Foreign trip report

Abstract

In 1890, the Faculty of Medicine, having chosen me as a professor's grant holder in the Department of Skin and Venereal Diseases, sent me abroad to upgrade my qualification. 

Full Text

Въ 1890 году Медицинскій факультетъ, избравъ меня профессорскимъ стипендіатомъ по кафедрѣ кожныхъ и венерическихъ болѣзней, командировалъ за границу для усовершенствованія въ избранной мною спеціальности.

Инструкція, данная для занятій за границей въ общихъ чертахъ заключалась въ слѣдующемъ:

1) Рекомендуется заняться въ лучшихъ европейскихъ клиникахъ кожныхъ и венерическихъ болѣзней.

2) Помимо клиническихъ занятій, необходимо обратить вниманіе на гистопатологію кожи.

3) Если найдется свободное время, то желательно, чтобы было обращено вниманіе на бактеріологію процессовъ кожи, почему полезно познакомиться съ новѣйшими способами бактеріологическихъ изслѣдованій.

Моя командировка начиналась съ 16-го августа 1900 года, почему 21-го августа я уже выѣхалъ изъ Казани.

Прежде всего я рѣшилъ познакомиться съ менѣе знакомой мнѣ французской дерматологической школой и бактеріологіей, почему и поѣхалъ въ Парижъ.

Но кромѣ желанія расширить свои свѣденія вообще по бактеріологіи, ознакомиться съ ея новѣйшимъ направленіемъ и методикой французской школы бактеріологовъ, я рѣшилъ еще заняться вопросами, непосредственно касающимися моей спеціальности въ лабораторіи высокочтимаго профессора Ильи Ильича Мечникова, работающаго въ институтѣ Pasteur’a.

Благодаря любезности Мечникова, я, въ первый же день моего посѣщенія института Пастера въ Парижѣ, получилъ отъ него тему для работы и мѣсто въ лабораторіи.—Начавъ съ института Пастера, я постараюсь описать то, что вынесъ изъ своихъ занятій въ немъ и опишу результаты своихъ работъ, а потомъ уже перейду къ клиникамъ Парижа, которыя я посѣщалъ и въ которыхъ работалъ.

Курсъ бактеріологіи, прослушанный мною въ Пастеровскомъ институтѣ состоялъ изъ 51 лекціи; послѣ лекцій обыкновенно производились практическія занятія. Такъ какъ за мною числилось мѣсто въ лабораторіи, то практическія работы я производилъ новъ общей лекціонной комнатѣ, а въ лабораторіи проф. Мечникова. Это происходило въ силу того, что число мѣстъ въ институтѣ Пастера невелико, а желающихъ работать слишкомъ много, такъ что на каждое свободное мѣсто является масса претендентовъ, почему спеціально работающіе въ лабораторіяхъ и продѣлываютъ практическія занятія на своихъ мѣстахъ, а не въ общей лекціонной комнатѣ.

Теоретическій курсъ раздѣлялся на общую и спеціальную части и читался д-ромъ Roux (7 лекціи), проф. Мечниковымъ (14 лекцій), Laveran’омъ (2 лекціи), Nocard‘омъ (3 лекціи), Sabouraud (1 лекція) и Меsnil’емъ (2 лекціи), Воrrel‘емъ (20 лекцій), Bineau (1 лекція), Моrах’омъ (1 лекція). Практическія занятія преимущественно велись подъ руководствомъ ассистентовъ д-ра Roux, Воrrel‘я и Bineau.

Общая часть курса заключалась въ классификаціи, біологіи и морфологіи бактерій; въ ней излагались способы приготовленія различныхъ питательныхъ средъ, производились посѣвы на нихъ, съ цѣлью получить чистыя культуры.

Далѣе сообщалось о различныхъ методахъ стерилизаціи питательныхъ средъ, объ окраскѣ бактерій и споръ, объ микроскопическомъ изслѣдованіи бактерій, въ окрашенномъ и неокрашенномъ состояніи, въ жидкостяхъ животнаго организма и тканяхъ, а также и взятыхъ непосредственно съ питательныхъ средъ; потомъ указывались способы изслѣдованія бактерій воздуха, почвы и воды. Наконецъ, излагалась техника экспериментальныхъ прививокъ животнымъ, при чемъ почти всегда аккуратно все продѣлывалось на практическихъ занятіяхъ всѣми слушателями.

Въ спеціальной части курса излагалось ученіе о патогенныхъ бактеріяхъ: сибирской язвы (вакцина), куриной холеры, септицеміи мышей, свиной краснухи, хромогенныхъ, нагноенія, фибринозной пневмоніи, азіатской холеры, чумы, гоноррещ мягкаго шанкра, брюшного тифа, возвратнаго тифа, бугорчатки, проказы, сапы, актиномикоза, дифтеріи, злокачественнаго отека, столбняка, чумы, инфлюэнцы, тетануса, какъ и ученіе о паллюдизмѣ, спорозояхъ, бластомицетахъ, собачьемъ бѣшенствѣ, паразитарныхъ болѣзняхъ волосъ и кожи, а кромѣ того о фагоцитозѣ, антисептикѣ и дезинфекціи. Двѣ послѣднія лекціи, прочитанныя проф. Мечниковымъ, были посвящены иммунитету и вирулентности; въ нихъ лекторъ изложилъ общіе выводы, вытекающіе изъ изученія болѣзней бактеріальнаго происхожденія.

На практическихъ занятіяхъ, во время спеціальнаго курса, когда дѣлались указанія на тѣ иля иныя болѣзнетворныя дѣйствія патогенныхъ бактерій на человѣка одновременно сообщались и очень часто показывались клиническія симптомы инфекціоннаго заболѣванія и патолого-анатомическія измѣненія, въ различныхъ органахъ у лабораторныхъ животныхъ. Во время практическихъ же занятій демонстрировались инструменты и приборы, необходимые для экспериментальныхъ работъ, дѣлались указанія, какъ съ ними манипулировать, производились прививки различныхъ бактеріи лабораторнымъ животнымъ и вскрытія умершихъ животныхъ.

Содержательныя, ясно излагаемыя теоретическія лекціи, сопровождающіяся многочисленными демонстраціями, какъ микроскопическихъ препаратовъ, такъ и различныхъ разводокъ бактерій на питательныхъ средахъ, не заставляли желать лучшаго, такъ какъ въ нихъ излагалось послѣднѣе слово бактеріологіи, съ новѣйшими работами включительно.

Здѣсь мнѣ слѣдовало бы сказать нѣсколько словъ относительно главнаго направленія работъ, производимыхъ въ лабораторіи проф. Мечникова, въ которой работалъ и я, но я долженъ сказать, что какъ всѣ труды, такъ и направленіе всѣхъ работъ этой лабораторіи ясно вылилось въ послѣднемъ трудѣ Мечникова „L’Jmmunitet“, вышедшемъ въ 1901 году.

Въ силу этого я перехожу къ работамъ, сдѣланнымъ мною.

Первая тема, взятая мною, была слѣдующая: „Краска ней тральротъ, ея роль при фагоцитозѣ вообще и гонорройномъ въ частности“.

Я охотно взялъ эту тему, такъ какъ она давала мнѣ возможность широко познакомиться практически съ явленіями фагоцитоза, которымъ, по мнѣнію Мечникова, можно объяснить всѣ случаи естественнаго и искусственнаго иммунитета, тогда какъ всѣ другія, предложенныя до сихъ поръ теоріи иммунитета, не въ состояніи, какъ онъ думаетъ, объяснить всѣ случаи иммунитета и такимъ образомъ не могутъ быть возведены въ общій законъ.

Кромѣ того, что эта работа имѣла общій характеръ, она была интересна для меня и въ спеціальномъ отношеніи, такъ какъ за послѣднее время уже нѣсколькими авторами затрогивался вопросъ объ окраскѣ живыхъ и мертвыхъ гонококковъ нейтральротомъ въ лейкоцитахъ, причины же этой окраски объяснялись различно. Болѣе интересной работой по этому вопросу была работа д-ра Plato, который пришелъ къ выводамъ, что окрашиваются въ лейкоцитахъ только бѣлковыя, фагоцитированныя вещества, причину же прижизненной окраски нейтралиротомъ Plato видѣлъ въ томъ, что краска, вступая въ клѣтку въ видѣ лейкопродукта, проникала во включенія и тамъ переходила въ оксипродуктъ; далѣе, что количество приходящей во включеніе краски въ видѣ лейкопродукта, больше количества покидающей его въ видѣ оксипродукта и, что поэтому во всякій данный моментъ во включеніи больше краски, чѣмъ во включающей его клѣткѣ. То есть, Plato объяснилъ окраску нейтральротомъ включенныхъ въ лейкоцитовъ бѣлковыхъ веществъ главнымъ образомъ диффузіей.

Возникалъ вопросъ, дѣйствительно ли красятся только бѣлковыя фагоцитированныя вещества въ лейкоцитахъ и можно ли объяснить эту окраску диффузіей.

Для выясненія перваго вопроса я примѣнялъ весьма много разнообразныхъ веществъ какъ бѣлковой натуры (живыя и мертвыя бактеріи), такъ и веществъ, не имѣющихъ ничего общаго съ послѣдней, изъ которыхъ могу указать на талькъ. На основаніи своихъ изслѣдованій я пришелъ къ заключенію, что въ живомъ лейкоцитѣ нейтральротомъ красятся всѣ, фагоцитированныя имъ вещества и такимъ образомъ пришлось отклонить первое положеніе д-ра Plato.

Послѣ этого было легко устранить и второе, которое заключалось въ томъ, что окраска фагоцитированныхъ лейкоцитами веществъ основывалась, по мнѣнію Plato, на явленіяхъ диффузіи Такое объясненіе возможно было допустить въ опытахъ Plato, гдѣ онъ употреблялъ для фагоцитоза вещества, способныя къ диффузіи (мертвыя и живыя бактеріи), по оно совершенно не можетъ объяснить явленія окрашиванія талька внутри лейкоцита. Талькъ, какъ кристаллическое тѣло, неспособенъ къ диффузіи, и вотъ, основываясь на этомъ и принимая въ соображеніе способность нейтральрата измѣнять интенсивность окраски отъ щелочности и кислотности окрашиваемыхъ средъ, мнѣ удалось доказать, что лейкоцитъ при фагоцитозѣ выдѣляетъ въ гранулоплазмѣ кислую среду, въ силу чего и происходитъ окраска фагоцитированнаго вещества, въ красный цвѣтъ, такъ какъ диффундировавшій въ лейкоцита слабый, почти безцвѣтный, растворъ нейтрольрота отъ кислаго секрета лейкоцита принимаеть насыщенно красный цвѣтъ.

Окраска фагоцитированныхъ гонококковъ въ гонорройномъ секретѣ вполнѣ подходила подъ этотъ общій законъ.

Результаты всѣхъ изслѣдованій данной работы заключаются въ слѣдующемъ.

1) Въ живыхъ лейкоцитахъ нейтральротомъ красятся всѣ фагоцитированныя вещества (раств. нейтральрота: 1 куб. сант. насыщеннаго на холоду на 100 к. с. физіологическаго раствора поваренной соли).

2) Окрашивающіяся гранули въ живыхъ лейкоцитахъ есть ничто иное, какъ продукты обмѣна веществъ или результатъ ихъ секреторной дѣятельности.

3) Окраска нейтральротомъ зависитъ отъ окислительной способности фагоцитовъ.

4) Продолжительность и интенсивность окраски фагоцитированныхъ веществъ зависитъ отъ жизнеспособности фагоцита и отъ болѣе или менѣе вреднаго вліянія на него включеннаго вещества.

5) Гіалоплазма не обладаетъ окислительной или, что тоже въ данномъ случаѣ, окрашивающей способностью.

6) При умираніи клѣтки происходитъ осреднѣніе кислой среды, окружающей включеніе и обезцвѣчиваніе включенія.

7) Всѣ агенты, вліяющіе ослабляющимъ образомъ на жизнеспособность клѣтки, вліяютъ въ томъ же смыслѣ и на окраску.

8) Окрашиваніе живыхъ клѣтокъ болѣе крѣпкими растворами нейтральрота не отличается отъ окрашиванія основными не ядовитыми красками.

9) Кислая среда, вырабатываемая лейкоцитами, болѣе всего подходитъ къ амидокислотамъ.

10) Окраска фагоцитированныхъ и нефагоцитированныхъ, живыхъ п мертвыхъ, гонококковъ ничѣмъ не отличается отъ таковой же окраски нейтральротомъ другихъ бактерій.

Эта работа, начатая много въ первыхъ числахъ сентября 1900 года, была закончена въ мартѣ 1901 и у меня оставалось еще нѣсколько свободныхъ мѣсяцевъ (пять). Такъ какъ я рѣшилъ проработать въ Парижѣ годъ, то и обратился къ проф. Мечникову съ просьбой, разрѣшить мнѣ работать надъ второй темой „Иммунитетъ животныхъ къ бактеріи мягкаго шанкра“.—За послѣднее время появилось нѣсколько работъ. дающихъ указаніе, что стрепто бациллъ мягкаго шанкра особенно хорошо растетъ на нѣкоторыхъ питательныхъ средахъ.—Посѣщая клиники п пользуясь въ нихъ гонорройнымъ секретомъ для первой работы, я въ это же время также бралъ отдѣляемое мягкаго шанкра, прививая его на разнообразныя питательныя среды.

Убѣдившись, что уже на извѣстныхъ средахъ стрепто-бациллъ растетъ доволно хорошо, я сталъ пробовать на другихъ и на свернувшейся крови, постоявшей при обыкновенной t° около двухъ сутокъ или нагрѣтой до 55° (чтобы уничтожить алексинъ), и получилъ положительный результатъ. Этотъ успѣхъ ободрилъ меня и заставилъ продолжать начатыя изслѣдованія, тѣмъ болѣе, что вопросъ объ иммунитетѣ животныхъ въ вышесказанной бактеріи хотя и старый, но мало разрабатываемый, да къ тому же и непосредственно касающійся меня, какъ дерматолога.

Уже имѣя чистыя разводки на новой средѣ и получивъ любезное согласіе проф. Мечникова па данную работу, я пошелъ въ своихъ изслѣдованіяхъ тѣмъ путемъ, который установили предшествующіе авторы, работавшіе надъ иммунитетомъ животныхъ къ различнымъ бактеріямъ.—Почти всѣ (за исключеніемъ молочной кислоты —о которой я буду говорить ниже), понижающіе иммунитетъ средства, какъ то охлажденіе, предварительное впрыскиваніе различныхъ токсиновъ и голоданіе животныхъ (я работалъ въ данномъ случаѣ исключительно съ морскими свинками) не привели ни къ какимъ положительнымъ результатамъ. Впрыскиваніе культуры мягко-шанкрозныхъ бактерій подъ кожу и въ брюшпую полость ослабленнымъ морскимъ свинкамъ даже въ очень большихъ количествахъ (3—4 к. с. разводки) не убивало ихъ, а вызывало только явленія лейко и фагоцитоза, исчезающія въ сравнительно непродолжительный промежутокъ времени.

Тогда, исходя изъ положенія Мечникова, что при иммунитетѣ какого-бы то ни было животнаго организма главную роль играютъ лейкоциты, я рѣшилъ непосредственно ослабитъ ихъ.

Не задолго передъ моей работой появилась работа Wassermann’a, указывающая на то, что если передъ впрыскиваніемъ животному брюшно-тифозныхъ бактерій предварительно впрыскнуть ему антиалексина, приготовленнаго противъ алексина его крови, то нужны меньшія дозы бактерій, чтобы убить животное. Такой фактъ онъ объяснилъ тѣмъ, что бактерисидныя вещества сыворотки, зависящія отъ всегда присутствующаго въ ней алексина, нейтрализуются впрыскиваемымъ антиалексиномъ, т. е. иными словами онъ говоритъ, что иммунитетъ животнаго есть гематогенъ ный, отрицая тѣмъ самымъ гистогенный, хотя въ послѣднемъ из выводовъ онъ самъ же оговаривается, что вѣрное, но не единственное происхожденіе алексина, есть лейкоциты.

Безрѣдкѣ удалось доказать, что антиалексинъ вліяетъ на иммунитетъ гистогеннымъ, а не гематогеннымъ путемъ и если Wassermann’y не удалось подмѣтить этаго, то скорѣе въ силу того, что брюшно-тифозныя бактеріи, какъ сильно патогенныя, не такъ быстро и энергично фагоцитируются, какъ малопатогенныя мягко-шанкрозныя. Примѣняя для пониженія иммунитета антиалексинъ, а потомъ и молочную кислоту, мнѣ удалось усилить вирулентность мягко-шанкрозныхъ бактерій.

Выводы изъ этой работы слѣдующіе:

1) Свернувшаяся и постоявшая нѣкоторое время или же, нагрѣтая въ теченіе ¹/₂ часа до 55°, кровь можетъ служить хорошей питательной средой для мягко-шанкрозныхъ бактерій.

2) Въ силу того, что на данной средѣ бактеріи мягкаго шанкра развиваются довольно хорошо уже черезъ 6—8 часовъ, она можетъ быть полезна въ нѣкоторыхъ случаяхъ, какъ пособіе клиницистамъ для быстрой установки дифференціальной діагностики.

3) Мягко-шанкрозныя бактеріи выживаютъ нѣсколько дольше въ организмѣ морскихъ свинокъ, ослабленныхъ различнаго рода агентами.

4) При помощи молочной кислоты или антиалексина можно сдѣлать мягко-шанкрозныхь бактерій патогенными для морскихъ свинокъ; впрыскиваніе вирулентной культуры въ брюшную полость свинки убиваетъ ее въ 16—24 часа.

5) Антиалексинъ, задерживая лейко и фагоцитозъ и уничтожая агглютинацію, понижаетъ иммунитетъ животнаго организма гистогеннымъ путемъ.

Такимъ образомъ мнѣ удалось ввести антиалексинъ въ рядъ веществъ, могущихъ быть полезными при усиленіи вирулентности бактерій, которыя до сихъ поръ являются не патогенными для животныхъ. (Обѣ работы изъ лабораторіи проф. Мечникова напечатаны въ „Annales de l’institut Pasteur“ и въ „Русскомъ журналѣ кожныхъ и венерическихъ болѣзней“).

Перехожу теперь къ описанію своихъ занятій въ Парижскихъ клиникахъ.

Начну съ клиники мочеполовыхъ болѣзней проф. Gujon’a, выдѣленной въ самостоятельную только съ 1890 года. Въ настоящее время она занимаетъ довольно солидную часть госпиталя Necker’a и состоитъ изъ отдѣленія, гдѣ ведется пріемъ и леченіе не оперативныхъ больныхъ и большого амфитеатра для чтенія лекцій, гдѣ также производятся большія операціи. Маленькія операціи и камнедробленіе очень часто производятся въ амбулаторной комнатѣ.

Клиника имѣетъ хорошо обставленные кабинеты—одинъ для бактеріологическихъ и микроскопическихъ, а другой для химическихъ изслѣдованій выдѣленій мочеполоваго аппарата.

Первымъ завѣдывалъ ассисентъ Gujon'a д-ръ Halle, у котораго въ свою очередь есть помощникъ д-ръ Motz; а вторымъ д-ръ Chabrié.

Замѣстителемъ проф. Gujon’a во время его отсутствія являлся Albaran (professeur agrégé); мужскимь отдѣленіемъ клиники завѣдуетъ ассисентъ д-ръ Michon (chef de clinique), a женскимъ д-ръ Pasteau (chef adjoent).

Кромѣ порядочно обставленныхъ амбулаторій (мужской и женской), лабораторій и оперативной, которая не хороша только тѣмъ, что она въ одно и тоже время служитъ и аудиторіей, клиника имѣетъ прекрасный музей препаратовъ, собранныхъ въ теченіе многихъ лѣтъ. Начиная отъ стриктуръ уретры и кончая злокачественными новообразованіями и туберкулезнымъ пораженіемъ различныхъ участковъ мочеполоваго аппарата, матеріалъ подобранъ весьма тщательно и сохраняется съ большой заботой. Въ музеѣ же находятся исторіи болѣзней всѣхъ больныхъ, отъ которыхъ получены препараты, снабженные фотографическими снимками съ макро и микроскопическихъ препаратовъ. Благодаря этому разобраться въ такомъ матеріалѣ очень легко даже человѣку, не занимающемуся спеціально урологіей.

Мужскія и женскія палаты для стаціонарныхъ больныхъ размѣщены въ противоположныхъ концахъ зданія, хорошо обставлены и чисто содержатся, только отопленіе, какъ и въ большинствѣ французскихъ клиникъ, заставляетъ желать многаго. Желѣзные камины располагаются обыкновенно въ центрѣ палаты, а койки ставятся около стѣнъ, такъ что зимою тяга холодного воздуха отъ оконъ съ одинарными рамами по направленію къ каминамъ не можетъ благопріятно отзываться на больныхъ.

Хотя я много разъ посѣщалъ операціи Gujon’a, но не буду останавливаться на этомъ потому, что въ программу моихъ занятій не входило оперативное дѣло, а коснусь только способовъ теченія уретритовъ и циститовъ, примѣняемыхъ въ клиникѣ проф. Gujon’a.

Всякій больной, являющійся въ клинику, послѣ клиническаго изслѣдованія мочеполового аппарата, проходитъ черезъ лабораторію, гдѣ содержимое уретры, мочевого пузыря и предстательной железы изслѣдуется микроскопически, а если нужно, то бактеріологически и химически. Къ леченію приступаютъ только послѣ строгой клинической и лабораторной установки діагноза. Леченіе острыхъ уретритовъ ведется въ клиникѣ лишь въ небольшихъ размѣрахъ въ силу того, что больные съ острыми явленіями въ большинствѣ случаевъ обращаютя въ другія больницы, въ данной же клиникѣ ведется леченіе главнымъ образомъ хроническихъ уретритовъ.

Хроническіе уретриты лечатся по способу Ganet, промываніемъ марганцево-кислымъ кали (растворы примѣняются начиная съ 1:5000 и почти никогда не доводятся крѣпче, какъ 1:1000) одинъ разъ въ сутки, при чемъ передъ промываніемъ уретры головка penis’a обмывается растворомъ сулемы 1:1000, а потомъ изъ шприца вмѣстимостью въ 100—200 к. с. повторно промывается передняя часть уретры растворомъ борной кислоты и затѣмъ уже промывается весь капалъ небольшими дозами раствора марганцевокислаго кали (отъ 30 до 50 к. с. за разъ), вводимаго прямо въ пузырь. Количество раствора марганцево-кислаго кали употребляется въ одинъ сеансъ отъ 200 до 600 к. с., смотря по субъективному ощущенію больного. Иногда, послѣ промыванія уретры марганцево-кислымъ кали, въ мочевой пузырь черезъ катетръ вводятъ 50—100 grm. раствора азотнокислаго серебра (1:1000) и заставляютъ больного немедленно помочиться. Почти передъ каждымъ промываніемъ въ уретру больному (даже такому, у котораго пѣтъ никакихъ указаній на стриктуру) вставляется бужъ. При одновременномъ катарральномъ или гонорройномъ заболѣваніи предстательной железы, передъ вставленіемъ бужа и промываніемъ уретры, послѣдняя массируется. Первые сеансы массажа (главнымъ образомъ пальцемъ) дѣлаются не сильно, но при дальнѣйшихъ сеансахъ сила давленія на предстательную железу увеличивается, хотя никогда не доводится до того, чтобы больной жаловался па сильную боль.

Въ тѣхъ случахъ, когда больному почему бы то ни было нельзя посѣщать клинику ежедневно, примѣняются обыкновенно такъ называемыя Gujon’oвскія прижиганія растворомъ азотнокислаго серебра (обыкновенно 1% растворомъ и только въ рѣзкихъ случаяхъ 2% и никогда не выше) обыкновенно два раза въ недѣлю; передъ ними также дѣлается массажъ простаты и бужированіе.

При катаррахъ мочеваго пузыря не туберкулезнаго характера примѣняется главнымъ образомъ argentum nitricum въ слабыхъ растворахъ съ послѣдующимъ промываніемъ борной кислоты; при туберкулезныхъ циститахъ промываніе дѣлается растворами сулемы (1:10000, 1:5000) опять, таки съ послѣдующимъ промываніемъ борной кислотой или же дѣлается впрыскиваніе іодоформной эмульсіи.

Такъ какъ во всѣхъ случаяхъ точная діагностика заболѣваній уретры, мочевого пузыря и почекъ ставится кромѣ клиническихъ симптомовъ на основаніи микроскопическаго и бактеріологическаго изслѣдованія мочи, то я, посѣщая амбулаторные пріемы и обходы стаціонарныхъ больныхъ, взялъ частный курсъ бактеріологическаго и микроскопическаго изслѣдованія мочи. Этотъ курсъ читается д-ромъ Моtz’омъ, который, во время практическихъ занятій, послѣ теоретической лекціи, даетъ для изслѣдованія мочу какъ отъ больныхъ только хроническимъ триперомъ, такъ и отъ больныхъ простатитомъ, различными формами заболѣванія мочевого пузыря и почекъ.

Изслѣдованія дѣлались, какъ бактеріологическія, опредѣлялось присутствіе тѣхъ или иныхъ бактерій, точно также и гистологическія, опредѣлялся характеръ эпителія мочевыхъ путей и характеръ другихъ составныхъ частей мочи.

Кромѣ курса бактеріо югіи, взятаго мною въ клиникѣ Gujon’a, я занимался съ разрѣшенія его ассисента, леченіемъ больныхъ хроническими уретритами и циститами, чтобы болѣе детально ознакомиться съ примѣненіемъ ихъ методовъ леченія. Далѣе, много разъ присутствовалъ при цистоскопіяхъ мочевого пузыря и катетеризаціи мочеточниковъ, производимой при помощи Аlbaran‘oвскаго цистоскопа, имѣющаго то преимущество, что онъ одновременно можетъ служить, какъ для цистоскопіи пузыря, такъ и для катетеризаціи мочеточниковъ.

Лично я не вводилъ катетеръ въ мочеточники, но позволю себѣ, на основаніи видѣннаго высказаться, что это введеніе имѣетъ много и за и, противъ. Съ одной стороны, оно даетъ возможность опредѣлить заболѣваніе каждой почки въ отдѣльности, но съ другой, оно не гарантируетъ отъ пораженія мочеточниковъ и даже инфекціи и мнѣ думается, что это введеніе удобно и возможно исключительно въ хирургическихъ клиникахъ, гдѣ правила асептики и антисептики соблюдаются строже, чѣмъ гдѣ либо. Въ другихъ же клиникахъ и болѣе того, въ частной практикѣ, этотъ методъ можетъ быть даже опасенъ.

Лично Gujon принимаетъ только одинъ разъ въ недѣлю, по субботамъ, когда онъ дѣлаетъ и мелкія операціи. По средамъ отъ 10 до 11 ч. утра онъ читаетъ лекцію, послѣ которой уже приступаетъ къ операціямъ. Мнѣ пришлось видѣть нѣсколько операцій на мочевомъ пузырѣ, почкахъ и предстательной железѣ.

Лекціи Gujon’a по субботамъ касаются заболѣванія уретры и мочевого пузыря, при чемъ дѣлаются указанія на различные методы леченія (хирургическія и терапевтическія).

Меня заинтересовало леченіе хроническихъ простатитовъ, которое ведется въ клиникѣ въ широкихъ размѣрахъ, причемъ главнымъ образомъ примѣняется массажъ и электризація простаты, послѣ чего дѣлается промываніе мочеваго пузыря и уретры дезинфицирующими средствами.

Перехожу теперь къ спеціальнымъ кожнымъ и венерическимъ клиникамъ Парижа, изъ которыхъ одни я только посѣщалъ, а въ другихъ работалъ.

Безъ сомнѣнія французская дерматологія занимаетъ выдающееся мѣсто и если она нѣсколько уступаетъ нѣмецкой, которой и по сіе время отводится первое мѣсто, тѣмъ не менѣе цѣлая плеяда, уже сошедшихъ съ жизненной сцены и настоящихъ дерматологовъ Франціи, обогатила дерматологію своими изслѣдованіями, дала массу новыхъ заболѣваній.

Описаніе больницъ позволю себѣ начать съ госпиталя Ricorcd’a, пользующагося въ Парижѣ большею извѣстностью и названнаго въ честь знаменитаго сифилографа (основанъ въ 1497 г.). Госпиталь имѣетъ болѣе 300 кроватей для стаціонарныхъ больныхъ, ежедневный же амбулаторный пріемъ колеблется отъ 50 до 300 человѣкъ. На койки кладутся преимущественно больные венерическими заболѣваніями, съ кожными же очень рѣдко или даже совсѣмъ не принимаютси въ госпиталь. Леченіе стаціонарныхъ больныхъ не имѣетъ какихъ либо особенностей; такъ же, какъ и въ другихъ лечебницахъ, примѣняются ртутныя втиранія и различныя препараты іода внутрь. Развѣ только можно сказать, что цитмановскій декоктъ примѣняется въ очень широкихъ размѣрахъ.

Завѣдующіе госпиталемъ д-ра Renault и Querat не въ состояніи дѣлать частые обходы всѣхъ больныхъ, почему леченіе и осмотръ больныхъ ведется больше интернами, что, позволю себѣ сказать, не особенно удобно для такого огромнаго госпиталя, который, къ тому же, не смотря на большіе размѣры и матеріалъ, извѣстенъ своей грязью. Но что сильнѣе всего поражаетъ всякаго посѣтителя, такъ это то, что въ одной и той же палатѣ можно видѣть мужчинъ и женщинъ, не говоря уже о томъ, больные сифилисомъ и гоноррей почти во всѣхъ палатахъ лежатъ рядомъ.

Отмѣчу здѣсь тотъ фактъ, что мягкій шанкръ, который за послѣдніе годы по словамъ докторовъ былъ сравнительно очень рѣдокъ, во время Парижской выставки (мнѣ пришлось посѣщать госпиталь уже въ концѣ выставки) принялъ характеръ эпидеміи и добрая половина больныхъ, обращающихся въ госпиталя для венерическихъ больныхъ, страдала мягкимъ шанкромъ.

При леченіи послѣдняго, какъ и вездѣ, примѣняются различныя дезинфецирующія порошки и примочки. Если что должно быть постановлено въ упрекъ докторамъ какъ Ricord’овскаго госпиталя, такъ и другихъ французскихъ госпиталей, такъ это слишкомъ широкое примѣненіе бальзамическихъ средствъ при леченіи остраго перелоя. Употребляются они какъ въ видѣ патентованныхъ пилюль, такъ и не въ патентованномъ состояніи, изъ послѣднихъ особенно обильно капайскій бальзамъ. Мы и по сію пору хорошо не знаемъ, какъ лечебно дѣйствуетъ капайскій бальзамъ, а побочныя дѣйствія его, выражающіяся въ заболѣваніи желудка, кишекъ, почекъ и кожи намъ хорошо извѣстны, такъ что является вопросъ, позволительно ли примѣнять лекарственное вещество польза отъ котораго сомнительна, а вредъ ясенъ.

Что достойно подражанія и похвалы, такъ это то, что всѣ рецепты снабжены врачебными совѣтами, которыя служатъ для больныхъ какъ memorandum.

Кромѣ грязно обставленныхъ палатъ и такъ называемыхъ операціонныхъ комнатъ (въ нихъ преимущественно вскрываются бубоны), госпиталь имѣетъ библіотеку спеціальнаго характера и муляжную комнату.

Большинство муляжей помѣщено въ извѣстный Ricord‘овскій атласъ венерическихъ заболѣваній, повыхъ же сравнительно мало.

Находя слишкомъ много темныхъ сторонъ въ госпиталѣ, я позволю себѣ заявить, что весь врачебный персоналъ госпиталя очень любезенъ. Пользуясь для своихъ работъ матеріаломъ изъ Ricord‘овскаго госпиталя, я всегда получалъ его съ огромной предупредительностью, за что и приношу д-рамъ Renault и Queyrat свою благодарность.

Второй госпиталь, который я посѣщалъ, былъ госпиталь Вгоcà-Pascal, имѣющій около 300 коекъ для стаціонарныхъ больныхъ.

При немъ же имѣется отдѣленіе на 60 кроватей для больныхъ не венерическими болѣзнями, главный же контигентъ ея женщины, больныя венерическими заболѣваніями. Отдѣленіемъ кожныхъ болѣзней завѣдуетъ д-ръ Brocq, котораго я главнымъ образомъ и посѣщалъ, сифилитическимъ—д-ръ Beurmann. Зданіе госпиталя старо, грязно и неуютно внутри, какъ и вообще большинство парижскихъ госпиталей.

Говоря про амбулаторные пріемы д-ра Brocq’a, приходится сказать, что они очень интересны и поучительны. Благодаря тому, что онъ обладаетъ прекраснымъ лекторскимъ талантомъ и въ тоже время очень хорошій діагностъ, на его пріемахъ можно видѣть десятки иностранныхъ докторовъ, слушающихъ его съ большимъ интересомъ. Почти всѣхъ больныхъ, болѣе или менѣе интересныхъ въ діагностическомъ отношеніи, онъ разбираетъ подробно, тщательно проводитъ дифференціальнѵюъ діагностику и упоминаетъ обо всѣхъ современныхъ взглядахъ на этіологію какого-бы то ни было дерматоза, высказывая въ тоже время и свое собственное мнѣніе. Укажу напр. на folliculitis неволосистыхъ частей тѣла, который онъ относитъ къ туберкулидамъ кожи. Отмѣчу еще то, что всегда онъ рѣзко отдѣляетъ экзему отъ такъ называемыхъ нейродермитовъ и другихъ, сходныхъ на первый взглядъ заболѣваній кожи, т. напр. себорреида Hallopeau или себорройной экземы Unn’ы. Онъ разумѣетъ подъ экземой эритематозное, пузырьковое, шелушащееся заболѣваніе кожи, главный элементъ которой развитой или же недозрѣлый пузырекъ, съ теченіемъ времени подсыхающій и покрывающійся чешуйкой, при чемъ характерною особенностью ея будетъ повторное высыпаніе и указанное теченіе. Опъ держится того мнѣнія, что экзема болѣзнь не инфекціонная, что если Unna и описываетъ своихъ морококковъ (особый видъ гроздекокковъ), какъ возбудителей экземы, то они, какъ на основаніи его изслѣдованій, какъ и другихъ авторовъ, появляются только вторично и что ему, въ ненарушенномъ въ своей цѣлости пузырькѣ экземы, никогда не приходилось наблюдать какихъ бы то пи было микроорганизмовъ. Онъ рѣзко отличаетъ искуственные дерматозы отъ экземы, за идентичность которыхъ стоитъ нѣмецкая школа во главѣ съ Kaposi.

Высказываясь за различіе между экземами и дерматитами, онъ настаиваетъ на томъ, чтобы экзематозные дерматиты называть именемъ находящихся въ нихъ микроорганизмовъ, подъ именемъ же экземъ разумѣть непаразитарныя экзематозныя пораженія кожи.

Во время посѣщеній амбулаторныхъ пріемовъ Brocq’a мнѣ пришлось видѣть слѣдующіе случаи: morbus Pagheti (1 случай) gangrena cutis hysterica (1 случай), пендинская язва (1 случай), множественнная эпителіома кожи (1 случай), нѣсколько случаевъ туберкулеза кожи, scleroderrnia cutis circumscripta (1 случай), ehr matitis herpetiformis Dhuring’a (2 случая), pemphigus acutus (1 случай), pituriasis rubra pilaris (2 случая), pelagra (1 случай).

Леченіе кожныхъ больныхъ (какъ и вездѣ), не имѣетъ какихъ- либо особенностей. Такъ, не смотря на хорошо поставленное и извѣстное въ Парижѣ дерматологическое отдѣленіе, госпиталь лишь только пріобрѣталъ (во время моего прибыванія въ Парижѣ) Финзеновскій аппаратъ и леченіе больныхъ волчанкой (1. vulgaris) производилось скарифинаціями, къ которымъ иногда присоединялась электрокаутеризація. Послѣ тѣхъ или другихъ лечебныхъ пріемовъ накладывался красный пластырь Vidal’я (26 частей обыкновеннаго мягкаго пластыря, 2,5 части красной закиси свинца и 1,5 части киновари) или же пластырь Vigo (600 частей ртути, 100 частей скипидара, 300 частей styrax liquidum, 20 частей шафрана, далѣе много ароматическихъ маслъ и воска и еще 2200 частей простаго пластыря).

Въ тѣхъ случаяхъ, когда пораженные волчанкой участки были не велики, производилось оперативное леченіе—вырѣзываніе, съ пересадкой кожи, а иногда и безъ пересадки; далѣе, глубокое выскабливаніе, съ послѣдовательнымъ прижиганіемъ хлористымъ цинкомъ или термокаутеромъ и перевязкой съ іодоформомъ. Для скарификацій употребляется скарификаторъ Е. Vidal‘я.

Пока, до полученія Финзеновскаго аппарата, большая часть больныхъ волчанкой отсылалась въ госпиталь Св. Людовика, гдѣ леченіе волчанки производится или Финзенскимъ аппаратомъ или же упрощеннымъ аппаратомъ Lortet и Genaud, въ которомъ идея Финзена сохранена цѣликомъ (описаніе послѣдняго аппарата напечатано мною вь Русскомъ журналѣ кожныхъ и венерическихъ болѣзней).

При амбулаторіи Brocq’a имѣется хотя не большой, но хорошо устроенный электротерапевтическій кабинетъ, гдѣ производится леченіе свѣтомъ, статическимъ электричествомъ, постояннымъ и прерывистымъ токомъ и токомъ высокаго напряженія. Вообще долженъ сказать, что лечепіе электричествомъ практикуется въ данпомъ госпиталѣ въ широкихъ размѣрахъ, но не могу сказать, чтобы съ большимъ успѣхомъ.

Госпиталь Св. Людовика, основанный при Генрихѣ IV въ 1607 году, въ память Св. Людовика, погибшаго отъ чумы въ Палестинѣ, содержитъ въ себѣ грандіозный дерматологическій и венерологическій матеріалъ. Въ немъ помѣщается 1357 кроватей, изъ которыхъ 900 дерматологическихъ. Палаты госпиталя высокія, свѣтлыя, довольно чистыя, но не могу сказать, чтобы опѣ вполнѣ соотвѣтствовали современнымъ требованіямъ гигіены, въ особенности въ отношеніи вентиляціи.—Къ чести больницы слѣдуетъ сказать, что въ ней прекрасно устроено дезинфекціонное отдѣленіе, въ ней много различныхъ ваннъ, вполнѣ приспособленныхъ для лекарственныхъ цѣлей.

Дерматологическій отдѣлъ больницы раздѣленъ на 6 отдѣленій; во главѣ каждаго изъ нихъ стоитъ médecin de l’hôpital st. Louis и chef de service. Каждое изъ отдѣленій въ свою очередь состоитъ изъ нѣсколькихъ залъ или комнатъ, носящихъ названіе или устроителей ихъ или, извѣстныхъ въ дерматологіи, работавшихъ въ ней, врачей.

1-е отдѣленіе находилось при мнѣ въ завѣдываніи факультетскаго профессора Fournier; его отдѣленіе состоитъ изъ двухъ залъ (salles) St.—Louis (въ которомъ помѣщаются мужчины) и Henri IV (для женщинъ). Профессора Eournier въ настоящее время смѣнилъ Goucher, бывшій professeur agrégé.

2) Hallopeau (prof, agrégé); salles—Bazin (мужчины) и Lugol (женщины).

3) Du Castel; salles—Gibert (женщины), Carenave (мужчины) и Gabrièlle (платныя койки).

4) Tenneson; salles—Devergie (мужчины) и Alibert (женщины).

5) Balser; salles—Hillairet (мужчины) и Lorry (женщины).

6) Danlos; salles —Bichat (мужчины) и Biett (женщины).

Каждый день въ 9 часовъ утра начинается амбулаторный пріемъ больныхъ (амбулаторія одна общаа для всѣхъ и каждый изъ докторовъ имѣетъ только одинъ пріемный день), которыхъ бываетъ отъ 300 до 800 человѣкъ, такъ что въ годъ количество амбулаторныхъ больныхъ простирается до 100 тысячъ человѣкъ а въ 1900 году ихъ было 140 тысячъ. Если до 12 часовъ дня не бываютъ приняты всѣ больные, пришедшіе утромъ, то chef de service (по нашему ассистентъ) ведетъ еще пріемъ съ половины второго часа дня до тѣхъ поръ, пока не будутъ приняты всѣ больные.

Такое огромное количество разнообразнаго дерматологическаго матеріала, при чемъ рѣдкія формы встрѣчаются ежедневно, привлекаетъ массу врачей со всѣхъ странъ свѣта. На амбулаторномъ пріемѣ можно видѣть врачей всѣхъ странъ и національностей и всѣхъ ихъ объединяетъ жажда знаній, всѣ они сливаются въ одну товарищескую группу.

Много я видѣлъ послѣ больницы S. Louis клиникъ и амбулаторныхъ пріемовъ, но нигдѣ мнѣ не приходилось видѣть такого количества и разнообразія матеріала; я видѣлъ здѣсь десятки такихъ случаевъ, какихъ мнѣ до этой больницы и не приходилось встрѣчать. Въ томъ же зданіи, гдѣ и амбулаторія, находится музей, библіотека и залъ для засѣданій Парижскаго дерматологическаго общества. Послѣдній представляетъ изъ себя небольшую сравнительно аудиторію (salle des conférences), въ которой находятся портреты и бюсты извѣстныхъ дерматологовъ (Bazin’a, F. Неbrа’ы, Ricord’a, Cazenave’a и лр.), а также помѣщается часть библіотечныхъ шкафовъ съ книгами, потому что собственно библіотечная комната очень мала и не вмѣщаетъ всѣхъ книжныхъ шкафовъ. Не смотря на то, что въ библіотеку выписываются почти всѣ спеціальные и много обще-медицинскихъ журналовъ, она сравнительно невелика.

Но что заставляетъ восторгаться, такь это всемірно-извѣстный музей при госпиталѣ Св. Людвика, основанный въ 1866 году Devergie. Въ немъ находится около 100 витринъ, заключающихъ въ себѣ болѣе 3000 муляжей, какъ спеціально сдѣланныхъ для больницы, такъ и пожертвованныхъ проф. А. Fournier, д-ромъ Parrot и д-ромъ Реаn’омъ. Лучшіе изъ муляжей тѣ, которые приготовлены извѣстнымъ муляжистомъ Ваrret‘омъ (бельгійцемъ изъ Брюсселя), многія годы работающимъ при больницѣ.—Муляжи работы Jumelin много уступаютъ муляжамъ Barret’a, какъ но художественности, такъ и по натѵральности, а кромѣ того и по прочности, такъ какъ муляжи Jamelin нельзя мыть и чистить, что позволяютъ муляжи Barett’a.

Музей открытъ для посѣщеній ежедневно, кромѣ воскресеній, отъ 9—12 утра и отъ 1—5 дня; его постоянно посѣщаютъ студенты и доктора, какъ французскіе, такъ и иностранные. Я съ большимъ удовольствіемъ и съ большой пользой для себя провелъ нѣсколько дней (посѣщалъ двѣ недѣли) около этихъ муляжей, которые, хотя и не такъ какъ въ натурѣ, тѣмъ не менѣе даютъ довольно ясное представленіе о болѣзненномъ процессѣ. Это важно въ томъ отношеніи, что не всегда же можно видѣть всѣ тѣ болѣзненныя формы, которыя встрѣчались, даже и при такомъ огромномъ клиническомъ матеріалѣ, какой имѣется въ больницѣ Св. Людовика.

Главная цѣль, которую я преслѣдовалъ при посѣщеніи больницы Св. Людовика заключалась въ томъ, чтобы больше всего присутствовать на лекціяхъ, амбулаторныхъ пріемахъ и обходахъ больныхъ у профессора Fournier. Амбуляторные пріемы Fournier велъ при мнѣ по субботамъ; но вторникамъ онъ демонстрировалъ болѣе интересныхъ больныхъ, положенныхъ въ его палаты, а по пятницамъ читалъ теоретическій курсъ. Демонстрація больныхъ по пятницамъ представляла тотъ интересъ, что А. Fournier, какъ наиопытнѣйшій сифилидологъ настоящаго времени, подбиралъ изъ амбулаторіи такіе случаи сифилиса, которые очень рѣдко встрѣчаются или случаи кожныхъ заболѣваній, которые легко могутъ быть смѣшаны съ сифилитическими пораженіями кожи.

Нужно сказать, что какъ теоретическія лекціи, такъ и практическія клиническія занятія посѣщаются какъ студентами, такъ и врачами, французскими и иностранными въ огромномъ, количествѣ и слушаются съ большимъ интересомъ. Прекрасный лекторъ, наиопытнѣйшій сифилидологъ, Fournier на своихъ лекціяхъ старается подѣлиться всѣми своими знаніями и опытомъ; на обходахъ же больныхъ онъ охотно и любезно даетъ отвѣты и разъясненія на всѣ предложенные ему вопросы.

Мнѣ не разъ приходилось видѣть, что другіе дерматологи даннаго госпиталя, о которыхъ я уже говорилъ, сами люди достаточно опытные и имѣющіе имя въ дерматологіи, не разъ посѣщали лекціи Fournier и слушали его съ такимъ же вниманіемъ и интересомъ, какъ и студенты и врачи иностранцы.

Хотя характеръ больныхъ во всѣхъ отдѣленіяхъ смѣшанный (больные съ кожными болѣзнями и сифилитики), тѣмъ не менѣе въ отдѣленіи Fournier преобладаютъ главнымъ образомъ сифилитики. Мнѣ пришлось наблюдать здѣсь громадное количество сифилитиковъ, изъ которыхъ двоихъ, имѣющихъ syphilis maligna, я описалъ съ любезнаго согласія Fournier съ клинической и гистологической стороны въ Annales dermatologique et syphilographique. He упоминая о клинической картинѣ вышесказанныхъ больныхъ, я долженъ замѣтить, что гистологическая картина изслѣдованныхъ папулъ, взятыхъ отъ больныхъ, имѣла уже характеръ строенія пустулъ, тогда какъ клинически, ни въ какомъ случаѣ нельзя было этого сказать.

На своихъ теоретическихъ лекціяхъ Fournier почти въ теченіе цѣлаго академическаго года читалъ о третичномъ сифилисѣ, о формахъ его проявленія, объ отношеніи количества третичныхъ сифилитиковъ къ количеству со вторичными формами и о вліяніи ртутнаго леченія на количество больныхъ третичнымъ сифилисомъ. —Онъ посвятилъ нѣсколько лекцій спеціально сифилису нервной системы.

При всѣхъ шести отдѣленіяхъ имѣются лабораторіи для гистологическихъ и бактеріологическихъ изслѣдованій. При отдѣленіи Fournier находится точно такая же лабораторія, которой завѣдуетъ д-ръ Gastou. Всѣ запятія по гистологіи и по бактеріологіи кожныхъ процессовъ ведетъ въ лабораторіи д ръ Gastau; онъ же читаетъ частный курсъ гистологіи и бактеріологіи кожныхъ процессовъ. Самъ по себѣ этотъ частный курсъ, который я также бралъ, ничего особеннаго не представляетъ. Не могу сказать, чтобы Gastou былъ особенно хорошій лекторъ, не могу сказать, чтобы онъ самъ лично вводилъ какія либо новшества въ гистологію и бактеріологію дерматологіи, лишь могу указать на ту хорошую сторону курса, что въ теченіе его демонстрируется масса гистологическихъ препаратовъ.

Безъ сомнѣнія, благодаря богатству клиническаго матеріала и, гистологическій матеріалъ великъ и разнообразенъ, а такъ какъ я. не только бралъ частный курсъ, но и къ тому же работалъ въ данной лабораторіи, то и имѣлъ полную возможность познакомиться съ такими гистологическими препаратами, которыхъ мнѣ конечно до этого времени и пе приходилось видѣть. Что еще пріятно и что характеризуетъ какъ клинику, такъ и лабораторію Fournier, это то, что Вы всегда, при всякой своей просьбѣ, можете встрѣтить любезное согласіе и даже содѣйствіе.

Остальныхъ дерматологовъ за недостаткомъ времени я акуратпо не посѣщалъ, а отъ времени до времени осматривалъ въ ихъ отдѣленіяхъ больныхъ, болѣе интересные изъ которыхъ демонстрировались въ засѣданіи дерматологическаго общества. Такъ, въ отдѣленіи Hallopeau я видѣлъ 14 лепрозныхъ больныхъ; въ отдѣленіи Balser’a наблюдалъ за леченіемъ больныхъ Финзеновскимъ аппаратомъ, который къ сожалѣнію очень часто отказывался служить и его часто приходилось ремонтировать, что конечно производило перерывы въ леченіи. Въ отдѣленіи Tenneson’a наблюдалъ интересное леченіе мокнущей экземы, которое производится слѣдующимъ образомъ: на пораженную часть тѣла накладывается тонкое гутаперчевое полотно, которое ежедневно или очищается или замѣняется новымъ въ теченіи 3—4 недѣль или меньше, смотря по тому, когда исчезаетъ мокнущее мѣсто и потомъ примѣняется какая либо индефферентная мазь.

Невозможно пройти молчаніемъ школу—лечебницу для дѣтей, которая помѣщается при больницѣ Св. Людовика. Эта лечебница и лабораторія при ней находятся въ завѣдываніи д-ра Sabouraud, извѣстнаго своими изслѣдованіями въ области паразитарныхъ заболѣваній волосъ. Въ эту школу лечебницу помѣщаются дѣти, страдающіе паразитарнымъ заболѣваніе волосъ; здѣсь они учатся, здѣсь лечатся и живутъ (école des teigneux). Главный контингентъ больныхъ съ tricliopliytia и alopecia areata (pelade). Леченіе первыхъ производится такимъ образомъ, что вокругъ пораженнаго волосистаго участка кожи производится эпиляція волосъ, потомъ самъ пораженный участокъ намазывается смѣсью (аа) кротоноваго и оливковаго масла; на другой день производится эпиляція волосъ на пораженномъ участкѣ и послѣ эпиляціи смазываніе послѣдняго мазью (ol. cadini и ung. hydrarg. аа) уже по два раза въ день, три—четыре дня подъ рядъ, чѣмъ и кончается леченіе.

Количество больныхъ съ alopecia areata въ Парижѣ громадно, но нигдѣ конечно ихъ нельзя встрѣтить въ такомъ количествѣ, какъ на амбулаторныхъ пріемъ Sabouraud. Здѣсь въ одинъ амбулаторный пріемъ можно видѣть нѣсколько десятковъ, при чѣмъ форма alopecia и, по сравненію съ той, которую намъ приходится наблюдать въ Россіи, нѣсколько иная. Это различіе заключается по моему мнѣнію въ томъ, что вмѣстѣ съ формами, которыя мы наблюдаемъ въ Россіи, въ видѣ большихъ очаговъ, совершенно лишенныхъ волосъ, здѣсь чаще наблюдаются формы, при которыхъ на головѣ замѣчается масса маленькихъ, имѣющихъ характеръ не полнаго облысѣнія, а какъ бы сильнаго порѣдѣнія (alopecia syphilitica) участковъ.

Будучи сторонникомъ паразитарной теоріи аlоресіа’и, которой придерживаются многіе изъ Парижскихъ, дерматологовъ (но далеко не всѣ), Sabouraud лечитъ аlоресіа’ю дезинфецирующими и раздражающими средствами (крѣпкіе растворы уксусной кислоты—до 50% включительно).—Считаю не лишнимъ указать, что особенно ярымъ стороникомъ трофической теоріи происхожденіи этого заболѣванія выступилъ за послѣднее время въ Парижѣ д-ръ Iaquet, который находитъ связь между появленіемъ аіоресіа’и и общимъ разстройствомъ организма. Послѣдовательно, на нѣсколькихъ засѣданіяхъ Парижскаго дерматологическаго общества, онъ демонстрировалъ больныхъ съ alopecia, у которыхъ въ тоже время было измѣненіе качественнаго состава мочи. Но, во всѣхъ случаяхъ, онъ встрѣчалъ сильную оппозицію со стороны остальныхъ дерматологовъ, хотя послѣдніе въ концѣ своихъ рѣчей и добавляли, что если доводы съ теченіемъ времени будутъ болѣе доказательны, то мы очень можетъ быть и примкнетъ къ этой теоріи, такъ какъ не считаемъ паразитарную абсолютно вѣрной, теперь же считаемъ ее болѣе устойчивой по сравненію съ предлагаемой Вами и другими.

Перехожу теперь къ засѣданіямъ Парижскаго дерматологическаго Общества, которыя я аккуратно посѣщалъ въ теченіе цѣлаго года. На эти засѣданія изъ всѣхъ парижскихъ больницъ собирается болѣе рѣдкій, болѣе интересный дерматологическій матеріалъ, такъ что засѣданія почти всякій разъ представляютъ выдающійся интересъ. Я приведу здѣсь болѣе интересные случаи, которыя мнѣ пришлось видѣть на этихъ засѣданіяхъ. Засѣданіе 10-го января 1901 года: gangrène des doigts, purpura d’origine nerveuse, syphilis aggravée par une variolle, maladie Raynaud (2 случая), psoriasis avec poussées bulleuses rupioides autour des plaques éruptives, lesiones des syphilis héréditaire et malformations de l’oreille dans la syphilis héréditaire, adéno—lipomatose cervicale. Засѣданіе 7-го февраля 1901 года: lesions syphilitique et tuberculeuses du sein et du bras. 7 го марта 1901 года: epithelioma de la verge, eruptio bromique due au bromoforme, molluscum confluent du crâne. На этомъ же засѣданіи Hallopeau дѣлалъ сообщеніе о леченіи волчанки (1. vulgaris) компрессами изъ марганцево кислаго кали (traitement du lupus par proced de Butte). Компрессы, смоченные ¹/₅₀% марганцевокислымъ каліемъ кладутся на 15 минутъ на пораженную кожу, потомъ снимаются и пораженный участокъ смазывается какой либо индифферентной мазью. По его словамъ онъ наблюдалъ хорошіе результаты отъ примѣненія вышесказаннаго метода. Нужно отмѣтить, что средствъ, предложенныхъ для леченія вышесказаннаго процесса, предложено чрезвычайно много, но абсолютно вѣрныхъ нѣтъ и доселѣ. Въ этомъ же засѣданіи д-ръ Iaquet излагалъ свой взглядъ на этіологію аlоресіа’и, которая по его мнѣнію находится въ зависимости отъ общаго разстройства организма, при чемъ составъ крови и мочи измѣненъ, какъ правило.

Засѣданіе 15-го апрѣля 1901 года: tuberculoses cutanus multiples, melanodermies arsenicalis, trois cas de poussés tuberculeuses des ganglions et de la peau après l’infection syphilitique. На этомъ же засѣданіи Hallopeau сдѣлалъ сообщеніе, въ которомъ высказался за паразитарную природу псоріаза. Въ доказательство своего мнѣнія онъ привелъ свои наблюденія заключающіяся въ слѣдующемъ; если на псоріатическія бляшки примѣнять въ одномъ случаѣ traumaticin, а въ другомъ traumaticin съ хризаробиномь, то наблюдается, что на мѣстахъ примѣненія traumaticin’a съ хризаробиномъ процессъ будетъ исчезать, тогда какъ на мѣстахъ примѣненія только одного traumaticin’a онъ останется in statu quo. Исходя изъ этого наблюденія, онъ и дѣлаетъ предположеніе, что разъ болѣзненный процессъ исчезаетъ благодаря примѣненію дезинфецирующаго вещества, слѣдовательно онъ имѣетъ въ своей основѣ паразита, со смертью котораго исчезаетъ и болѣзненный процессъ.

Противъ такой постановки опытовъ, какъ и противъ самого мнѣнія, безъ сомнѣнія много можно возразить, но я долженъ сказать что сторонниковъ паразитарной природы псоріазиса въ настоящее время очень много даже между лучшими современными западно-европейскими дерматологами (Iadassohn и др.). Въ этомъ же засѣданіи д-ръ Gaston демонстрировалъ первый, полученный въ Парижѣ, аппаратъ для леченія свѣтомъ больныхъ волчанкой, конструированный Lortet et Genoud. Засѣданіе 8 ноября 1900 года: tuberculose cutanée ulcérose, chancre syphilitique du poignet (Проф. Fournier при докладѣ даннаго случая заявилъ, что онъ, на 87 шан кровъ верхнихъ конечностей, встрѣчалъ только одинъ шанкръ пальцевъ), pemphigus végétant de Neumann, èrytheme hydroique, favus—покрывающій почти все туловище, eruption très étendue et multiforme de tuberculides acnéiformes et nécrotiques. Засѣданіе 6-го декабря 1900 года: pisyriasis rubra pilaire et hyperkeratose cornée, télangiectasie généralisée acquise. На этомъ же засѣданіи д-ромъ Bisserié сдѣлано сообщеніе относительно леченія эритематозной волчанки токомъ высокаго напряженія (конструкція аппарата, методъ и результаты леченія уже описаны мною и напечатаны въ русскомъ журналѣ кожныхъ и венерическихъ болѣзней). Засѣданіе 4-го іюля 1901 года: ichtyosis cornée (который проходилъ благодаря примѣненію давяшихъ компрессовъ—Hallopeau), pemphigus foliacé avec ostéomalacie.

Изъ другихъ, менѣе извѣстныхъ Парижскихъ дерматологическихъ больницъ, я посѣщалъ госпиталь Pitié, основанный еще въ 1612 году и имѣющій въ настоящее время кромѣ другихъ отдѣленій и дерматологическое. Дерматологическимъ отдѣленіемъ завѣдуетъ д-ръ Thibiérge, который, къ слову будь сказано, не такъ симпатично и корректно относится къ иноземнымъ докторамъ, какъ всѣ остальные его коллеги. Онъ принимаетъ амбулаторныхъ больныхъ только два раза въ недѣлю, по вторникамъ и субботамъ. Амбулаторія, какъ и въ большинствѣ старыхъ Парижскихъ госпиталей, очень маленькая темная комната, освѣщенная только однимъ окномъ. Пріемъ больныхъ ведется быстро, больные полробво не разбираются, несмотря на то, что на пріемахъ почти всегда присутствуетъ нѣсколько интерновъ и экстерновъ (студенты), французскихъ и иностранныхъ врачей. На амбуляторныхъ пріемахъ мнѣ не приходилось встрѣчать особенно интересныхъ случаевъ, въ числѣ же стаціонарныхъ больныхъ (они помѣщаются на 4-мъ этажѣ больницы), мнѣ пришлось видѣть случай pelagra’ы (этотъ случай интересенъ въ томъ отношеніи, что больная женщина жила до заболѣваніи въ Парижѣ и никуда изъ него не выѣзжала).—Болѣзненный процессъ занималъ обѣ руки, начиная съ кистей, выражаясь атрофій кожи; послѣдняя была гиперемирована, имѣла пергаментообразный характеръ, шелушилась и на суставахъ трескалась, а въ нѣкоторыхъ мѣстахъ уже замѣчались довольно глубокія язвочки; процессъ на рукахъ не шелъ выше локтей; кожа лица, въ особенности же лба и шеи, точно также имѣла пергаментообразный характеръ, она трескалась и шелушилась.

Далѣе, въ одинъ изъ обходовъ стаціонарныхъ больныхъ Thibiérge показалъ больную, которой леченіе нарыва подъ правой мышкой велось не пластырями или разрѣзомъ, а подкожнымъ впрыскиваніемъ кислорода. На вопросъ, что можно сказать по поводу даннаго метода леченія, онъ не далъ категорическаго отвѣта, сославшись на малое количество своихъ наблюденій. Общій духъ амбулаторныхъ пріемовъ и обходовъ стаціонарныхъ больныхъ д-ромъ Thibiérge’емъ совершенно не носилъ научнаго характера, а былъ бѣглый, при чемъ больше удѣлялось вниманія и времени на осмотръ вновь пріобрѣтенныхъ вещей для больницы (жестяныхъ тазовъ, кострюль и др.), чѣмъ самимъ больнымъ.

Перехожу къ госпиталю Rochefoucaud, въ которомъ работаетъ извѣстный своими работами по гистопатологіи кожи дерматологъ Darier. Этотъ госпиталь есть по нашему богадѣльня для стариковъ; при ней имѣется амбулаторія для приходящихъ больныхъ съ кожными и венерическими болѣзнями. Пріемная очень маленькая, плохо устроена и напоминаетъ собою пріемныя на выѣздныхъ земскихъ пунктахъ; она состоитъ изъ двухъ комнатъ, одна ожидальная и другая собственно пріемная. Внѣ всякаго сомнѣнія, при такихъ условіяхъ о чистотѣ не можетъ быть и рѣчи. Сходство съ выѣздной земской амбулаторіей увеличивается еще и тѣмъ, что здѣсь же въ пріемной стоитъ шкафъ съ различными медикаментами, здѣсь же отпускаемыми больнымъ или примѣняемыми in loco.

На амбулаторныхъ пріемахъ Darier я видѣлъ mycosis fungoides въ начальной стадіи и громадное количество больныхъ съ alopecia areata, которыхъ Darier лечитъ впрыскиваніемъ подъ кожу въ область и около пораженныхъ участковъ растворовъ поваренной соли (отъ 5% до 10%).—считая этіологическимъ моментомъ для даннаго процесса заболѣваніе нервныхъ окончаній кожи.

Далѣе я посѣщалъ госпиталь Saint Antoine, основанный еще въ 1178 году. Въ немъ нѣтъ отдѣльнаго помѣщенія для кожныхъ и венерическихъ больныхъ. Послѣдніе кладутся въ одни и тѣже палаты, гдѣ помѣщаются другіе больные съ внутренними болѣзнями, почему количество кожныхъ и венерическихъ больныхъ не имѣетъ строго опредѣленной нормы. Завѣдывалъ кожнымъ и венерическимъ отдѣленіемъ professeur agrégé Goucher (въ настоящее время назначенъ на мѣсто вышедшаго въ отставку проф. Fournier), который амбулаторныхъ пріемовъ самъ не ведетъ, а дѣлаетъ ихъ его ассисентъ д-ръ Barbes.

Пріемъ амбулаторныхъ больныхъ ведется быстро, безъ подробнаго разбора больныхъ. Мнѣ пришлось видѣть въ самой больницѣ два случая туберкулеза кожи и одинъ случай mycosis fungoides въ премикотическомъ стадіѣ.

Большинство отдѣленій больницы выстроено за послѣдней время, почему больница по чистотѣ и порядку рѣзко отличается отъ большинства Парижскихъ госпиталей, хотя лучшее впечатлѣніе оставила по себѣ частная лечебница кожныхъ и венерическихъ болѣзней д-ра Leredde’a, обставленная всѣми современными приспособленіями для леченія кожныхъ заболѣваній.

(Продолженіе слѣдуетъ.)