Anesthesia of Ged's zones in inflammatory processes and childbirth

Abstract

Recently, in connection with the latest data in the field of pathophysiology of the autonomic nervous system, the study of the issue of pathological excitation of the nervous system is becoming more and more relevant.

Full Text

В последнее время, в связи с новейшими данными в области патофизиологии вегетативной нервной системы, изучение вопроса патологического возбуждения нервной системы принимает все более актуальный характер.

Захват нервных вегетативных элементов при любом воспалительном процессе (аднексит, аппендицит) может вызвать длительную эрритацию, в результате чего возникает так наз. вегетативный синдром. По мнению ряда авторов одним из основных компонентов всякого ренативного синдрома является алгический компонент, но пояснение этому дается различное.

Так, Маркелов, исследуя "болевые знаки“ и сравнивая болевые реакции в различных вегетативных точках, приходит к мысли, что вегетативный синдром влечет за собой целый ряд нарушений не только функции нервных аппаратов, но вызывает и целый ряд трофических расстройств

Как известно, Шпис построил теорию воспалительного процесса, где центр тяжести всей динамики явлений он усматривает в раздражении чувствительного нерва и основным моментом воспалительного процесса он считает нервно-рефлекторный импульс.

С другой стороны, Шимура пришел к выводу, что воспалительный процесс в денервированных тканях развивается так же, как и в нормальных.

Сперанский подтверждает вышеуказанные данные Шимура, но, в противоположность Шпису. он считает, что токсические вещества распространяются по нервно-лимфатическому пути к нервным клеткам, наступает последующая дистрофия, а последняя уже влияет на периферию.

По Сахарову перераздражение вервной системы вызывает гиперемию, сдавление нервов, отчего боли усиливаются. Выключение дерматомы, участка кожного неврита, приводит к параличу симпатической части дуги, тем самым к еще большему расширению сосудов, отеку тканей и прекращению болевой чувствительности.

Став на точку зрения висцерального чувствительного рефлекса (Маккензи), мы себе представляем, что раздражение, возникшее в области придатков матки, передается по нервам симпатической системы спинному мозгу. Там, ставши сознательным (боль) отражается в область кожной территории, соответствующей модулярному сегменту. Последний, передавая это раздражение на периферию, и обуславливает образование в соответствующих кожных участках так наз. дерматомы французских авторов.

Какие условия вызывают соответствующее возбуждение симпатических элементов? Наиболее часто встречаемый фактор—растяжение в случае внутрикистозных геморагий, трубных беременностей, острых воспалительных процессов. Во всех этих случаях мы имеем повышение внутриполостного давления. Но, по мнению К pay л я, этого недостаточно» Необходима определенная частота их и суммирование возбуждения. Поэтому мы имеем полную безболезненность сокращения матки во время беременности и крайне болезненные сокращения во время родовой деятельности. Вторым фактором, по тому же автору, являются структурные изменения, нервной системы (в тканях трубы, яичниках и т. д.).

Каковы пути чувствительности дерматом матки и придатков?

Керер показал, что в маточно-овариальном сплетении имеется много чувства” дельных нитей. Это подтверждено работами Абурель и др. Возбуждение, возникшее р придатках и матке, распространяясь по нервам матки и яичников, по мнению Станко, может итти двумя различными путями. Первый путь—через Симпатическое сплетение, окружающее семенную артерию и приаортный симпатический нерв вдоль аорты через диафрагму, по сообщающимся ветвям доходит до верхних межреберных нервов

Второй путь— возбуждение достигает до межмезентериальных нервов, через анастомозы с поясничными нервами вызывает почечные боли или же через почечное я солнечное сплетение доходит до 6 последних межреберных нервов. Там, на уровне бокового рога спинного мозга; нервы спинного мозга соединяются с ядрами пограничного столба, и возбуждение определяет сознательное болезненное восприятие, которое передается периферической области последних межреберных нервов.

Положение Геда, Лемера и др. устанавливает, что каждый чувствительный висцеральный участок отражается на анатомически определенном соответственном кожном участке. С кожного участка это раздражение передается на более отдаленные участки анастомозами. Наоборот, раздражающая боль в париетальном участке может вызвать раздражение в соответствующем висцеральном участке, например: трещина заднего прохода симулирует поражение желудка, кишек, мочевого пузыря. Следовательно, висцеральное раздражение можно облегчить раздражением этого болезненного кожного участка банками или интрадермальной или подкожной инъекцией новокаина. Уничтожение париетальной раздражающей боли может уничтожить висцеральное раздражение.

Нарушая нервную проводимость между медулярным центром, внутреннем органом и кожей, можно лечить глубокие боли. Простыми клиническими данными Геду удалось установить, что нервы яичника происходят из 10 грудного сегмента спинного мозга, нервы труб—из 11 и 12. Париетальные участки, соответствующие висцеральным болевым участкам, названы „зонами Геда" (дерматомы французских авторов). При болях внутренних половых органов женщины имеются две группы зон: для придатков и матки. Таким образом, по Геду дерматомы придатков соответствуют 10—12 грудному или 1 поясничному сегменту. Для матки, на основании наблюдений во время родовой деятельности, найдены следующие болезненные локализации:

1. Болезненность в глубине мало интенсивная, увеличивается при искусственном расширении шейки, не поддается кожной анэстезии, но проходит при анэстезии подвздошного узла«
2. Болезненность брюшной стенки над лоном, преимущественно в двух зонах почти циркулярных, приблизительно на 1 см. от средней линия чуть выше горизонтальной ветви лонной кости. Во время родового акта может с большой интенсивностью распространяться выше к пупку.
3. Опоясывающая поясничная боль.
4. Боли, граничащие с чисто крестцовой болью, также часто интенсивной, идущей от ануса и промежности.

Болезненность тела матки и шейки проявляется различно: тело—болезненность над лоном, проходит от местной анэстезии. Чувствительные пути тела матки идут, главным образом, к первому поясничному сегменту и вторично к 11—12 грудному, с отражением на переднюю стенку.

Шеечная боль—глубокая боль, дающая рефлекторные боли в крестце и пояснице. Выходящие пути соединяют шейку матки со спинномозговыми сегментами первого поясничного и второго—четвертого крестцового с преимущественным отражением над лоном.

Наша клиника заинтересовалась этим вопросом с точки зрения диференциально-диагностической и сегментарной терапии, а также как методом обезболивания родов.

Во всех наших случаях применялась новокаиновая анэстезия. Ключ к пониманию сущности действия новокаина нам дает следующее положение, высказанное Гольдшейдером. По мнению этого автора, пере- раздраженная клетка претерпевает целый ряд изменений, и в процессе ассимиляции возникают группы неспособные выдерживать нормальные импульсы. Клетка оказывается сенсибилизированной по отношению к этим импульсам. Внешним проявлением этого является гипералгезия в области иннервируемого ею участка кожи и болезненность периферической нити при давлении и растяжении. Под влиянием же новокаина и подобных ему агентов нервная клетка восстанавливает свою нормальную раздражимость, и происходит ее десенсибилизация.

G целью обезболивания родов применялись подкожные инъекции полупроцентного раствора новокаина в количестве 100—150,0 в переднюю брюшную стенку роженицы. Инъекции производились на 1 см, сбоку от белой линии, симметрично по обеим сторонам ее, отступая на 1—2 см от лона по направлению к пупку. Инфильтровался участок величиной с игральную карту. Раствор новокаина приготовлялся ex temporae, для усиления и удлинения анэстезии, в некоторых случаях прибавлялось несколько капель раствора адреналина. Анэстезия производилась у рожениц с резко повышенной чувствительностью и легкой возбудимостью нерв» ной системы, в остальном—нормальных.

Всего анэстезировано 63 роженицы, из них: 1) Вначале периода раскрытия (головка над входом в таз или малым сегментом во входе)— 4 случая—6,4°/° всех анэстезий. 2) Головка большим сегментом в полости таза—39 случаев—61,9% всех анэстезий. 3) Головка в полости—20 случаев—31,7%. Первородящих анэстезировано—47 случ., повторно родящих—16.

После анэстезии роды произошли: через 20—30 мин. (у повторнородящих) в 9 случ.—14,2%, через 1—3 часа в 41 случ.—54,1%, через 3—5 час. в 10 случ. —15,9%, спустя 10 часов в 6 случ.—9,5%, через 24 часа—в 4 случ.—6,3%.

Результаты анэстезии расценивалпсь по наружному поведению роженицы до и после инъекции, а главным образом, путем опроса женщины во время родов и в послеродовом периоде. Результат считался—положительным в том случае, когда родильница утверждала, что боли совсем не чувствует, или что боли после инъекции стали совсем слабыми; слабоположительным,—когда больная говорит, что боли стали легче» но все же было больно, и отрицательным—если боли продолжали оставаться такими же, как и до инъекции.

При положительном результате обычно наблюдалось, что после инъекции через 15—20 мин. роженица, возбужденная, кричавшая от ’боли» затихала, правильное течение родов не нарушалось, родовая деятельность не ослабевала, прорезывание головки происходило спокойно, последовый и послеродовый периоды протекали без осложнений. Дети все родились живыми, развивались нормально. Положительный результат получился у 38 рожениц (в 60,3%) и слабоположительный у 15 (23,9%).

Отрицательный результат наблюдался у 10 женщин (15 8%), анэстезия у которых производилась раньше, чем за 2—3 часа до врезывания головки. Это случаи затянувшихся родов и роды первородящих, когда головка стоит над входом в таз. В некоторых случаях после инъекции роженица чувствовала уменьшение боли на короткое время, но в дальнейшем боли оставались такими же.

Наш материал не является исчерпывающим, но все же позволяет сделать некоторые выводы. Зоны Геда, давшие на нашем материале положительный результат при обезболивании родов в 60,3% случаев, несомненно, заслуживают внимания. Метод анестезии технически прост, применим при любой обстановке и не оказывает никаких токсических влияний на мать и плод. Эффект анестезии наступает через 15—20 мин., длится 2 — 3 часа. Наилучшее действие получилось при применении анестезии в конце периода раскрытия.

При воспалительных процессах женской половой сферы мы применили этот способ в 30 случаях, а именно: в 20 случаях очень болезненных острых аднекситов, в 4 случ.—параметритов с резкими болями, в 3 сл. болезненных периметритов и в 3 сл. хронических заболеваний придатков и периметрии.

Мы инфильтрировали самое болезненное место, на которое указывала больная, на протяжении игральной карты 40—60 к, см. ¹/₂% раствора новокаина. Основанием прямоугольника была средина линии, соединяющей Sp. anterior superior и симфиз.

Через 10—15 мин. после новокаинизации получалась двусторонняя аналгезия, хотя анэстезия производилась на одной стороне. Аналгезия в большинстве случаев продолжалась 2—8 дней и, как исключение, 1 день. Окончательное прекращение болей мы получали после второй последовательной анэстезии в случаях больших анатомических поражений.

Воспалительный процесс резко менял свое течение: температура снижалась, появлялся сон, аппетит, улучшалось настроение больной; объективно—резко уменьшался отек, и процесс таким образом купировался.

Выводы:

1. Анэстезия зон Геда дает положительный эффект в родах, уменьшая и прекращая болевую чувствительность.
2. Пра гинекологических заболеваниях можно получить стойкое прекращение болей при острых воспалительных процессах.
3. Новокаинизацию зон Геда можно применять как диагностическое пособие в тех случаях, где брюшная стенка раздражена и исследование затруднено.