A case of Calve's disease (vertebral body osteochondropathy)

Abstract

Osteochondropathy of the vertebral body is a rare disease in the clinical practice of both orthopedists and neuropathologists.

Full Text

Остеохондропатия тела позвонка является редким заболеванием в клинической практике как ортопедов, так и невропатологов.

В литературе описано небольшое число случаев и лишь у детей.

Наш случай представляет не только казуистическую ценность, но и практический интерес как в смысле ранней диагностики,так и рациональной терапии. Особенностью случая является его комбинация с Lues’oM и осложнения в форме компрессионного синдрома.

Больная К., 36 лет, дом. хоз. Второй раз замужем. От первого брака было двое детей. От второго детей нет.

Года через 2—3 после второго замужества у больной появилась alopecia areata. Ничем не болела, кроме оспы в детстве. L. отрицает.

Считает себя больной с осени 1932 г. Поднимая ведро с водой на плату, почувствовала хруст между лопаток. С этих пор стала болеть правая лопатка, а месяца через четыре—межлопаточная область позвоночника. Это явление усиливалось. Больная много раз обращалась к медицинской помощи, ставились различные диагнозы, как-то: невралгия, неврастения, ревматизм и т. ш Лечилась безрезультатно. Несмотря на боли, усиливающиеся при кашле, чихании, и уже имеющееся кифотическое искривление позвоночника, по словам больной, она продолжала нести различную физическую работу. Осенью 1933 г. был сделан рентгеновский снимок позвоночника в передне-заднем положении со следующим заключением: умеренная деформация межпозвоночных пластинок и прилегающих поверхностей нижнегрудных позвонков. Сколиоз поясничного отдела.

С этим снимком больная направилась в участковую больницу, где был поставлен диагноз туберкулезного спондилита и предложено лечь в больницу. В это время боль настолько усилилась, что даже вызывалась легким прикосновением халата.

Было сделано вытяжение. На пятый день почувствовала тяжесть в правой ноге, которая вскоре отнялась. Через три дня то же произошло елевой ногой. Наступило недержание мочи, отек пог и живота, задержка menses и, наконец, появился пролежень на крестце.

Четыре месяца пролежала больная на вытяжении. За это время в левой йоге было временное улучшение—появилось движение в коленном суставе, затем исчезнувшее. Кифотическое искривление выпрямилось, болипочти прекратились.

Из больницы больная была направлена в туберкулезный санаторий Диагноз туберкулезного спондилита там не был подтвержден. Кровь на RW дала положительный результат. Поставлен диагноз Spondylitis luica (ex juvantibus). Рентгеновский же снимок был трактован так: компрессия Дпозвовка, резкие деструктивные его изменения, исчезновение межпозво₃ ночного хряща между Д₂ и Д₃, отсутствие разряжения, петрификация. Провела курс лечения Hydrsalicyl. При выписке отмечено улучшение.

Из санатория была переведена в жел.-дор больницу. Там повторное исследование крови на RW и р. Kalina дало Проведен курс специфической терапии. За время пребывания в жел.-дор. больнице появились небольшие движения в коленном и голеностопном суставах левой ноги. Стало возможно самостоятельное повертывание на левый бок. Отечность уменьшилась, имевшееся расстройство чувствительности до Д₂ стало проясняться.

Поступила к нам в клинику 5/Х 1934 г. с явлениями выраженного парапареза нижних конечностей с элементами Броун-Секаровского синдрома.

Больная правильного телосложения, хорошо упитана. Со стороны позвоночника видимых изменений не было. При пальпации в области Д₃ ощущалось вдавление и отмечалась болезненность. Со стороны внутренних органов отклонении не было. Имелись незначительные движения в пальцах и коленном суставе левой ноги, в правой движения отсутствовали. В сгибательных мышцах ног была спастическая контрактура: голень пассивно приводилась к бедру лишь до прямого угла. Пассивные движения в голеностопных суставах быхи ограничены. Стопы отвисали. Сухожильные рефлексы на нижних конечностях были живые; кожные ослаблены больше справа. Наблюдались колебания в состоянии брюшных рефлексов. Из патологических р. имелся с. Бабинского. Защитные р. вызывались на уколы. Чувствительность была расстроена до Д₃ по типу Броун-Сѳкара: на фоне спинальной параанастезии наблюдалось нарушение болевой и термической чувствительности больше слева. Со стороны тазовых органов—retentio urinae. За период пребывания в клинике отмечалось колебание симптомов.

Мы видим, что динамика развития данного заболевания складывается из триады симптомов, характерных для поперечного миэлита от сдавления.

За имеющийся здесь миелит от сдавления спинного мозга, вызванный грубой тракцией измененного позвонка, говорит и рентгеновский снимок, сделанный повторно в боковом положении, и данные исследования спинномозговой жидкости, в которой имелась характерная для сдавления глобулино-цитологическая диссоциация (увеличение белка без увеличения клеточных элементов). RW в ликворе отрицательна. Место поражения позвоночника соответствовало границе расстройства чувствительности и  наблюдавшимся в начале корешковым болям.

Остается выяснить природу поражения позвоночника. В этом может помочь рентгенодиагностика. Диференцировать придется между предполагаемыми туберкулезным и сифилитическим спондилитами и остеохондропатией (на оснований данных последней рентгенограммы).

Положительная же Вассермаповская реакция, повидимому, есть лишь случайное совпадение.

Диагноз в нашем случае был поставлен кафедрой рентгенологии ГИДУВ’а доц. Д. Е. Гольдштейном и ассистентом кафедры ортопедии Л. И. Шулутко.

Причиной первоначально неправильно поставленного клинического диагноза является недостаточно серьезный разбор-анализ рентгенограммы. Данное описание снимка не соответствует действительно имеющейся картине и не подходит ни к одному из вышеуказанных заболеваний. Кроме того, при заболевании шейного и грудного отдела позвоночника нельзя делать выводов на основании лишь одного передне-заднего снимка, необходимо иметь и боковой, тем более в сомнительном, спорном случае. Прибегать к вытяжению можно лишь тогда, когда диагноз уже твердо установлен. В данном случае поспешное, непродуманное применение этого способа, в силу создавшихся специфических условий заболевания, вызвало тяжелые последствия—сдавление спинного мозга с последующей параплегией. Примененное же во-время правильное лечение могло привести к более благоприятному исходу, так как остеохондропатия, как уже говорилось, является доброкачественным заболеванием. Хотя и небольшой материал указывает на возможно конечное восстановление тела пораженного позвонка.