Autohemotherapy in the cervix for female gonorrhea
- Authors: Petchenko A.I.
- Issue: Vol 32, No 11 (1936)
- Pages: 1335-1339
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/50981
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj50981
- ID: 50981
Cite item
Full Text
Abstract
Autohemotherapy began, used in medicine by American doctors Elfstrom and Grefstrom in 1888. Autohemotherapy of gonorrheal diseases was first used by Nurney in 1922.
Keywords
Full Text
Аутогемотерапию начали, применять в медицине американские врачи Эльфстром и Грефстром в 1888 г. Аутогемотерапия гонорейных заболеваний впервые была применена Нурнеем в 1922 г. В русской литературе вопрос об аутогемотерапии при гонорее разработан Заиграевым, Эйнштейном, Мартичаном, Харитоновым и др.
Несмотря на значительную литературу по вопросу об аутогемотерапии при гонорее нет еще окончательно выработанного взгляда на сущность ее действия. Проф. Г. А. Башкт объясняет действие аутогемотерапии стимулирующим влиянием на работу вегетативной нервной системы и на функцию сосудистой системы. Голубин, Златогоров, Розенталь, Поспелов рассматривают аутогемотерапию как разновидность неспецифической терапии. Заиграев, Хажинский и Константинов усматривают в аутогемотерапии 3 метода—протеино-вакцино- и серотерапию, так как в сложном комплексе крови мы имеем в качестве составных частей белки, токсины и антитела. Безредка в 1924 г. прямо высказался, что иммунитет обязан своим существованием не антителам в крови, а вырабатывается здоровыми клетками, расположенными по соседству с зараженными клетками. На этом основании Белоновский, Букура, Елкин, Бурлаков, Дембская и др. применяли вакцинотерапию тем же путем, которым проникает инфекция, т. е. в шейку. Акуш.-гинек. клиника ВГМИ считает, что иммунитет слагается из сочетанного действия клеточных и гуморальных факторов защиты, причем, как правильно указывает Зильбер, в вопросе иммунитета необходимо учитывать реакции нервной системы на токсические процессы.
Аутогемотерапию в шейку матки при лечении гоноройных эндоцерви- цитов впервые применили Кватер, Трахтенберг и Каганович (1934 г.) у 31 б-ной, из которых у 19 в прошлом имелись „женские болезни".
Авторы решили использовать метод для воздействия непосредственно на местный процесс, причем был отмечен хороший результат в 31 случае (100%).
Вскоре после появления статьи Кватера в печати аутогемотерапия в шейку матки была применена на группе гоноройных больных консервативного отделения Акуш.-гинекологич. клиники ВГМИ с целью испытания метода. Аутогемотерапия в шейку была применена у 30 стационарных больных, страдающих гоноройным эндоцервицитом в сочетании с различными поражениями придатков. Первая группа (14) из этих больных была назначена для одной только аутогемотерапии; вторая группа (16) была взята на лечение аутокровью после безуспешно проведенного курса вакцинотерапии в сочетании с местными процедурами (мойка влагалища по Иванову, влагалищные ванночки из 2% протаргола или ляписа, смазывание цервикального канала 5% колларголом).
В первой группе эндоцервицитов, осложненных в трех случаях мешотчатыми опухолями труб и в 11 случаях более или менее выраженными аднекситами, хороший результат от лечения аутокровью получен только у четырех больных (28,5%), с небольшими явлениями в придатках, протекавшими по типу—endosalpingitis incipiens. В остальных 10 случаях аутогемотерапия в шейку результатов не дала, и больные были переведены на процедуры и вакцинотерапию. В двух случаях лечение осложнилось затяжным кровотечением ациклического порядка и в одном случае повышением температуры и кратковременным обострением процесса в придатках.
Вторая группа больных, уже леченных не менее 6 недель (местное лечение-р вакцинотерапия), но с неисчезнувшим гонококком в шейке, гораздо успешнее лечилась по новому методу. Из 16 случаев гоноройиых эндоцервицитов, осложненных в 13 случ. аднекситами и в 3 случ. сакто- сальпинксами, в 9 случ. получен быстрый перелом (2—3 недели) в сторону улучшения с конечным исходом в выздоровление; в 2 случ. результат был также хороший, но не столь быстрый, и в 5 случ. не отмечено каких-либо сдвигов в сторону улучшения, почему после 8—12 инъекций аутокрови больные были переведены на прежний курс лечения. Итого благоприятный результат отмечен в 68,7%. Не отмечая в этой группе сколько-нибудь значительных экзацербаций, мы в 2 случ. вслед за инъекцией крови имели ациклическое кровотечение затяжного характера. Лучший эфект в этой группе больных получался в случаях с менее резким поражением придатков и у лиц конституционально-полноценных. Особенно успешно проявлялось действие аутогемотерапии в шейку после предварительного и законченного курса вакцинотерапии, что можно полагать закономерным, если считать, что в аутогемотерапии заключается элемент протеинотерапии. На благоприятное же сочетание вакцинотерапии с протеинотерапией уже давно указывали многие авторы (Хольцов, Махлин, Иссерлис, Дембская, Вагнер, Кан и др.).
В процессе применения аутогемотерапии в шейку матки клиникой были изучены изменения в составе крови, изменения цитобактериоско- пических картин в мазках из шейки матки и некоторые патологические изменения слизистой цервикального канала до и после применения метода.
При исследовании крови больных, подвергнутых аутогемотерапии в шейку матки, мы обнаружили, что через 24 часа после инъекции аутокрови в шейку в 90% случ. происходит увеличение числа лейкоцитов, иногда значительное; в 80% случ. возрастает количество эозинофилов; в большинстве случаев возрастает число нейтрофилов и( моноцитов (60%) и падает количество лимфоцитов (в 70% случ.). Что касается РОЭ, то мы получили, как это бывает и при введении вакцины в шейку матки, ускорение оседания эритроцитов в 90%. Однако уже через 2 суток РОЭ постепенно и стойко замедляется. Таким образом после введения аутокрови в шейку матки мы имеем в картине белой крови много общего с картиной пода интрамускулярной аутогемотерапии, а именно временное раздражение воспалительного очага и клеток рет.-эндотел. системы (на что указывает ускорение РОЭ, моноцитоз) с одновременным усилением защитных реакций организма (эозинофилия).
Перейдем к рассмотрению цитологических и бактериоскопических картин после аутогемотерапии в шейку. Уже после первых инъекций крови замечается, наряду с уменьшением количества нейтрофилов в мазке из цервикального канала, появление в большом количестве плоскоэпителиальных клеток, что, очевидно, говорит о каком-то усилении процессов метаплазии. Вопрос о метаплазии цервикального эпителия в связи с местным иммунитетом представляет собой наиболее неясную и сложную проблему патологии женской гонореи. Исследования Шредера и Иензена доказали, что в случаях гоноройного цервицита эпителий канала шейки метаплазируется в плоский эпителий, причем плоский эпителий обра- зеутся не только на поверхности цервикального канала, но в глубине желез и даже на дне желез.
Обычная картина мазков у наших больных до лечения заключалась в значительном количестве сегментированных лейкоцитов, в единичных плоско-эпителиальных клетках и лимфоцитах и в отсутствии посторонней флоры, заглушенной гонококком. Во многих случаях мы не находили при той лее цитологической картине гонококка, но его легко удавалось обнаружить при повторных исследованиях после месячных или после провокации.
Уже первые 1—2 инъекции вызывают некоторое обострение процессов выражающееся в изменении бактериоскопической и цитологической картины, которая напоминает реактивное воспаление в начале гоноройной инфекции: увеличивается отделяемое из шейки, сегментированные лейкоциты находятся в большом числе, в изобилии появляются эпителиальные клетки и слизь, в большом количестве появляются гонококки. Это явление подмечено Кватером и было использовано им с успехом как новый метод провокации. Подобное же явление наблюдается при регионарном применении гоновакцины для диагностики по Бурлакову, чем клиника и пользуется при провокации для получения гонококка в мазках.
Через несколько дней от начала аутогемотерапии число сегментированных лейкоцитов возрастает еще больше, количество слизи и плоскоэпителиальных клеток уменьшается, гонококк встречается изредка. Иногда в этой стадии появляется посторонняя флора в виде рассеянных скоплений кокковых форм. С применением следующих инъекций (4—8) количество слизи и плоского эпителия снова возрастает, сегментированных лейкоцитов становится меньше, гонококк исчезает и одновременно появляется в изобилии посторонняя флора — кокковая, диплобацилы, грамположительныѳ диплококки и, наконец, палочковидные формы. Появление палочковидных форм бактерий мы считаем признаком наступающего излечения. С течением времени количество плоского эпителия уменьшается снова, в мазках надолго остается небольшое количество нейтрофилов и посторонняя флора (постгоноройный катар). В этой стадии метаплазированный плоский эпителий снова превращается в цилиндрический, причем, как отмечал еще Опиц, вновь образовавшийся Цилиндрический эпителий, повидимому, является плохой почвой для существования гонококка.
Процесс смены многослойного эпителия цилиндрическим был изучен нами на 4-х препаратах слизистой цервикального канала, взятых при осторожной эксцизии до и после курса аутогемотерапии. В этих случаях отмечено, что значительный по толщине и непрерывный слой плоского эпителия уже через 5—7 недель становится тонким, местами исчезает вовсе и заменяется островками цилиндрического эпителия; инфильтрация стромы слизистой оболочки, субэпителиальные и перигляндулярные инфильтраты исчезают, желез становится меньше.
Перейдем к обзору клинической картины в результате лечения аутокровью на материале наших стационарных больных. Бригадой Кватѳра был получен хороший результат после аутогемотерапии в шейку во всех (31) отобранных им для лечения случаях цервикальной гонореи. К сожалению, авторы не отмечают характера и интенсивности поражения придатков, упоминая лишь о том, что большинство (19) лечилось от „женских болезней*. В результате аутогемотерапии на материале Ква- тера во всех случаях достигнуто уменьшение белей, а также отечности и цианоза шейки; изменений же со стороны придатков не отмечено.
На нашем материале у значительного числа больных (24—80%) мы можем отметить улучшения со стороны шейки (уменьшение отечности, цианоза, белей); мы приписываем эти изменения усилению рассасывания субэпителиальных гоноройных инфильтратов, что и ведет к быстрому уменьшению отечности, уплотнению и формированию шейки. Улучшение со стороны воспалительных изменений придатков мы констатировали в 22 из 30 случаев (71,4%), причем сюда вошли все случаи с излечением гоноройного эндоцервицита и 6 случаев, где этого излечения с помощью аутогемотерапии не получилось.
Реакция после аутогемотерапии в шейку матки незначительна. У большинства отмечается небольшое повышение температуры на 0,5—0,8° при незначительном усилении болей в очаге заболевания.
Со стороны техники надо отметить трудность инъекций при короткой или высоко расположенной шейке, при значительных эрозиях и разрывах; часто свертывается кровь в шприце и пр. Инъекции необходимо производить недалеко от цервикального канала, строго параллельно, добиваясь появления слизи из цервикального канала, т. е. механического опорожнения цервикальных желез, как при вакцинотерапии по способу Бурлакова.
Резюмируя данные, полученные при применении способа Кватера на стационарном материале нашей клиники, мы можем сделать следующие выводы:
1. Аутогемотерапия в шейку матки является новым, простым и оригинальным методом терапии гоноройных эндоцервицитов и аднекситов.
2. Аутогемотерапия в шейку матки, как и вакцинотерапия, не может считаться самостоятельным методом. Наиболее целесообразно применение ее в качестве добавочного метода после отрицательного результата курсового лечения местными процедурами и гоновакциной.
3. Особенно ценно применение аутогемотерапии в шейку матки после предварительного курса вакцинотерапии, не давшего успеха. В этих случаях создается быстрый перелом в сторону улучшения с исходом в выздоровление, которое наступает почти в 70% случаев.
4. Менее успешно применение аутогемотерапии без комбинаций с другими методами; здесь успех наступает в 25—30% случ., у лиц с незначительными поражениями придатков и безупречных по конституциональным данным.
5. Успех действия аутогемотерапии можно видеть в повышении иммунных свойств шейки, выражающихся в усилении процессов метаплазии эпителия с уменьшением воспалительной реакции тканей; не без значения остается при этом и механический фактор—выдавливание введенной аутокровью секрета глубоких цервикальных желез (массаж желез).
About the authors
A. I. Petchenko
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation