To the clinic of endocarditis in lobar pneumonia

Abstract

Circulatory disorders in croupous pneumonia are known to be the most frequent and dangerous complications.

Full Text

Расстройства кровообращения при крупозной пневмонии, как известно, являются наиболее частыми и опасными осложнениями. Согласно современным главным образом американским источникам» основанным на изучении весьма обширного клинического и патолого анатомического материала, можно считать окончательно установленным, что причиной смерти при крупозной пневмонии в большинстве случаев является поражение сердечно-сосудистой системы (Billings, Brooks).

Наряду с расстройством периферической циркуляции, отмечаются также и изменения со стороны самого сердца, в особенности со стороны сердечной мышцы.

В отношении частоты поражения эндокарда взгляды расходятся. Romberg в своем классическом руководстве относит эндокардиты к частым осложнениям крупозной пневмонии. Locke же среди 835 случаев летально закончившихся пневмоний только в 30 случ. обнаружил эндокардит, следовательно только в 3,6%- Среди колоссального материала, собранного РгаІГем (11243 случ. пневмонии!) эндокардит встретился всего только в 126 случаях (1,1%).

В большинстве случаев речь идет о веррукозной форме эндокардита с более или менее длительным течением.

Случай, наблюдавшийся нами, отличается особенностями в отношении своего течения, симптоматики и патологоанатомических изменений таким образом представляет определенный клинический интерес.

Больная Ж., 33 лет, чернорабочая, поступила в Госпитальную терапевтическую клинику 10/lll 1935 г. Заболела 4 дня тому назад, внезапно, будучи до того совершенно здоровой. В прошлом никаких инфекционных заболеваний. В первый день болезни появился озноб, боли в груди, кашель, одышка. На следующий день больная заметила небольшие отеки на ногах. При поступлении в клинику были отмечены следующие данные: общее тяжелое состояние, температура 38^е, резкая одышка, цианоз губ, отеки на ногах и в области поясницы. Пульс 108 в 1, ритмичный, слабого наполнения. Границы сердца увеличены вправо на 2 см от 1. stern, d., влево на 2 см кнаружи от 1. med. clav. s. Резко глухие тоны. Со стороны легких явления пневмонической инфильтрации в правой нижней доле (притупление, крепитация) Печень не прощупывается. Селезенка не увеличена.

В течение ближайших дней состояние больной становилось все более тяжелым. Одышка еще более усилилась (дыхание 50—60 в 1'), увеличился цианоз, значительно увеличилась отечность. Температура гектического типа. Пульс 132—14£ в V, по временам прощупывать не удавалось. Со стороны сердца тоны приняла хлопающий характер; никаких шумов. Была отмечена резкая пульсация сонных и височных сосудов. Появилось небольшое приглушение и влажные хрипы и в нижней доле левого легкого. Исследование крови: 23000 лейкоцитов; лейкоцитарная формула: эоз. 0,5%, палочк. 1%. сегмент. 83%, лимф. 14,5%, мои. 1%. Со стороны мочи: у. в.—1010—1012, белок—О,ОЗЗ%, цилиндры гиалиновые 1—2 в поле зрения.

На 6-ой день пребывания в клинике больная погибла при явлениях нарастающей сердечной слабости.

Клинический диагноз: Pneumonia cruposa lobi inferiors bilateralis.. Myodegene- ratio cordis acuta. На секции: Pneumonia cruposa lobi infer, bilateralis. Endocarditis ulcerosa acuta valvularm semilunarum aortae. 

Процесс на клапанах аорты совершенно свежий. На одной створке клапана в результате язвенного процесса произошла перфорация (имеется отверстие величиною с боб). Острые миодегенѳративныѳ изменения со стороны сердечной мышцы.

Выли сделаны соскобы с пораженных клапанов, а также и срезы. Пневмококков обнаружить не удалось.

Таким образом можно отмстить следующие особенности данного случая: 1) необычайно раннее появление эндокардита; 2) весьма злокачественное течение при тяжелых анатомических изменениях на клапанах аорты (перфоративный эндокардит); 3) раннее (уже начиная со 2 дня крупозном пневмонии) развитие картины сердечной йѳдостаточности, что стоит, повидимому, в связи с ранним поражением эндокарда; 4) несмотря на сочетание эндокардита с крупозной пневмонией, пневмококк на клапанах не был обнаружен, что, впрочем, согласуется с данными Lock’a, который обнаружил пневмококка только в 5О% случаев эндокардита при крупозной пневмонии; 5) отсутствие шумов, несмотря на резчайшие изменения со стороны аортальных клапанов, что может быть объяснено очень резкой тахикардией и одышкой, доходившей до 60 дых. в 1, сильно затрудняло аускультацию сердца и клиническое распознавание изменений со стороны эндокарда.