About some variants of the distal epiphysis of the humerus

Full Text

На снимках локтевого сустава по поводу травм, болей и других жалоб иногда обнаруживают образования различной величины и формы костной структуры. Среди этих образований сравнительно редко встречаются так называемые добавочные или сверхкомплектные кости локтевого сустава. Несмотря на свою редкость, эти косточки вызывают теоретический интерес с точки зрения их филогенеза, а также имеют практическое значение, т. к. их обладатели обращаются в хирургические и ортопедические учреждения с жалобами на неудобства и затруднения при работе, требуя освобождения и перевода на другие работы. Эти образования не лишены также судебно-медицинского интереса, т. к. их смешивают с отрывом и надломом кости. В русской литературе нам удалось найти одну работу Файнберга, описывающего 3 случая добавочных костей в области локтевого сустава. Несколько чаще мы встречаем сообщения о них в иностранной литературе.

До последнего времени еще не решен вопрос о происхождении этих добавочных костей. Некоторые авторы считают их продуктом травм и воспалений, другие—за врожденные истинные добавочные косточки.

Топографически они могут располагаться на задней поверхности сустава и у внутреннего или наружного мыщелка.

Первая форма, названная Кинбеком Patella cubiti, а Пфицнером Sesamum cubiti, описана в виде круглых или овальных тел, расположенных на верхнем конце fossa olecrani в сухожильях треглавой мышцы (рис. 1).

В отношении патогенеза этой формы добавочных костей мнения авторов расходятся.

Что касается этиологии и патогенеза костей второго вида, т. е. располагающихся у внутреннего или наружного мыщелка, то и здесь имеется целый ряд толковании и мнений.

Мы имели возможность наблюдать 3 случая вариантов дистального эпифиза плечевой кости.

Случай I. Саланец, 52 лет, крестьянин. Обратился 29/ХІ 1934 г. в амбулаторию -и хирургической клиники с жалобами на болезненность и ограниченность движении левого локтевого сустава. Из перенесенных болезней отмечает грин. Месяц тому назад упал с воза и очень легко ушиб локоть, нигде не лечился и не обращался к врачам.

Объективно. Локтевой сустав несколько деформирован за счет выступающего бугра внутреннего мыщелка. Сгибание и разгибание не вполне достаточное. Рентгенография.

У внутрннего мыщелка имеются 3 косточки с отчетливыми суставными поверхностями, из которых одна меньшая—округлая, одна треугольная, а другая квадрат- пая (рис. 1).

Случай II. Ключник, 39 лет, колхозник. Обратился в нашу клинику с жалобе:; на боли и ограничения движения локтевого сустава после недавнего ранения мягких тканей этого сустава сельскохозяйственным орудием. Больному по этому поводу в райбольнице были наложены швы.

Объективыно. Кожа области локтевого сустава несколько покрасневшая, имеется свежий рубец, идущий косо по наружной поверхности. Движения недостаточные, щадящие. Подозрение на перелом Сделан рентгеновский снимок сустава: добавочная косточка у внутреннего мыщелка (рис. 2).

Наши наблюдения с точки зрения этиологии и патогенеза дают нам некоторое основание думать о врожденном происхождении этих косточек. В первом случае, за врожденное происхождение говорит отсутствие серьезной травмы в анаынезе Если даже принять во внимание незначительный ушиб локтя, бывший месяц тому назад, прошедший без всякого лечения, то трудно себе представить, чтобы в результате такой трамвы за такой небольшой срок образовались 3 косточки с отдельными ясными суставными поверхностями при совершенно нормальном мыщелке.

Во втором нашем случае травма как будто занимает большее место, но при тщательном и добросовестном осмотре и прощупывании можно было убедиться в абсолютной незаинтересованности и неучастии костей в процессе при ранении мягких тканей области локтевого сустава. Рентгенограмма совершенно ясно указывает на отдельную косточку у внутреннего мыщелка. В обоих случаях нами были проделаны контрольные снимки „здоровых локтевых суставов никаких изменений не обнаружено.

Рис. 1

Рис. 2

About the authors

A. I. Mikhelson

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files