замедляется, но неравномерно с исчезновением других признаков болезни. Параллелизм, существовавший между температурной кривой и степенью ускорения Р.О.Э. на высоте заболевания, нарушается. Р.О.Э. еще долго держится на высоких цафрах уже по исчезновении других признаков болезни. Получается впечатление, что больные, перенесшие суставной ревматизм, будучи выписаны на работу с ускоренной Р.О.Э, как правило, в ближайшее время возвращаются к нам с жалобами на боли в суставах, тахикардию, одышку и субфебрильную лихорадку.
Указанное постараюсь иллюстрировать отдельными примерами.
Случай № 11. Работ. Иж. завода Ф.
15/1Х. День поступления в б-цу. Тэ 38,0—39,0°. Припухлость суставов нижних конечностей и кистей рук. Сердце митральной конфигурации. Легочной акцент на арт. Систол, шум у левого края грудины. Лейкоцит. 10.000, палочк. 9%. сегмент. 52%, лимфоц. 24%, моноц. 5%, эоз. 0%. Р.О.Э. 80 м.м. в час. Через 10 дн. Умеренная тахикардия, функция суставов восстановилась, t° N. Р.О.Э. 35 м.м. в час. Через 25 дн. Лабильность пульса, t° N. Лейкоцит. 8.000, пал. 10%, сегм. 50%, лим. 30%, мон. 8%, эоз. 2%. Р-О.Э. 25 м.м. в час. Выписан на работу. Через 6 дней после выписки. Т° 37,5°. Выраженная тахикардия. Боли в суставах. Лейк. 9.000, пал. 9%, сегм. 55%, лим. 26%, мон. 9%, эоз. 1%. Р.О.Э. 35 м.м. в час. Через 4 нед. после второго поступл. Пульс не частит, стойкий митральный порок. Клин, выздоров. Лейкоц. 8.000, пал. 8%, сегм. 50%, лимф. 35%, мон. 9%, эоз. 1%. Р.О.Э. 8—12 м.м. в час. Вторично выписан. За 1% года не возвращался.
Случай № 6. День поступления. Т° 38,5°. Явления остр, полиартрита. Сердце перкуторно N. Тоны приглушены. Р. 95. Лейк. 11.200, пал. 6%, сегм. 62%, лимф. 25%, моноц. 5%, эоз. 2%. Р.О.Э. 70 м.м. в час. Через 22 дня. Клиническое выздоровление. Сердце N. Р.О.Э. 80 м.м. Лейк. 7.000, пал. 6%, сегм. 54%, мон. . 5%, лимф. 32%, эоз. 1%. Р.О.Э. 9 м.м. в час. Выписан на работу. В течение года не возвращался.
Случай № 22. День поступлен. Явления острого полисерозита (плеврит, перикардит и полиартрит). Сердце увеличено, систол, шум на верхушке. Лейк. 12.000, пал. 9%, сегм. 61%, лимф. 22%, мон. 8%, эоз. о%Р-О.Э. 110 м.м. в час. Терез 2 недели. Т° временами субфебрильная, систол, шум более грубый у края грудины. Явления полисерозита исчезли. Р. ПО'—120'. ’ Лейк. 8.000, пал. 11%, сегм. 50%, мон. 8%, лнм. 30%, эоз. 1%. Р.О.Э. 60 м.м. в час. Через 3 недели. Явления те же, общее состояние хорошее. Морфология крови: без изменений. Р.О.Э. 45 м.м. в час. Через 4 недели. Жалоб никаких. Объективно без особых изменений. Лейк. 7.600, пал. 12%, сегм. 50%, лимф. 29%, мон. 8%, эоз. 1%. Р.О.Э. 55 м.м. в час. Через 30 дней. Т° 37.0°—37.4°. Пульс 120z. Боль в суставах. Морфология крови: без изменений. Р.О.Э. 60 м.м. в час. Через 6 нед. Клинически выздоровление, мит» ральный порок. Лейк. 7.200, пал. 7%, сегм. 50% лимф. 32%, мон. 10%, эоз. 1%.
Р.О.Э. 11 м.м. в час. Выписана на работу. Больше не являлась.
Случай № 13. День явки к врачу. Явления острого полиартрита. Сердце NР. 90'. Т° 38,5°. Лейк. 9.200, пал. 5%, сегм. 62%, лимф. 27%, мон. 6%, эоз. 0%Р.О.Э. 65 м.м. в час. Через 20 дн. Самочувствие хорошее. гі° стойко нормальнаяСердце несколько расширено в поперечнике, глуховатость тонов. Лейк. 8.000г пал. 8%, сегм. 55%, лимф. 32%, мон. 4%, эоз. 1%. Р.О.Э. 30 м.м. Выписан на работу. Спустя 6 дн. после выписки. Явления остр, полиартрита, сердце без измен. Лейк. 9.000, пал. 6%, сегм. 60%, лимф. 30%, мон. 4%, эоз. 0%. Р.О.Э. 50 м.м... в час. Через 24 дн. Сердце—глухие тоны. Р. 90z—100'. Лабильность пульса. Т° N. Морфология крови: без особых изменений. Р.О.Э. 30 м.м. в час. Выписан на работу. Через 5 дн. снова возврат. Тахикардия. Сердце расширено в поперечнике,, припухлость суставов. Лѳйкоц. 8.000, лейкоц. формы без особых изм. Р.О.Э. 50 м.м. в час.
Подобных примеров можно было бы привести много, но уже указанные случаи с достаточной убедительностью указывают на Р.О.Э-, как на тонкий биологический метод, посредством которого мы можем следить за ходом течения болезни, предсказывать всякое обострение процесса за несколько дней раньше, чем выявляются другие признаки, с одной стороны, а с другой, что при исчезновении клинических признаков болезни но при наличии ускорения Р.О.Э., нужно быть крайне осторожным с признанием подобных субъектов здоровыми, ибо, как правило, у них имеется скрытый кардит, который выявляется более рельефно в дальней шем. И может быть, вина упорных рецидивов болезни, есть наша вина когда мы выписываем больных на работу с незаконченным процессом.
Надо отметить, что в тех случаях, когда Р.О.Э. после перенесенного острого суставного ревматизма быстро возвращалась к норме, мы не могли обнаружить каких-либо изменений со стороны сердца, что и подтверждалось дальнейшим наблюдением. У другой группы больных, выписанных на работу без каких-либо клинических признаков болезни, но с ускоренной Р.О.Э., довольно скоро появлялись жалобы на усталость, появлялась тахикардия, время от времени субфебрильная температура. Одновременно с этим нарастали явления со стороны сердца, тоны становились более глухими, появлялись те или иные шумы, иначе говоря, выявлялась картина поражения сердца.
Относительно второй группы больных, которые являлись к нам , в состоянии обострения хронического процесса, то в 60% У них был= в анамнезе перенесенный острый суставной ревматизм, в 40% время от времени появлялась боль в тех или иных суставах, часто с припуханием последних. В 90% указанных случаев имелись изменения со стороны сердца, большей частью, в виде комбинированного митрального порока, а в отдельных случаях мышечная его недостаточность вследствие миокардита. Температура в момент явки субфебрильная (37°,2—37°,8). Со стороны крови: лейкоцитов 6.000—10.000, палочковидных элементов 5—10%, сегментированных—40—60%, лимф. 25—35%, мон. 4—12%г эоз. 0—4%, Р.О.Э. 25—50 м.м. в час. Степень ускорения Р.ОЭ. соответствовала степени тяжести случая.
В этой группе, так же как и в предыдущей, по мере исчезновения клинических признаков обострения болезни, замедлялась также и Р.О.Э., но в отдельных случаях и здесь не наблюдали параллелизма между степенью замедления Р.О.Э. и исчезновением местных явлений, т. е. в тех случаях, когда наряду с обострением процесса со стороны суставов имели и обострение процесса со стороны сердца, Р.О.Э. долго держалась на высоких цифрах, несмотря на исчезновение местных явлений.