Medical report on Likhachevsky Maternity Department of Kazan Provincial Zemsky Hospital for two years (from September 1899 to September 1901)

Abstract

In the two last years, 1989 pregnant and parturient women have been admitted to the Likhachev Maternity Department.

Full Text

За означенные два года въ Лихачевское родильное отдѣленіе принято 1989 беременныхъ и роженицъ. 

Осталось къ сентябрю 1901 года 3 беременныхъ и 17 родильницъ. Въ числѣ поступившихъ одна значится два раза, ибо она, выписавшись беременной, снова поступила для родовъ въ родильное отдѣленіе.

По сословію наши паціентки распредѣляются такъ:

Крестьянокъ было —                    —     1260

Мѣщанокъ —                   —           —        531

Чиновницъ —                   —           —         57.

Женъ студентовъ —                      —         41.

Дворянокъ —                   —           —         30.

Почетныхъ гражданокъ               —         15.

Женъ офицеровъ —                       —           9.

Женъ врачей —               —           —           6.

Женъ ветеринаровъ —                  —           3.

Фельдщерицъ и женъ фельдшеровъ        5.

Женъ фармацевтовъ                      —           4.

Духовнаго званія —                       —           3.

Учительницъ                    —           —           2.

Цѣховыхъ                          —           —           6.

Солдатокъ                         —           —           3.

Купчиха                             —           —           1.

Казачка                              —           —           1.

Иностранныхъ подданныхъ —                  2.

Неизвѣстнаго сословія —                            4.

Итого 1988.

По семейному положенію.

Замужнихъ                       —            —    1509.

Незамужнихъ                  —            —       416.

Вдовъ                                —           —         71.

Неизвѣстныхъ (секретныхъ)—                  2.

ГІо народности:

Русскихъ было               —          — 1927.

Татарокъ                         —          —25.

Евреекъ                              —      —           13.

Нѣмокъ                              —      —           10.

ІІолекъ                               —      —             5.

Чувашки                            —      —             2.

Черемиски                         —      —             2.

Старовѣрка                      —      —              1.

Армянка                             —      —             1.

Неизвѣстныхъ                  —      —             2.

По роду занятій.

Домашнее хозяйство                  —         1182.

Кухарки                             —           —         277.

Горничныя                        —           —         134.

Швеи и портнихи            —           —         130.

Прачки                               —           —           80.

Прислуга на всѣ      руки               —           19.

Чернорабочія.                  —           —           25.

Торговки                            —           —           24.

Няньки                               —           —           20.

Фабричныя рабочія       —           —           17.

Учительницы                   —           —             9.

Безъ опредѣленныхъ занятій                        4.

Сидѣлки въ больницахъ —                           6.

Неизвѣстныя занятія —                                  5.

Гильзовщипы                   —           —             4.

Поденыцицы                    —           —             3.

Ученицы зубоврачебной щколы                 3.

Акушерки—фельдшерицы —                       6.

Конфетницы                     —           —             3.

Чулочницы                       —           —             6.

Нищія                                 —           —             4.

Проститутки                     —           —             3.

Служащая на желѣзн. дорогѣ                       1.

Ученица Медицинскаго Ин

ститута                              —        —                 I.

Перчаточница                 —           —              I.

Кружевница                     —           —              I.

Банщицы                           —           —             2.

Ткачиха                             —           —              I.

Хористки                           —           —                 2.

Кули шьетъ                      —           —                 1.

Цвѣточницы                   —             —              3

Бонны                                —           —                 2.

Посудницы                       —           —                 2.

Сестра милосердія —                   —                 I.

Танцовщица                     —           —                 1.

Булочница                        —           —                 1.

Скорнячка                        —           —                 1.

Кассирша                         —           —                  I.

Скотница                          —           —                 1.

По мѣсту жительства.

Жительницъ г. Казани было 1869.

Пріѣзжихъ было —                             119.

Изъ жительницъ г. Казани были со всѣхъ улицъ и изъ всѣхъ слободокъ; больше всего дала Суконная слобода, именно 244 паціентки. Что касается пріѣзжихъ, то большинство ихъ было крестьянки изъ сосѣднихъ съ Казанью селъ и деревень.

По возрасту.

Отъ 15 до 2о лѣтъ было —                           196 т. е. около 10%

Отъ 20        до 25    лѣтъ    —         —            633  —          —         31,8%

Отъ 25        до 30     лѣтъ   —         —            565   —         —         28,0%

Отъ 30 до 35 лѣтъ —                     —            299  —          —         15,0°/о

Отъ 35        до 40     лѣтъ   —         —            224   —         —        11,2%.

Отъ 40        до 45     лѣтъ   —         —               61   —         —           —

Выше 45 лѣтъ                    —         —            5       —          —         —

Неизвѣстнаго возраста —                            5       —          —         —

По числу предшествовавшихъ родовъ.

Первородящихъ было           —           504, что составляетъ 25,3%.

всего числа роженицъ

II. родящихъ было —           372

III. — —                  —            284

IV. — —             —        216

V. - -               -           155

VI. — —             —        129

VII. — —                  —               88

VIII. —          -           —85

Самая молодая роженица имѣла около 15 лѣтъ; она была физически хорошо развита, рожала въ 1-й разъ; ребенокъ лежалъ въ заднемъ видѣ 1-го черепного положенія. Размѣры таза ея: Д. с. 23,5. D. Sp. 21,5; Conj. oxter. —17,0. Родилась дѣвочка доношенной, но имѣвшей вѣсъ только 2030 граммъ при 47 сент. роста. У самой роженицы имѣлись добавочныя грудныя желѣзы, помѣщавшіяся in axilla sinistra, не имѣвшія выводного протока и имѣвшія величину при нагрѵбаніи болѣе куринаго яйна.

У всѣхъ старыхъ первородящихъ роды продолжались болѣе средняго; у всѣхъ ихъ было плохое растяженіе вульварнаго кольца и промежности при родахъ, почему во всѣхъ этихъ случаяхъ былъ разрывъ промежности; въ одномъ случаѣ роды очень затянулись и потому были окончены щипцами.

О беременныхъ и роженицахъ.

Изъ всего числа беременныхъ и роженицъ, поступившихъ въ отчетныхъ годахъ въ родильное отдѣленіе, имѣли нормальную беременность 1858, что составляетъ 93,4%,—въ остальныхъ же случаяхъ —131 или 6,6%—правильное теченіе беременности было нарушено слѣдующими болѣзнями и неправильностями:

Сифилисъ —                          —              —         18          —

Пороки сердца —                 —              —         12          —

Незарощеніе Боталлова протока                    I           —

Острый суставной ревматизмъ —                   1          —

Туберкулезъ легкихъ           —              —            5          —

Хроническій паренхиматозный нефритъ   —6          —

Нефритъ беременныхъ —                    —            4          —

Острый нефритъ                   —              —            1          —

Инфлюенца            —            —              —            8          —

Dysentheria             —            —              —            1          —

Катарральная желтуха —                   —            1          —

Jschias                      —            —              —            1          —

Тифъ сыпной         —            —              —            2          —

Куриная слѣпота                  —              —            7          —

Безбѣлковый отекъ (гидремія) —                        I          —

Воспаленіе венъ ноги          —              —            1          —

Mastitis purulenta                  —              —            3          —

Colpitis gonorrhoica acuta                     —         10          —

(въ з изъ нихъ condylomatosa).

Colpitis mycotica                    —           — 1 —

Epilepsia                     —           —          —1        —

Pruritus communis gravidarum —                1 —

Prolapsus uteri           —           —             —          1         —

Prolapsus vaginae                   —           —          2         —

Cystoma ovarii         —           —             —          3         —

Fibromyoma uteri                   —           —          2         —

Fibromyoma lig. rotundi                        —          1         —

Menstrua при беременности               —          2         —

Retroflexio uteri gravidi incarcerati                  2          —

Hyperemesis gravidarum       —             —          2         —

Eclampsia                 —             —             —          1         —

Graviditas extrauterina   tubaria            —          1         —

Dolores praesagientes              —             —          2         —

ИTОГО 131

Укажу нѣкоторыя особенности этихъ заболѣваній.

a) Въ одномъ случаѣ при беременности у 20-лѣтней замужней мѣщанки, беременной въ і-й разъ, начала быстро расти кистозная опухоль лѣваго яичника и вызывать боли внизу живота. А потому киста была удалена помощію чревосѣченія. Послѣопераціонный періодъ протекъ правильно. Беременность правильно продолжается.

б) У 23-лѣтней крестьянки, беременной во 2-й разъ, начала быстро расти опухоль внизу живота справа, при чемъ за послѣднее время опухоль, достигши величины дѣтской головки, стала вызывать постоянную боль внизу живота и одышку. Былъ 6-й мѣсяцъ беременности. Опредѣлена fibromyoma правой круглой маточной связки, растущая внѣбрюшинно. Опухоль удалена путемъ чревосѣченія. Послѣопераціонный періодъ правильный. Беременность продолжается.

в) При graviditas tubaria dextra, съ небольшимъ разрывомъ въ трубѣ было сдѣлано чревосѣченіе. Удаленъ весь плодный мѣшокъ вмѣстѣ съ трубой. Послѣопераціонный періодъ правильный. Поправилась.

г) Retroflexio uteri gravidi наблюдалось въ слѣдующихъ случаяхъ:

I.) 20-лѣтъ крестьянка, беременная во 2-й разъ. Первые роды у нея трудные, продолжительные, и ребенокъ родился мертвымъ,—роды эти были ¹/₂ года назадъ. Послѣ родовъ не болѣла, но осталась тяжесть внизу живота и чувство напора на низъ при ходьбѣ. Послѣднія регулы предъ настоящей беременностью были въ началѣ февраля, а пріѣхала для леченія въ ¹/₂ мая. Съ мая мѣсяца появилась боль внизу живота, а затѣмъ задержаніе мочи, перешедшее въ полную невозможность мочеиспусканія. При осмотрѣ ѵ/₁₉ найдено: сильное переполненіе мочевого пузыря,—дно его выше пупка. Portio vaginalis uteri едва достается высоко за лобкомъ; весь малый тазъ выполненъ эластическимъ неподвижнымъ, неболѣзненнымъ дномъ матки. Запоры. Въ положеніи больной а la vache выпушена моча мужскимъ катетеромъ. Въ этомъ же положеніи сдѣлана попытка выправленія матки, но она не увѣнчалась успѣхомъ; только немного приподнято было дно матки надъ promontorium. Это дало надежду на медленное выправленіе матки. Почему и было назначено: покойное положеніе въ постели на бокахъ и на животѣ; ванны; выпусканіе мочи катетеромъ 2 раза въ день; каждодневные высокіе клистиры для послабленія. Съ перваго же дня такого леченія у больной появились позывы на мочѵ, но мочи выходило не болѣе столовой ложки. Съ 4-го дня такого леченія замѣчено улучшеніе со стороны мочеиспусканія: больная мочится сама, но еще не вполнѣ опоражниваетъ мочевой пузырь. Дно матки замѣтно все болѣе и болѣе приподнимается надъ мысомъ, вслѣдствіе чего уголъ искривленія уменьшается. ѵ/₂₈ мочится сама; дно матки почти на уровнѣ съ пупкомъ, но еще не все оно ушло въ большой тазъ, ибо задній Дугласъ еще заполненъ беременной маткой; шейка матки стоитъ ниже. Слабитъ произвольно. Больная выписана. По полученнымъ мною свѣдѣніямъ беременность дошла до нормальнаго конца.

2) Второй случай принадлежитъ 25-лѣтней татаркѣ, беременной въ 5-й разъ. У нея узкій тазъ; Con. diag. = 8,5 ctm. Беременна 4 мѣсяца. За послѣднюю недѣлю полное задержаніе мочи и испражненій и боли внизу живота. Моча нѣсколько разъ съ трудомъ выпускалась; за послѣдніе два дня повышенная температура и явленія ин- флюенцы. Подъ наркозомъ легко удалось выправить матку и поставить ее на мѣсто; но вмѣстѣ съ этимъ опредѣлить и начало аборта, что и случилось въ этотъ же день. Больная поправилась.

д) Правильныя типическія регулы во всю первую половину беременности наблюдались два раза у одной и той же женщины, беременной во 2-й и 3-й разъ. Это была 24-хъ лѣтняя крестьянка, хорошо развитая физически и никогда женскими болѣзнями не болѣвшая. Ііри первой беременности у нея регулъ не было. При второй и третьей беременности регулы продолжались правильно до появленія движенія плода, приходя черезъ 4 недѣли съ продолжительностію въ 4 дня. Регулы не сопровождались болями и схватками въ животѣ, беременная чувствовала себя совершенно здоровой и не предполагала у себя беременности до появленія движенія плода и до выясненія дѣла врачемъ. Вторая половина беременности протекала хорошо; роды въ срокъ зрѣлымъ и хорошо развитымъ плодомъ.

е) Случаи болѣзни почекъ были вкратцѣ слѣдующіе:

1) 26-лѣтняя крестьянская дѣвица, беременная въ 1-й разъ.

Сильные отеки всего тѣла развились за двѣ недѣли до родовъ, наступившихъ преждевременно около 8 мѣсяцевъ. Масса бѣлка въ мочѣ (до 12⁰/₀₀ по Esbach’y); животъ напряженный. Во время родовъ, при началѣ потугъ припадокъ эклампсіи. Роды окончились произвольно живымъ ребенкомъ. Мать поправилась.

2) 2о лѣтъ замужняя крестьянка, беременная въ 1-й разъ. Сильные отеки всего тѣла за двѣ недѣли до родовъ. Роды наступили преждевременно въ 8 мѣсяцевъ, протекли правильно. Ребенокъ живъ; мать поправилась. Въ мочѣ бѣлокъ почти изчезъ на 7-й день послѣ родовъ.

3) 34 лѣтъ, замужняя мѣщанка, беременная въ 5-й разъ. Nephritis parenchymatosa acuta, быстро развившійся на 4-мъ мѣсяцѣ беременности. Сильные отеки тѣла за 4 дня до поступленія въ родильное отдѣленіе; температура повышена; мочи за сутки 200 к. с.; въ ней много бѣлка и кровь. Произведенъ искусственный законный выкидышъ по Krause. Поправилась; нефритъ прошелъ.

4) 18 лѣтъ, замужняя крестьянка, беременная въ 1-й разъ. Привезена изъ деревни съ начавшимся выкидышемъ около 4-хъ мѣсяцевъ беременности, съ сильными отеками всего тѣла, повышенной температурой и омертвѣлой правой малой половой губой (вслѣдствіе сильнаго отека половыхъ частей). Больная очень слаба; мочи очень мало и се трудно собрать вслѣдствіе полусознательнаго состоянія больной. Бѣлка очень много; много и гіалиновыхъ цилиндровъ. Nephritis parenchymatosa chronica. Выкидышъ произошелъ и протекъ безъ вмѣшательства. Больная по настоянію родственниковъ взята была домой на 5-й день послѣ выкидыша съ явленіями начинающейся уреміи.

5) 29 лѣтъ, замужняя крестьянка, беременная въ 5-й разъ. Привезена съ сильными отеками всего тѣла и половыхъ частей, съ сильною слабостію и сердцебіеніемъ. Кромѣ nephritis parenchymatosa chronica найденъ еще sclerosis на лѣвой малой половой губѣ съ увеличенными паховыми желѣзами. Беременность 7 мѣсяцевъ. Искуственные преждевременные роды по Krause въ теченіе 3-хъ дней не дали результата; тогда сдѣланъ былъ разрывъ плоднаго пузыря и данъ chininum muriaticum 0,6. Роды скорые и правильные живымъ плодомъ. Больная поправилась.

6) 29 лѣгъ крестьянская дѣвица, беременная во 2-й разъ. Переведена изъ терапевтическаго отдѣленія Земской Больницы для вызова преждевременныхъ родовъ, такъ какъ имѣющійся у нея nephritis parench. chron. прогрессировалъ и состояніе больной ухудшалось. Hydramnion, искуственные преждевременные роды въ 7 мѣсяцевъ по Krause. Ребенокъ родился живымъ, но слабымъ и скоро умеръ. Родильница поправилась, но явленія нефрита не изчезли.

7) 24 лѣтъ замужняя, беременная въ 1-й разъ. Отекъ всю беременность отъ начала. Nephritis parench. chron. Самопроизвольные преждевременные роды на 9 мѣсяцѣ. Ребенокъ живъ; родильница поправилась.

8) 34-хъ лѣтъ замужняя крестьянка, беременная въ 8-й разъ. Привезена изъ деревни съ начавшимися родами на 9 мѣсяцѣ, сильными отеками всего тѣла, развившимися съ 7-го мѣсяца беременности. большимъ количествомъ бѣлка въ мочѣ (7%₀ по Esbach’y) и общею слабостью. Ребенокъ мертвъ. За послѣдній мѣсяцъ сильно выраженная куриная слѣпота и перемежная лихорадка. Nephritis gravidarum. Роды произвольные мертвымъ плодомъ. Черезъ часъ послѣ родовъ припадокъ эклампсіи, повторившійся еще 3 раза въ продолженіе 4-хъ часовъ. На вторые сутки родильница пришла въ себя и затѣмъ продѣлала правильный послѣродовый періодъ.

9) 27 лѣтъ замужняя мѣщанка, беременная въ 6-й разъ. Сильные отеки во всю 2-ю половину беременности. Лечилась, Nephritis parench. ch. Роды въ срокъ произвольные, ребенокъ живой и здоровый; поправилась.

10) 23-хъ лѣтъ замужняя крестьянка, татарка, беременная въ 4 й разъ. Отеки сильные съ мѣсяцъ, одышка, слабость; много бѣлка въ мочѣ. Nephritis gravidarum; 8 мѣсяцевъ беременности. Искусственные преждевременные роды по Krause. Роды живыми и жизнеспособными двойнями. Поправилась.

11) 22-хъ лѣтъ замужняя крестьянка, беременная въ 3-й разъ. Прислана врачемъ изъ Нижегородской губ. съ діагнозомъ Nephritis parenchymatosa chron.; graviditas 3 menses. Въ виду значительно развитаго нефрита ex consilio рѣшено произвести искусственный абортъ. Эго и было сдѣлано одномоментнымъ способомъ. Поправилась.

Порокъ сердца былъ въ слѣдующихъ случаяхъ 1) 23-хъ, лѣтъ крестьянская дѣвица, беременная въ первый разъ. Во 2-й половинѣ беременности болѣла острымъ суставнымъ ревматизмомъ, послѣдствіемъ котораго было заболѣваніе сердца. Роды въ срокъ. Во второмъ періодѣ родовъ быстрое появленіе синюхи и начинающагося отека легкихъ. Роды быстро окончены щипцами, а больная подъ вліяніемъ возбуждающихъ средствъ (подкожно) поправилась. Ребенокъ живъ. Diagnosis: insufficientia mytralis въ стадіи небольшого разстройства компенсаціи.

2) 24-хъ лѣтъ замужняя крестьянка, беременная въ 3 разъ. Insufficientia mytralis; bronchitis chronica; небольшое разстройство компенсаціи. Отеки. Роды въ срокъ. При началѣ потугъ быстро развилась аритмія и синюха. Быстрое окончаніе родовъ помощію выжиманія плода по Kristeller’y. Сердечныя и возбуждающія средства. Аритмія держалась еще цѣлые сутки. Ребенокъ живъ.

3) 25 лѣтъ, жена офицера, беременная въ 4-й разъ. Lues. Hemiplegia. Stenosis ѵ. mytralis. Разстройства компенсаціи не замѣтно. Роды въ срокъ живымъ плодомъ. Угрожающихъ явленій при родахъ не было.

4) 35 лѣтъ вдова мѣщанка, беременная въ 9-й разъ. Одышка, ціанозъ, явленія хроническаго бронхита, легкіе отеки. Insuffic. ѵ. mytralis. Небольшое разстройство компенсаціи. Роды въ срокъ. Предъ родами даны сердечныя средства. Особыхъ осложненій не было.

5) 24-хъ лѣтъ, крестьянская дѣвица, беременная въ 1-й разъ. Stenosis ѵ. mytralis безъ разстройства компенсаціи. Роды немного (на 2 недѣли) раньше срока живымъ плодомъ, безъ осложненій.

6) 32 хъ лѣтъ замужняя мѣшанка; беременная въ 6-й разъ. Stenosis V. myiralis съ разстройствомъ компенсаціи: сильная одышка, кашель, бронхитъ, ціанозъ, отеки. Беременность около 7¹/₂ мѣсяцевъ. Искусственные преждевременные роды по Krause; сердечныя средства и молочная діэта. Поправилась; ребенокъ живъ.

7) 31 г. замужняя мѣщанка, беременная въ 4-й разъ. Stenosis аоrtae съ разстройствомъ компенсаціи: отеки, одышка, ціанозъ, аритмія. Беременность на 8 мѣсяцѣ. Искусственные преждевременные роды по Krause съ послѣдующимъ разрывомъ плоднаго пузыря; сердечныя средства и молочная діэта. Роды живымъ плодомъ. Послѣ родовъ первые сутки сильная аритмія и ціанозъ. Возбуждающія средства. Поправилась.

8) 34-хъ лѣтъ замужняя крестьянка, беременная въ 9-й разъ. Сильные отеки всего тѣла, одышка, ціанозъ, бронхитъ. Stenosis ѵ. mytralis; легкое разстройство компенсаціи. Животъ очень великъ, его окружность 109 ctm., повидимому беременность двойнями. Беременность около 8 мѣсяцевъ. Искусственные преждевременные роды разрывомъ плоднаго пузыря, сердечныя средства. Роды живыми и жизнеспособными двойнями. Поправилась.

9) 27 лѣтъ замужняя мѣщанка, беременная въ 5-й разъ. Сильные отеки, одышка, сердцебіеніе; пульсъ не считается. Insuffle, ѵ. mytralis въ полномъ разстройствѣ компенсаціи. Сердечныя средства и искусственные преждевременные роды по Krause около 8 мѣсяцевъ беременности. Ребенокъ живой и жизнеспособный. При родахъ явленія упадка сердечной дѣятельности. Возбуждающія подкожно и выжиманіе плода по Kristeller’y. Поправилась.

10) 21 г. замужняя крестьянка, беременная въ 1-й разъ. Сильные отеки всего тѣла и половыхъ органовъ, одышка, слабость, головная боль, пульсъ аритмиченъ. Беременность около 7 мѣсяцевъ. Stenosis ѵ. aorta е съ полнымъ разстройствомъ компенсаціи. Сердечныя средства, молочная діэта и искуственные преждевременные роды по Krause. Ребенокъ родился живымъ, но слабымъ и не жизнеспособнымъ. Первые два дня послѣ родовъ сильная аритмія и явленія сердечной слабости. Поправилась.

11) 33-хъ лѣтъ замужняя дворянка, беременная въ 7-й разъ. Сильная одышка, отеки, ціанозъ, аритмія. Insufficientia ѵ. mytralis съ разстройствомъ компенсаціи. Беременность около 8¹/₂ мѣсяцевъ. Искусственные преждевременные роды по Krause. Ребенокъ живъ и жизнеспособенъ. У родильницы развился endometritis septica, быстро поведшій къ смерти ея.

12) 20 лѣтъ, замужняя мѣшанка, беременная во 2-й разъ. Въ первый разъ мною же 3 года назадъ ей сдѣланъ искусственный абортъ изъ-за болѣзни сердца. По діагнозу проф. Н. И. Котовщикова у больной незаращеніе Боталлова протока съ явленіями разстройства компенсаціи сердца. Отеки, одышка, сердцебіеніе. Беременность 2¹/₂ мѣсяца. Произведенъ искусственный абортъ одномоментнымъ способомъ согласно заключенія проф. Котовщикова. Поправилась.

Наблюденія отчетныхъ лѣтъ надъ вліяніемъ беременности на болѣзни почекъ и сердца вполнѣ подтверждаютъ высказанное мною ранѣе В7 моихъ статьяхъ «Пороки сердца и беременность» и «О показаніяхъ къ перерыву беременности при болѣзняхъ почекъ». Я только точнѣе позволю себѣ констатировать фактъ, что при порокахъ сердца, пока нѣтъ разстройства въ его дѣятельности, нѣтъ и показаній для перерыва беременности, хотя леченіе и наблюденіе нужно; при разстройствахъ же дѣятельности сердца, если не наступаетъ улучшенія отъ діэтетическихъ и сердечныхъ средствъ, обязательно нуженъ перерывъ беременности, не разбирая времени и продолжительности беременности.

ж) По отношенію къ туберкулезу легкихъ при беременности я держусь того взгляда, что при развитой уже болѣзни перерывъ беременности не приноситъ пользы и болѣзнь продолжаетъ идти своими гигантскими шагами, какъ послѣ нормальныхъ родовъ. Поэтому, не смотря на нерѣдко высказываемыя врачами терапевтами желанія о перерывѣ беременности въ такихъ случаяхъ, я обычно отказываюсь, Совсѣмъ иное дѣло, если туберкулезный процессъ въ самомъ началѣ, гдѣ разрушенія легкихъ нѣтъ. Тутъ ранній перерывъ беременности несомнѣнно полезенъ и я это могу доказать многими наблюденіями. Къ числу такихъ же случаевъ принадлежитъ и случай, оперированный мною въ истекшемъ году. 25 л. замужняя крестьянка прислана врачами изъ Нижегородской губерніи съ діагнозомъ tuberculosis pulmonum incipiens и съ беременностію около 2-хъ мѣсяцевъ. Ex consilio рѣшено было произвести искусственный абортъ, что мною и было сдѣлано по одномоментному способу. Имѣю свѣдѣніе, что больная, подвергшись лѣтомъ кумысному леченію, въ настоящее время здорова.

а) Два случая Hyperemesis gravidarum были таковы, что требовали перерыва беременности, такъ какъ всевозможная терапія, проведенная систематически, оставалась безъ результата. Случаи эти таковы: а) 31 года замужняя мѣщанка, беременная въ 7-й разъ. Съ того времени, какъ не пришли регулы, появилась тошнота, быстро перешедшая во рвоту съ полнымъ отвращеніемъ отъ всякой пищи. Уже чрезъ 6—7 недѣль отъ начала беременности пища никакая не удерживалась. При осмотрѣ констатированы erosiones portionis vaginalis uteri и metroendometritis chronica. Всевозможное леченіе, какъ общее, такъ и мѣстное (прижиганіе шейки матки), не приносило пользы. Больная быстро истощалась, а потому какъ послѣднее средство предложенъ искусственный абортъ. Абортъ былъ произведенъ въ срокъ около 2¹/₂ мѣсяцевъ беременности по одномоментному способу. Быстро прошли всѣ явленія Hyperemesis; больная поправилась.

б) 24 -хъ лѣтъ, жена офицера, беременная въ 4-й разъ. Таковыя же явленія, какъ и въ первомъ случаѣ и также сильно выражены. Со стороны матки явленія metroendometritis ehr. съ сильнымъ повышеніемъ чувствительности матки, при чемъ при самомъ изслѣдованіи ощупываніе матки даетъ рефлексъ и появляются рвотныя движенія. И въ данномъ случаѣ, какъ послѣднее средство, сдѣланъ перерывъ -беременности, около 2-хъ мѣсяцевъ ея, по одномоментному способу. Явленія hyperemesis прошли въ первые сутки послѣ аборта.

О родахъ.

Изъ общаго числа 1980 родовъ, мы имѣли: срочныхъ родовъ 1779, что составляетъ около 90% всего числа родовъ. Преждевременныхъ родовъ и выкидышей было 207, что составляетъ около 10% всего числа родовъ. Изъ этого числа выкидышей было 104—5,2% и преждевременныхъ родовъ 103—около 5,0%. Таковой-же процентъ несвоевременныхъ родовъ наблюдался мною и въ прежніе годы.

По времени перерыва беременности случаи эти группируются такъ:

Выкидышей на 2 мѣсяцѣ было — 17

- з -               -        -    36

- 4 -               -        -    17

-₅ -              -       - 11 = 104.

_6               _              -       -    13  I

-7                -              -       -    11   

Преждевременные роды         на   8  мѣсяцѣ        —     34

- -              9        -                 -     49   

Въ началѣ —                    —          10       —             —     20  

ИТОГО 207.

Въ этомъ числѣ двое родовъ двойнями, но въ дальнѣйшемъ они исключаются, ибо будутъ внесены въ особую таблицу.

Причинами для выкидыша были:

Перемежная лихорадка въ 5 случаяхъ

Сифилисъ           —              — 5               —

Инфлюэнца        —              — 4               —

Болѣзни матки и ея неправильное положеніе —                     3

Порокъ сердца                           —              —        —            —   1

Подняла тяжелое                      —              —        —            —   1

Паденіе               —                     —              —        —            —   4

Hyperemesis —         —          —          —          —          2

Много ѣздила въ тряскомъ экипажѣ                     —          2         —

Воспаленіе почекъ _                       —          —         —           3         —

Туберкулезъ легкихъ —                 —          —         —           2         —

Травма живота (выстрѣлъ въ него)                        —          1          —

Вѣроятно искусственно вызванный —                  —           3         —

Причина не указана —                  —           —         —        68         —

Изъ этого числа въ 6 случаяхъ выкидышъ былъ произведенъ искусственно вслѣдствіе слѣдующихъ болѣзней: а) при незаращеніи Боталлова протока, б) при hyperemesis 2 раза, в) при нефритѣ 2 раза и г) при туберкулезѣ легкихъ 1 разъ.

Кромѣ того, въ двухъ случаяхъ наблюдалось продолжительное задержаніе плоднаго яйца въ маткѣ послѣ смерти плода и пріостановка въ развитіи яйца (Missed labour). Въ первомъ изъ этихъ случаевъ у 33-хъ лѣтней, беременной въ 5-й разъ, послѣдніе регулы предъ настоящею беременностію были въ іюнѣ мѣсяцѣ 1900 года; въ ноябрѣ того же года было кровотеченіе, продолжавшееся съ недѣлю. Затѣмъ была здорова. Въ послѣднихъ числахъ января 1901 г. сильное кровотеченіе и схватки, съ каковыми явленіями и прибыла въ родильное отдѣленіе 31 января, когда и абортировала. Величина плоднаго яйна съ вполнѣ сформированнымъ послѣдомъ соотвѣтствуетъ сроку около 4-хъ мѣсяцевъ беременности. Зародышъ въ видѣ foetus papyraceus такого же срока. Такимъ образомъ, беременность въ данномъ случаѣ продолжалась около 4-хъ мѣсяцевъ, а плодное яйцо оставалось въ маткѣ болѣе 7 мѣсяцевъ.

Во второмъ случаѣ, у 36-ти лѣтней, беременной въ 9-й разъ, послѣдніе предъ настоящей беременностію регулы были 8 октября 1900 года; 1 февраля 1901 г. много ѣздила, послѣ чего появилось сукровичное выдѣленіе, продолжавшееся нѣсколько дней. Затѣмъ была здорова. Ребенокъ не шевелился. 30 іюля появилось кровотеченіе, а въ половинѣ августа появились и схватки, при чемъ вышелъ кусокъ съ дѣтскую головку величиною, состоящій изъ толстаго, плотнаго, правильно развитаго послѣда и оболочекъ, въ которыхъ находился плодъ вида foetus papyraceus и срока около 4-хъ мѣсяцевъ беременности. Въ данномъ случаѣ беременность правильно продолжалась въ продолженіе 4-хъ мѣсяцевъ, затѣмъ она перестала развиваться, но плодное яйцо оставалось въ маткѣ еще въ продолженіе 6¹/₂ мѣсяцевъ, причемъ изгнаніе его произошло какъ бы въ срокъ окончанія нормальной беременности.

Причинами для цреждевременныхъ родовъ были:

Сифилисъ (въ большинствѣ скрытый) въ 21 случаѣ.

Перемежная           лихорадка                         —                —      8              —

Порокъ сердца                                      —                —      5         —

Узкій тазъ                                                —                —      3         —

Паденіе        —          —          1          —

Нефритъ беременныхъ                      —                —      3      —

Хроническій нефритъ                         —                —      2      —

Туберкулезъ легкихъ                          —                —      3      —

Инфлюенца                                            —                —      1      —

Преждевременное отдѣленіе послѣда —                    4       —

Предлежаніе послѣда                         —                —      3      —

Беременность двойнями и тройнями                  —      8       —

Причина не выяснена                        —                —    39       —

Изъ этого числа въ 10 случаяхъ беременность была прервана искусственно, а именно: при порокѣ сердца 5 разъ, при узкомъ тазѣ 2 раза, при воспаленіи почекъ 2 раза и при нефритѣ беременныхъ 1 разъ.

Процентъ первородящихъ въ случаяхъ несвоевременно родившихъ равенъ 28,0%, т. е. не больше общаго средняго процента роженицъ первородящихъ.

По сословіямъ несвоевременно родившія распредѣляются такъ:

— Крестьянокъ                             —           121

— Мѣщанокъ                                 —             54

— Дворянокъ                                 —                8

Женъ студентовъ                          —                4

Женъ и дочерей чиновниковъ                       7

Женъ офицеровъ                           —                3

— Учителей                                   —                2

— Провизоровъ                             —                2

— Ветеринара                               —                1

— Фельдшера                                —                1

Почетная гражданка                       1

Австрійская подданная                   1

По заняті ямъ: Домашнее хозяйство                             —            120

Кухарки            —                      —              30

Горничныя       —                      —              18

Швеи                —                       —              13

Прачки            —                       —               6

Общая прислуга                   —            2

Нянька                                     —                  1

Сидѣлка          —                      ‘—              1

Цвѣточница      —                    —               1

Торговца         —                       —               1

Банщица         —                       —               1

Служитъ на желѣз. дорогѣ                       1

Фельдшерица                           —                1

Чулочница —                           —               1

Проститутка                             —               1

Безъ опредѣленныхъ         занятій           1

Чернорабочія                          —               4

Фабричныя рабочія              —               2

Учительница                           —               1

Нищая                                       —               1

Кассирша                                 —               1

Оперативныя пособія оказаны вь 118 случаяхъ, т. с. больше половины случаевъ потребовали оперативной помощи. Эти пособія были слѣдующія:

Выскабливаніе и вычерпываніе плоднаго яйца —                         68 случ.

Ручное извлеченіе послѣда и оболочекъ изъ матки— 6                           —

Разрывъ плоднаго пузыря                  —        —           —         —      18      —

Искусственные роды и выкидышъ —                        —         — 16 —

Перфорація головки плода                 —        —           —         —        2      —

Низведеніе ножки                                  —        —           —         —        3      —

Поворотъ на ножку                              —        —           —         —        2      —

Извлеченіе за ножку                             —        —           —         —        5

Выжиманіе плода по Kristellefy                     —           —         —        3      —

Сшиваніе разрывовъ промежности —                        —         —        5      —

Насѣчки на половыхъ губахъ                        —           —         —        1      —

Отрѣзъ лоскута перегородки влагалища при неполномъ его раздвоеніи и разрывѣ во время родовъ. —           —                                                                                              —             1         —

Случай vaginae subseptae inferioris былъ у 26 лѣтней первородящей. Роды въ 6 мѣсяцевъ мертвымъ плодомъ. Головка плода сѣла верхомъ на перегородку рукава и не шла дальше. При дальнѣйшихъ хорошихъ потугахъ перегородка сильно натянулась и къ моему пріѣзду лопнула. Роды далѣе окончились вполнѣ правильно. Оторванный отъ задней стѣнки лоскутъ перегородки у основанія перевязанъ былъ лигатурой изъ оленьихъ сухожилій и отрѣзанъ.

Срочные роды.

Срочныхъ родовъ, за исключеніемъ сложныхъ родовъ Двойнями, было 1741, что составляетъ 88,0% всего числа родовъ.

Положеніе плода при срочныхъ родахъ было такое:

Предлежаніе головкой было въ 1685 случаяхъ, что составляетъ 96,3%.

Предлежаніе тазовымъ концомъ было въ 47 случаяхъ, что составляетъ 2,7%.

Поперечное и косое положеніе было въ 9 случаяхъ около 1%.

Подраздѣляя эти группы на общепринятые виды плодоположеній, получимъ:

Первое черепное положеніе плода было въ 924 случаяхъ, или въ 53,4%.

Въ томъ числѣ: передній видъ былъ въ 910 случаяхъ задній видъ —             14           —

Второе черепное положеніе плода было въ 738 случаяхъ, или въ 42,5%.

Въ томъ числѣ: передній видъ былъ въ 701 случаѣ.

задній видъ —                         37        —

Неопредѣленное черепное положеніе было въ 20 случаяхъ.

Лицевое положеніе плода было въ 7 случаяхъ: въ томъ числѣ:    

первое лицевое передній видъ                                  —              2        раза

— задній видъ                         —               2           —

второе лицевое передній видъ —                3            —

Ягодичное положеніе плода было въ 34 случаяхъ,

въ томъ числѣ: первое ягодичное                              —      въ       15 случаяхъ

второе ягодичное         —     —       17     случаяхъ

Неопредѣленное ягодичное        —      —         2            —

Ножное положеніе плода было въ 13 случаяхъ

Поперечное положеніе                                                 въ 9 случаяхъ

Совмѣстно съ крупными частями плода предлежали:

Пуповина з раза: 2 раза при черепномъ положеніи и і разъ при ножномъ; ручки 7 разъ и послѣдъ і разъ.

При заднихъ видахъ самопроизвольные роды были въ 5 5 случаяхъ, а въ іб окончены оперативно. Правильный поворотъ затылкомъ кпереди головка сдѣлала въ 26 случаяхъ, а въ остальныхъ 25 роды происходили при положеніи головки лбомъ впередъ. Всѣ оперативныя пособія пришлись на эти случаи неправильнаго поворота головки плода.

При лицевыхъ положеніяхъ, при переднихъ видахъ, роды оканчивались сами собой, за исключеніемъ случаевъ осложненія узкимъ тазомъ, а при заднихъ видахъ роды всегда велись оперативно, при чемъ, если роженица попадала подъ наше наблюденіе съ цѣлыми во дами, то дѣлался поворотъ на ножку и извлеченіе, а если головка плода стояла уже плотно въ маломъ тазу, то при живомъ плодѣ всегда роды оканчивались шипцами съ благопріятнымъ исходомъ для ребенка.

При тазовыхъ положеніяхъ роды окончены оперативно въ и случаяхъ. Ребенокъ родился въ глубокой асфиксіи въ 6 случаяхъ, а мертвымъ 4 раза.

Осложненія при срочныхъ родахъ были въ 462-хъ случаяхъ, что составляетъ 26,8%. срочныхъ родовъ.

Осложненія эти слѣдующія:

Узкій тазъ былъ въ 73 случаяхъ,

Плотныя плодныя оболочки 132 случая.

Слабыя плодныя оболочки ранній стокъ

околоплодныхъ водъ 21                                —

Hydramnion, —                      —       42     —

Слабость родовыхъ болей            74 —

Спазмотическія боли           —       6 —

Узкое вульварное кольцо 6 —

Асфиксія плода —                 —            7 —

Endometritis sub partu. —                 6      —

Eclampsia sub partu               —        3      —

Преждевременное отдѣленіе послѣда —       7             —

Предлежаніе послѣда (боко-          4      —

вое)                                            —        4    —

Предлежаніе и выпаденіе пуповины   —       6             —

Задержаніе послѣда и оболочекъ въ маткѣ  —           16           —

Кровотеченіе въ послѣдовомъ періодѣ —      13           —

Поперечное полож. плода 9                  —

Ущемленіе губъ зѣва —                    4    —

Разрывъ шейки матки и кровотеченіе             въ 1 случаѣ

Кровотеченіе изъ art. сіу- toridis        — 1 —

Поврежденіе промежности и рукава               — 141 —

Двуокончатая дѣвственная плева, задержавшая головку плода въ выходѣ — Неправильный поворотъ головки плода                                         —       3 —

Пароксизмы перемежающейся лихорадки   —           2 —

Сыпной тифъ                       —          1     —

Icterus catarrhalis                 —          1     —

Пороки сердца                    —          4     —

Умерла во время родовъ одна 45-лѣтняя крестьянка, рожавшая въ 15 разъ и доставленная очень ослабленной и въ пароксизмѣ сильной перемежной лихорадки. Послѣ рожденія плода вслѣдъ за выходомъ послѣда наступило сильнѣйшее атоническое кровотеченіе изъ матки, отъ котораго роженица, не смотря на всевозможныя мѣропріятія, умерла.

Относительно слабости родовыхъ болей въ первомъ періодѣ, а отчасти и во 2-мъ, долженъ сказать, что прекрасныя услуги для усиленія болей оказываетъ chininum muriaticum по 0,6. Я перепробовалъ всевозможныя рекомендованныя въ подобныхъ случаяхъ средства, какъ ext. fl. Ustilgo maidis, strychnin подкожно и t-rae nucum yomicum внутрь, но отъ нихъ не видѣлъ никакой пользы. Chinin, же, правильно примѣняемый, всегда оправдывалъ возлагаемыя на него надежды. Конечно, въ тѣхъ случаяхъ, когда слабость родовыхъ болей въ первомъ періодѣ зависитъ отъ чрезмѣрнаго растяженія матки, тамъ, понятно, chinin. не даетъ должнаго результата,—тамъ нужно сначала спустить околоплодныя воды и затѣмъ дать chinin.—тогда результатъ получается прекрасный. Во второмъ періодѣ я рѣдко даю chinin. и только въ тѣхъ случаяхъ, когда роды затягиваются въ силу вялости потугъ. Вредныхъ послѣдствій для ребенка при примѣненіи хинина никогда не видѣлъ.

Сложные роды.

Сложныхъ родовъ было 39, что составляетъ 2,0% всего числа родовъ. Изъ этого числа двойней было 38 и тройни I. На все число родовъ въ Лихачевскомъ родильномъ отдѣленіи—болѣе 13000— тройни встрѣчались всего 3 раза.

Тройни родила 23-лѣтняя замужняя мѣшанка, беременная въ въ 3-й разъ. Въ наслѣдствѣ со стороны матери есть роды двойнями. Беременность не дошла до нормальнаго конца и роды наступили на 8 мѣсяцѣ. Первый робенокъ мальчикъ родился дома въ черепномъ положеніи. Затѣмъ наступила пріостановка въ родовой дѣятельности, продолжавшаяся около сутокъ, вслѣдствіе чего роженица была доставлена въ родильное отдѣленіе. Для ускоренія родовъ сдѣланъ разрывъ пузыря у 2-го плода, у котораго сердцебіеніе уже не слышалось. Опустились во входъ ягодицы и для быстраго окончанія родовъ низведена была ножка и быстро сдѣлано было извлеченіе плода, уже мертваго. У 3-го плода сердцебіеніе тоже не слышалось, а потому также сдѣланъ былъ разрывъ плоднаго пузыря: опустилась головка въ заднемъ видѣ 2-го черепного положенія; плодъ легко выжатъ по Kristeller’y. Въ родильномъ отдѣленіи родились мертвыми двѣ дѣвочки,— вѣсъ ихъ былъ по ібоо граммъ при ростѣ въ 45 ctm.; изъ нихъ родившаяся второю была немного мацерирована. Родившійся дома мальчикъ былъ жизнеспособенъ и первые дни развивался хорошо. Послѣдовъ было два: отдѣльный послѣдъ для родившагося живымъ мальчика и общій послѣдъ для обѣихъ дѣвочекъ. Общій вѣсъ послѣдовъ 850 граммъ. Послѣродовой періодъ протекъ безъ осложненій и родильница оставила родильное отдѣленіе на 6-й день здоровой.

Изъ беременныхъ двойнями было первородящихъ 5 и повторно родящихъ 33. Преждевременныхъ родовъ было 9 и срочныхъ 29. Подробности родовъ двойнями будутъ видны изъ слѣдующей таблицы.

Черепное у обоихъ въ 15 случаяхъ. Черепное у одного и тазовое у другого въ 17 случаяхъ, причемъ 3 раза было ножное положеніе; 1 разъ при ягодицахъ предлежала ручка и 1 разъ при черепномъ положеніи предлежала ручка и ножка.

Тазовое положеніе у обоихъ было въ 5 случаяхъ, при чемъ 1 разъ было ножное положеніе.

Черепное у одного и поперечное у другого было I разъ, при чемъ при поперечномъ положеніи мертваго доношеннаго плода роды окончились произвольно самоизворотомъ.

Слѣдовательно, при родахъ двойнями черепное положеніе плода было 54 раза, тазовое 27 разъ и поперечное і разъ.

Полъ новорожденныхъ былъ таковъ:

По два мальчика родились въ 8 случаяхъ.

По двѣ дѣвочки родились въ 10 случаяхъ.

По мальчику и дѣвочкѣ родились въ 20 случаяхъ.

Слѣдовательно, мальчиковъ родилось 36

дѣвочекъ —                           40.

Обращаю вниманіе на разницу въ вѣсѣ и ростѣ близнецовъ въ нѣкоторыхъ случаяхъ, прямо бросающуюся въ глаза. Такъ въ 1 случаѣ первый ребенокъ имѣлъ вѣсъ 3380, а второй только 2100. Первый имѣлъ ростъ 52 ctm, а второй только 44. Въ другомъ случаѣ первый ребенокъ имѣлъ вѣсъ 2000, а второй 2930. Такая разница прежде всего ставитъ вопросъ, не было ли въ данномъ случаѣ сверхоплодотворенія (Superfoecundatio) или даже сверхзарожденія (Superfoetatio). По наружному осмотру таковыхъ близнецовъ означенное предположеніе какъ бы подтверждается. Дѣйствительно, въ то время, какъ ребенокъ крупнаго вѣса имѣетъ всѣ признаки доношеннаго плода, ребенокъ меньшаго вѣса имѣетъ ясные слѣды недоношенности, а именно: у него швы черепа широки, волосъ мало, lanugo существуетъ на всей спинѣ, подкожнаго жира почти нѣтъ, ногти не выходятъ изъ- за концовъ пальцевъ; половые органы характерны для недоношеннаго. На видъ, можно сказать, что ребенокъ меньшаго вѣса не доношенъ не менѣе, какъ съ мѣсяцъ. Но противъ предположенія о сверхоплодотвореніи или зарожденіи говорятъ нѣкоторые факты. Такъ въ обоихъ указанныхъ мною случаяхъ былъ одинъ общій послѣдъ для обоихъ плодовъ; этотъ фактъ говоритъ за одновременное оплодотвореніе яичекъ и одновременное ихъ развитіе. Разгадку разнаго вѣса, роста и различной какъ-бы зрѣлости близнецовъ даетъ осмотръ послѣда. Этотъ осмотръ показываетъ, что хорошо развитый ребенокъ владѣетъ почти двумя третями послѣда, а второй, слабо развитый, только ¹/₃ послѣда, слѣдовательно, онъ питается много хуже, а потому и развивается слабѣе, несовершеннѣе.

Акушерскія операціи.

Акушерскія оперативныя пособія были оказаны въ 506 случаяхъ всего числа родовъ, что составляетъ 25, 4% всего числа роженицъ. У означенныхъ роженицъ были произведены слѣдующія 587 акушерскія операціи:

Abortus artificialis —                    —           —6 разъ.

Partus praematurus artificialis                    — 14 разъ.

Diruptio membranarum ovi                         — 191 разъ.

Abrasio et excochleatio ovi et membran.

sub abortu            — 68 разъ.

Низведеніе ножки плода                            — 5 разъ.

Versio in pedes                —           —           —15 разъ.

Извлеченіе плода за ножку                       — 26 разъ.

Ручное извлеченіе ущемленнаго тѣла плода —2 разъ.

Извлеченіе за ягодицы —                          — 1 разъ.

Embryotomia foetus                     —            — 2 раза.

Кесарское сѣченіе                       —            — 1 разъ.

Освобожденіе ущемленной головки.           1 разъ.

Краніотомія и краніоклазія— —                   8 разъ.

Перфорація послѣдующей головки             1 разъ.

Expressio foetus Kristallen —-                    — 9 разъ.

Accouchements forcé                   —            — 1 разъ.

Извлеченіе акушерскими щипцами —      46 разъ.

Ручное извлеченіе послѣда и оболочекъ —   16 разъ.

Заправленіе шейки матки —                    — 8 разъ.

Вправленіе выпавшей пуповины —             1 разъ.

Насѣчки на шейкѣ матки                           — 1 разъ.

Hymenotomia (при hymen bifenestratus) 1 разъ.

Excisio septi vaginae (vagina subsepta) 1 разъ.

Scarificationes la biorum pudendorum                                                    1 разъ.

Episiotomia —                —           —           —            3 раза.

Perineotomia prophvlactica         —           — 3 раза.

Perineoraphia primaria                 —            — 150 разъ.

Шовъ на ant. clytoridis                —            — 1 разъ.

Operatio Emmeti bilateralis primaria 1 разъ.

Coeliotomia abdominalis            —            — 3 разъ.

Discisio mammae dextrae (при mast itis)

purulenta 1 разъ.

Итого 587.

Изъ этого числа операцій:

Подготовительныхъ было                             —      250

Родоразрѣшающихъ —                                 —      181

Послѣдовательныхъ —                                  —      142

Случайныхъ _        —          —          —          4

Дамъ нѣкоторыя разъясненія по техникѣ этихъ операцій.

Искусственный абортъ въ первые 3 мѣсяца я всегда производилъ одномоментнымъ способомъ, о которомъ я въ свое время писалъ во «Врачѣ». Способъ этотъ состоитъ въ томъ, что дѣлается сначала расширеніе матки расширителями Hegar’а, а затѣмъ вычерпывается острой ложкой все плодное яйно изъ матки; иногда оно захватывается корнцангомъ и удаляется. Послѣ удаленія всего плоднаго яйца матка обильно моется горячей водой съ прибавленьемъ или карболовой кислоты, или з chlorjodi. Затѣмъ впрыскивается 5 — 10 граммъ t-rae jodi и избытокъ ея снова вымывается горячей води. Обыкновенно послѣ этого матка хорошо сокращается и кровотеченія не бываетъ; да и вся потеря крови при операціи очень ничтожна, если матка хорошо сократилась, то я тампона не кладу совсѣмъ. Внутрь назначаю ergotin. Больная остается въ постели 3 дня, при чемъ сь 3-го дня ей дѣлаются горячія рукавныя спринцеванія. Всѣ случаи протекали прекрасно, безъ осложненій; остатковъ яйца въ маткѣ ни разу не было. По своей простотѣ, быстротѣ, отсутствію потери крови и конечнымъ результатамъ способъ этотъ заслуживаетъ широкаго примѣненія. Въ Россіи за этотъ способъ высказался почти одновременно со мной проф. А. А. Муратовъ.

При выкидышахъ послѣ 3-хъ мѣсяцевъ беременности я обычно поступаю по методу Krause, т. е. ввожу въ матку эластическій бужъ, коимъ достигается расширеніе матки, отдѣленіе плоднаго яйца и родовыя схватки. Способъ этотъ часто дѣйствуетъ очень медленно и потому я при немъ назначаю еще сhininum для усиленія родовой дѣятельности.

Для вызова преждевременныхъ родовъ пользуюсь также способомъ Krause. Но такъ какъ онъ часто дѣйствуетъ крайне медленно, то я назначаю при немъ chinin. для вызова маточныхъ сокращеній, а у многородящихъ, при вяломъ зѣвѣ, иногда и разрываю плодный пузырь.

Относительно удаленія плоднаго яйца или его остатка изъ матки при выкидышѣ должно сказать, что я таковое дѣлаю всегда острой ложкой, а куски яйца удаляю корнцангомъ, затѣмъ промываю матку горячимъ дезинфецируюшимъ растворомъ и впрыскиваю trae jodi. Обычно тампона не кладу, такъ какъ считаю его вреднымъ, способствующимъ задержанію въ маткѣ сгустковъ крови и потому плохому ея сокращенію. Тампонъ кладу въ рѣдкихъ случаяхъ, когда кровотеченіе не вполнѣ останавливается.

Кесарское сѣченіе было произведено въ слѣдующемъ случаѣ. Въ началѣ сентября 1899 года была доставлена въ родилъ- ное отдѣленіе мѣщанская дѣвица М. 23 лѣтъ, первобеременная. Уже съ перваго взгляда на беременную было видно, что костякъ ея крайне неправильный, ибо больная хромаетъ, правое плечо стоитъ много выше лѣваго; правая лопатка сильно выдастся, позвоночникъ искривленъ влѣво и, въ поясничной части, впередъ; животъ сильно отвислый, ростъ низкій. При разспросѣ узнаю, что М. въ дѣтствѣ начала ходить только съ 5-ти лѣтъ, а до этого времени все хворала; около этого же времени болѣло колѣно лѣвой ноги, при чемъ изъ него былъ свищъ и долго шелъ гной. Первые регулы появились 19 лѣтъ и сразу установились правильно чрезъ 4 недѣли по 4—5 дней. Родителей своихъ не помнитъ, братьевъ и сестеръ не имѣетъ; живетъ въ крайней бѣдности. Послѣдняя предъ настоящей беременностью менструація была въ половинѣ декабря 1898 года: всю беременность страдаетъ сильными болями.

При осмотрѣ установлено: ростъ 140 ctm.; питанія слабаго, лѣвая нога короче правой вслѣдствіе укороченія бедренной кости; берцовыя кости явно саблевидныя, грудная клѣтка съ ясными слѣдами бывшаго рахита; позвоночникъ искривленъ влѣво и въ поясничной части впередъ. Грудныя желѣзы хорошо развиты, животъ отвислый, кожа ея вся въ stria; окружность его на уровнѣ пупка 95 ctm. Отъ лобка до пупка 22 ctm; отъ лобка до меча 47 ctm; высота дна хмат- ки надъ лобкомъ 46 ctm. Размѣры таза: D. troch. = 28; D. er. = 24; D. sp. = 24, Conjug. ext.= i5,5; Conjug. diag. — 9,5. Тазъ характерный плоскій рахитическій и съуженный во входѣ во 2-й степени. Прямой размѣръ выхода таза (по Schröder'y) 8,0 ctm. Положеніе плода-лѣвое продольное съ головкой книзу. Предлежащая часть стоитъ очень высоко и едва достается при внутреннемъ изслѣдованіи. Рукавъ длинный, вытянутый; влагалищная часть матки не изглажена. Promontorium легко достается; достается также и послѣдній поясничный позвонокъ, тѣло котораго сильно выдается впередъ. Имѣется сильный colpitis gonorrhoica acuta,—сильныя гноевидныя бѣли съ запахомъ и сукровицей.

На основаніи всего найденнаго установлено, что роды per vias naturales живымъ плодомъ совершенно невозможны, а потому беременной сказано было, что ей для окончанія родовъ потребуется операція кесарскаго сѣченія- Беременная изъявила свое полное согласіе на эгу операцію, вслѣдствіе чего оставлена была въ родильномъ отдѣленіи, ей назначены были ванны и рукавныя спринцеванія съ сулемой для излеченія гонорреи.

12 Октября около II часовъ утра начались родовыя боли, шейка матки начала изглаживаться и открываться, а плодный пузырь формироваться. Положеніе плода осталось прежнее и также высоко стояла предлежащая головка. Назначена подготовка къ операціи, которая и была произведена въ 5 ¹/₂ час. вечера. Операція по типическому способу Sänger’a. По разрѣзѣ живота, начиная на 3 ctm. выше пѵпка и не доходя на столько же до лобка, матка выведена изъ брюшной полости; затѣмъ брюшная полость была закрыта и матка спереди въ днѣ и тѣлѣ разрѣзана продольно посрединѣ почти до контракціоннаго кольца. Разрѣзъ цришелся на послѣдъ и получилось порядочное кровотеченіе. Быстро разорвавъ оболочки и захвативъ младенца за ножку, я извлекъ его вмѣстѣ съ послѣдомъ и передалъ одному изъ помощниковъ. Матка сократилась плохо,—вяла, Полость ея протерта горячей марлей, смоченной въ растворѣ 3 chlorjodi 1:1500 и затѣмъ наложены швы на рану ея въ два яруса: серозомышечные и серозосерозные, всего не менѣе 15 шелковыхъ швовъ. Все это время матка была вяла и порядочно кровоточила, почему однимъ изъ помощниковъ дѣлалось горячее промываніе матки 1% растворомъ карболовой кислоты; и только послѣ обильнаго и продолжительнаго промыванія матка сократилась хорошо и кровотеченіе остановилось. Въ это время изъ обѣихъ фаллопіевыхъ трубъ вырѣзаны были куски въ два ctm. длины послѣ предварительнаго наложенія шелковыхъ лигатуръ для избѣжанія повторной беременности; матка затѣмъ положена на свое мѣсто и брюшная рана зашита двух-этажнымъ шелковымъ швомъ. Брюшная повязка со стерилизованнымъ аirol'емъ, который я предпочитаю въ силу его свойства при соединеніи съ органическими веществами выдѣлять чистый іодъ; подъ кожу впрыснутъ ergotin.

Послѣопераціонное теченіе гладкое. Ребенка не кормила, груди пригрубали не сильно. х/₁₆_₁₈ было повышеніе температуры до 39,0 но мѣстно все было правильно. х/₂₂ перевязка, сняты швы съ брюшной раны; заживленіе per primam. Матка стоитъ высоко, немного ниже пупка, сокращена хорошо, но срощена съ передней брюшной стѣнкой. При второй перевязкѣ—х/₂₁—замѣчено небольшое нагноеніе въ двухъ нижнихъ швахъ. Съ х/₂₅ лежитъ на боку, а съ хі/_х ходитъ. хі/₁₀ пришли регулы, были не сильны и продолжались 5 дней. хі/₁₆ выбыла здоровой. Родившійся въ арпоё мальчикъ имѣлъ очень крупный вѣсъ въ 4430 граммъ при ростѣ въ 53 ctm. Ребенокъ помѣщенъ на воспитаніе въ Земскій Сиротскій домъ,

Случай, въ которомъ было сдѣлано accouchements forcé, слѣдующій: 24 августа 1901 г. поступила беременная Ш. съ жалобами на родовыя боли. Ш. жена офицера, 25 лѣтъ, беременная въ первый разъ. До беременности была здорова. Въ концѣ беременности безпокоилась однако вслѣдствіе очень большого живота. Регулы носитъ съ іі лѣтъ, правильно, черезъ 4 недѣли, по 5 дней. Послѣдніе предъ настоящей беременностью регулы были I 5 ноября 1900 г., а первое движеніе плода было 30 апрѣля.

Ш. низкаго роста, правильное тѣлосложеніе съ громаднымъ животомъ, несравненно большимъ, чѣмъ при нормальной беременности. Вся кожа живота покрыта stria; окружность живота на пупкѣ 113 ctm ; отъ лобка до пупка 24; отъ лобка до меча 48; высота стоянія матки надъ лобкомъ 43. Матка сильно напряжена и вся эластична, въ ней ясное зыбленіе. Младенецъ лежитъ высоко слѣва съ головкой ко дну матки (въ ягодичномъ положеніи); сердцебіеніе его ясное; кромѣ того въ маткѣ прощупывается очень много жидкости; другого плода нѣтъ.

Размѣры таза правильные: D. tr.= 30; D. er. — 28; D. sp. = 25; Gonjug. ext. 20. При внутреннемъ изслѣдованіи найдено: своды куполообразно выпячены, эластичны; port. vag. uteri не изглажена, начинаетъ раскрываться. Чрезъ нижній сегментъ матки, кромѣ какъ бы сильно напряженнаго толстаго плоднаго пузыря, ничего не прощупывается. Въ мочѣ порядочно бѣлка-nephritis grarvidarum.

На основаніи изслѣдованія опредѣлено: Hydramnion при одномъ плодѣ, лежащемъ въ ягодичномъ положеніи. Схватки есть, но рѣдки и не сильны.

Около 1 сентября разорвался плодный пузырь и сошло очень немного околоплодной жидкости,—настолько мало, что я усомнился въ показаніяхъ беременной; животъ нисколько не уменьшился; схватки по прежнему рѣдки и слабы, ребенокъ живъ. Такъ дѣло оставалось до 16 сентября, когда изслѣдованьемъ опредѣлено было изглаживаніе влагалищной части матки и ея открытіе на палецъ; изъ матки шли въ очень маломъ количествѣ меконіальныя свѣжая воды; ребенокъ живъ и здоровъ. Предлежитъ по прежнему плотный, напряженный очень большой пузырь, а предлежащей части плода прощупать нельзя. Схватки по прежнему слабы и рѣдки; таковыми онѣ остались и далѣе, не смотря на введеніе бужа въ матку на три дня и примѣненіе хинина. Видя причину отсутствія хорошихъ родовыхъ схватокъ въ чрезмѣрномъ растяженіи матки, убѣдившись въ томъ, что эта родовая дѣятельность не появится, не смотря на то, что срокъ наступленія родовъ давно уже прошелъ; имѣя кромѣ того въ виду уже давно происшедшій разрывъ плоднаго пузыря и предлежаніе какъ бы второго плотнаго плоднаго пузыря съ очень толстыми оболочками, я рѣшилъ окончить роды оперативно, помощію операціи accouchements forcé, единственно показанной въ данномъ случаѣ.

2о сентября въ іо часовъ утра беременная была захлороформирована на операціонномъ столѣ. Рукою, введенною въ рукавъ, я началъ постепенно расширять шейку матки. Въ виду ея сильнаго растяженія это расширеніе дѣлалось очень легко и уже не болѣе какъ чрезъ з минуты я могъ свободно ввести въ матку полруки и обслѣдовать подробно, что предлежитъ. Предлежалъ плотно напряженный громадный пузырь, покрытый кожей; вверху можно было дойти до крестца и убѣдиться въ томъ, что этотъ большой пузырь принадлежитъ плоду; онъ помѣщается спереди и книзу отъ крестца, до ногъ и половыхъ органовъ плода дойти было нельзя даже и при введеніи всей руки въ матку,—такъ сильно была растянута и напряжена матка. Убѣдившись такимъ образомъ, что мы имѣемъ дѣло съ уродствомъ плода, которое и составляетъ препятствіе для родовъ, я взялъ ножницеобразный перфораторъ Blot и имъ прокололъ этотъ напряженный мѣшокъ. Потекла большой струей бѣловатаго цвѣта жидкость, напоминающая видомъ околоплодную жидкость. По мѣрѣ вытеканія этой жидкости, животъ и матка у беременной начали уменьшаться. Всего вытекло около 7000 к. с. жидкости. Послѣ этого я легко досталъ ножку плода и вывелъ ее въ рукавъ, а такъ какъ имѣлось полное открытіе шейки матки, то я и окончилъ роды извлеченіемъ плода за ножку. Вся операція продолжалась около ¹/₂ часа. Послѣдъ удаленъ по способу Credé; онъ былъ нѣсколько великъ—8оо граммъ вѣсу, но правильнаго строенія. Матка сократилась хорошо послѣ горячаго маточнаго спринцеванія и впрыскиванія ergotin’a подъ кожу. Послѣродовой періодъ протекалъ въ общемъ правильно, за исключеніемъ медленной инволюціи матки. Больная выписалась здоровой і октября, на І2день послѣ родовъ.

Родившійся живымъ ребенокъ имѣлъ большой опорожненный кожный мѣшокъ, помѣщавшійся между ногъ его, на мѣстѣ мошонки. Половые органы были такъ неопредѣленны, что я не могъ сказать, какого пола родившійся ребенокъ. Весь ребенокъ былъ скомканъ, уплощенъ; голова его съ боковъ сжата. Вѣсъ ребенка 3850 граммъ при ростѣ въ 50 et. Для точнаго изслѣдованія врожденнаго уродства плодъ былъ отосланъ въ патолого-анатомическій кабинета:» Университета, откуда полученный мною протоколъ изслѣдованія гласитъ слѣдующее;

Плодъ по виду доношенный. На головѣ волосы темнорусые, длиною 3,2 ctm. Кожа покрыта lanugo довольно длиннымъ, мѣстами до ¹/₂ ctm., окрашена въ синеваторозовый цвѣтъ на внутренней поверхности лѣвой ноги и лѣваго паха. Кожа хорошо развита съ хорошо развитымъ подкожнымъ жиромъ. Слизистая оболочка въ области губъ полости рта окрашена въ синеватый цвѣтъ. Грудная клѣтка обезобрз- жена, а также позвоночникъ съ крестцовой и копчиковой костями измѣнили свое обычное положеніе: копчикъ и крестцовая кость смѣщены кверху и вправо, такъ что копчикъ смотритъ почти вверхъ. Въ области симфиза расхожденье костей, достигающее почти 6 ctm. Органы груди нормальны, а ровна и кишки, печень, селезенка. Правая почка длиною 2,2 ctm, шириною 1,5 и толщиною въ 1.0 ctm. блѣдножелтоватокрасноватаго цвѣта, бугриста вслѣдствіе дольчатости. Мочеточникъ растянутъ до толщины гусинаго пера. Лѣвая почка бугриста, имѣетъ видъ образованія, состоящаго изъ цѣлаго ряда кистъ отъ небольшой горошины до лѣсного орѣха величины. Длина этой лѣвой почки 3 ctm.; толщина 12 ctm. и ширина 1,5 et. Мочеточникъ около почки толщиною съ голубиное перо, а на разстояніи 2—3 сt. нѣсколько тоньше. Мочевой пузырь выстоитъ надъ симфизомъ достигая почти уровня пупка. Книзу онъ растянутъ до громадныхъ размѣровъ, достигая величины головы взрослаго человѣка, образуетъ родъ громаднаго мѣшка, занимающаго всю ягодичную область и распространяясь книзу. Ягодицы совсѣмъ отсутствуютъ; кости таза разворочены въ стороны- Въ symphisis pubis сухожильный тяжъ вмѣсто хряща. На мѣстѣ наружныхъ половыхъ органовъ—двѣ относительно большихъ складки, довольно рѣзко выступающія надъ кожной поверхностью. Между складками помѣщенъ отростокъ въ видѣ зачатачнаго penis’a до 1 ctm. длиною, покрытый кожей, безъ слѣдовъ уретры въ немъ. Въ кожных складкахъ нѣтъ никакихъ образованій, напоминающихъ яички.

При осмотрѣ снаружи кисты оказалось: отъ заднепроходнаго отверстія до половыхъ складокъ 12 ctm, до копчика отъ половыхъ складокъ 18 ctm. Ясно различается raphe регіпеі. Изъ задняго прохода выдавливается первородный калъ. Внутри, въ полости живота, существуютъ двѣ складки брюшины, идущія отъ стѣнокъ таза. На концахъ этихъ складокъ находятся дольчатыя образованія, по 2 дольки съ той и другой стороны. Дольки этихъ образованій достигаютъ величины небольшого кедроваго орѣха. Складка съ правой стороны длинная и широкая, а съ лѣвой короткая и узкая. При микроскопическомъ изслѣдованіи этихъ образованій они оказались зачатками мужской половой железы — testes. Другихъ принадлежностей мужского полового аппарата не найдено.

Такимъ образомъ, въ данномъ случаѣ мы имѣли крайне несовершенное развитіе мочеполовыхъ органовъ. Почки и яички существуютъ въ зачаткѣ, наружныхъ половыхъ и мочевыхъ органовъ нѣть совсѣмъ и имѣется только громадныхъ размѣровъ мочевой пузырь, который былъ наполненъ жидкостью, не напоминавшею мочу, а похожую на околоплодную воду, и своей величиной этотъ мочевой пузырь настолько растянулъ матку, что лишилъ ее возможности развить должную родовую дѣятельность съ олной стороны, а съ другой—представилъ неопредолимое для силъ природы препятствіе, въ силу чего роды могли быть окончены только по опорожненіи этой опухоли.

По отношенію къ разрывамъ промежности и входа я долженъ сказать что всѣ они, даже и разрывы задней спайки большихъ губъ, зашивались въ первые часы послѣ родовъ. Съ ноября мѣсяца 1900 года я всѣ эти зашиванія промежности и рукава дѣлаю оленьими сухожильями, обработанными по способу Грейфе. Примѣнять ихъ я сталъ согласно рекомендаціи проф. В. Ф. Снегирева. Я очень доволенъ этимъ матеріаломъ для швовъ; ни разу нагноенія и зараженія я не наблюдалъ; швы разсасывались на 6—7 день всегда въ свое время при хорошемъ уже сращеніи разрыва: чѣмъ толще наложены швы, тѣмъ они разсасываются медленнѣе. Эти родильницы обыкновенно встаютъ съ постели на 8 день и вскорѣ затѣмъ выходятъ изъ родильнаго отдѣленія.

Что касается до частоты разрывовъ промежности—27% для перворождающихъ,—то онъ не особенно великъ. Практика показала, что разрывъ промежности встрѣчается рѣже весной и лѣтомъ, когда роды ведутъ однѣ акушерки безъ участія ученицъ; кромѣ того, и въ практикѣ каждой акушерки проценты разрывовъ промежности разные, смотря потому, насколько акушерка усвоила правила и технику предупрежденія разрывовъ промежности. Замѣчу еще, что тамъ, гдѣ есть учащіеся, всегда будетъ большій процентъ разрывовъ промежности и входа, чѣмъ тамъ, гдѣ учащихся нѣтъ.

Послѣродовой періодъ.

Изъ всего числа беременныхъ и роженицъ, поступившихъ въ родильное отдѣленіе въ отчетное время, умерло и, что составляетъ около 0,55% общей смертности по родильному отдѣленію.

Причиной смерти были:

Эклампсія —                      —           -             - въ 2-хъ случаяхъ

Кровотеченіе во время родовъ —             въ 1 случаѣ

Placenta praevia centralis               —          —            въ 1 случаѣ

Metrophlebitis puerperalis               —          —            въ 2-хъ случаяхъ

Endometritis sub partu septica съ послѣдующимъ parametritis puerperalis et pneumonia

metastatica                       —           —           -             -               въ 2-хъ случаяхъ

Endometritis puerperalis septica et peritonitis puerperalis           въ 1 случаѣ

Ruptura uteri sub partu et peritonitis septica             въ 1 случаѣ

Tuberculosis pulmonum                 —          —            въ 1 случаѣ

Приведу вкратцѣ эти случаи.

1) 32-хъ лѣтъ, дворянка, пріѣзжая изъ г. Симбирска. Переведена въ родильное отдѣленіе изъ терапевтической факультетской клиники съ начавшимися преждевременными родами и въ очень плохомъ состояніи, съ сильно развитой phthysis pulmonum et cystitispurulenta (tubersulosa;) рожаетъ въ 1-йразъ. Родился живой, но слабый и не жизнеспособный мальчикъ 1580 граммъ вѣсомъ при 39 ctm. роста. Родильница умерла на 3-й день послѣ родовъ отъ общаго, туберкулеза.

2) 42-хъ лѣтъ крестьянка, беременная въ 16 разъ. Привезена въ очень слабомъ состояніи съ кровотеченіемъ во время преждевременно начавшихся родовъ. Распознано центральное предлежаніе послѣда при ножномъ положеніи плода съ предлежаніемъ и пуповины. Д-ромъ Тепловымъ сдѣлано низведеніе ножки и извлеченіе при неизглаженной шейкѣ матки. Тотчасъ послѣ извлеченія плода сильное кровотеченіе, унесшее больную въ могилу. Родившаяся слабой дѣвочка имѣла 1450 граммъ вѣсомъ при 41 ctm. роста и вскорѣ умерла.

3) 34-хъ летъ крестьянка доставлена въ родахъ съ температурой въ 39,6, со слабымъ пульсомъ и въ сопорозномъ состояніи отъ эклампсіи. Вскорѣ произвольно родила мертваго ребенка. Припадки эклампсіи продолжались, были часты и сильны, не уступая морфію и chloral—hydrafy. Будучи доставлена вечеромъ, въ ночь умерла. Родившаяся мертвою дѣвочка имѣла 3500 граммъ вѣсомъ.

4) До марта въ 6¹/₂ час. утра 1900 г. доставлена въ родильное отдѣленіе замужняя мѣшанка, рожающая въ 6-й разъ. Роды идутъ уже около 12 часовъ и околоплодныя воды отошли при началѣ родовъ. Опредѣленъ плоскій узкій тазъ съ суженіемъ 2-й степени. Предлежитъ головка въ заднемъ видѣ 2-го положенья и выпавшая петля пуповины: открытіе матки на два пальца.—При высоко и подвижно стоящей головкѣ пуповина была вправлена, но чрезъ 2 часа снова выпала, при чемъ замѣчена ея слабая пульсація. Поэтому, при открытіи матки на з пальца и при полномъ хлороформномъ наркозѣ сдѣланъ поворотъ плода на ножку съ послѣдующимъ извлеченьемъ. Матка промыта горячимъ карболовымъ растворомъ. Съ перваго же дня послѣ родовъ легкое лихорадочное состояніе. На 4-й день опредѣленъ септическій эндометритъ, почему снова матка обильно промыта горячимъ карболовымъ растворомъ. Съ этого дня г-га очень высока, не рѣдко достигая 41,0 съ каждодневными потрясающими знобами. Матка не болѣзненная, но инволюція ея задержана: выдѣленій почти нѣтъ. Дѣлаются каждодневныя впрыскиванья противострептококковой сыворотки, но результата отъ нея никакого не замѣтно. На 13-й день послѣ родовъ появилось воспаленіе правой околоушной железы; на 14-й день второй метастазъ въ правое локтевое сочлененіе; на 16 день больная умерла.

5) 14 февраля 1900 г. доставлена въ родахъ дѣвица 19 лѣтъ, рожающая въ і-й разъ. Роды правильные и живымъ плодомъ. Съ перваго же дня послѣ родовъ повышеніе температуры до 39,0 а, на 3-й день опредѣленъ септическій эндометритъ. Съ 5-го дня появились ознобы и боль въ животѣ съ явленіями остраго септическаго metroperitonitis. Леченіе обычное, вначалѣ съ промываніями матки. Съ 2-го дня леченіе противострептококковой сывороткой; улучшенія никакого. На 15 день опредѣленъ parametritis puerperalis и паденіе сердечной дѣятельности. На 18-й день больная умерла.

6) 45 лѣтъ замужняя крестьянка, рожающая въ 15 разъ. Послѣдній мѣсяцъ беременности страдаетъ сильной перемежной лихорадкой каждодневнаго типа. Привезена въ пароксизмѣ лихорадки очень ослабленной; роды почти въ срокъ живымъ, но слабымъ плодомъ. Сейчасъ-же послѣ родовъ, вслѣдъ за выходомъ послѣда, появилось сильное кровотеченіе, скоро доведшее родильницу до безпульсія. Не смотря на всевозможныя мѣропріятія, родильница умерла чрезъ часа послѣ родовъ.

7) 19 лѣтъ, замужняя мѣщанка, беременная въ 1-й разъ. Привезена въ безсознательномъ состояніи съ постоянными судорогами всего тѣла на 8 мѣсяцѣ беременности; родовъ нѣтъ; ребенокъ мертвъ. Припадки эклампсіи, коихъ дома было 9, начались часовъ 7 назадъ. Пульсъ слабъ, синюха, очень тяжелое, какъ бы септическое, состояніе беременной. Не смотря на всевозможныя принимаемыя мѣры припадки эклампсіи не останавливались и состояніе больной не улучшалось. Въ продолженіе сутокъ въ родильномъ отдѣленіи былъ 21 припадокъ эклампсіи. На 2-е сутки больная умерла, оставшись беременной.

8) 27 лѣтъ замужняя крестьянка, татарка, рожающая въ 3-й разъ. Привезена на 3-й день отъ начала родовъ съ повышенной температурой, мертвымъ плодомъ, съ отсутствіемъ родовыхъ болей, явленіями начинающагося перитонита и разрыва матки во время родовъ. Узкій тазъ, черепное положеніе плода. Плодъ въ маткѣ. Endometritis sub partu. Сдѣланъ поворотъ на ножку и извлеченіе плода съ послѣдующей перфораціей головки плода. Небольшое кровотеченіе послѣ родовъ. Опредѣленъ отрывъ сводовъ рукава на ²/₃ окружности спереди и съ боковъ (Colpoparrhexis Sugenbcrgeri). На 2-й день послѣ родовъ больная умерла при явленіяхъ воспаленія брюшины.

9) 33-хъ лѣтъ замужняя дворянка, беременная въ 7-й разъ. Vitium cordis въ стадіи разстройства компенсаціи. Отеки, одышка, кашель. Беременость около 8 мѣсяцевъ. Сдѣланы искусственные преждевременные роды по Krause. Ребенокъ живой и жизнеспособный. Съ 4-го дня явленія endometritis septica съ быстрымъ осложненіемъ и воспале- німъ брюшины. Не смотря на быстро принятыя мѣры больная умерла на 12-й день послѣ родовъ.

10) 21 года мѣщанская дѣвица, беременная въ 1-й разъ. Привезена съ начавшимися болѣе 12 часовъ назадъ родовыми болями, съ отошедшими водами и повышенной температурой. Роды произвольные, правильные, ребенокъ живой и здоровый. Не смотря на начатое леченіе эндометрита сейчасъ же по окончаніи родовъ, эндометритъ не проходилъ; инволюція матки задержалась. На 7-й день развилась картина метастатической pneumoniae, отъ которой больная и умерла на 10-й день послѣ родовъ.

11) 2о лѣтъ замужняя крестьянка, рожающая въ 1-й разъ. Доставлена съ выкидышемъ на 6 мѣсяцѣ беременности, съ лихорадкой и кровотеченьемъ, продолжающимся 4дня; воды отошли, ребенокъ мертвый. Ясный endometritis septica sub partu. Роды скорые и произвольные. Сейчасъ же послѣ родовъ обильное промываніе матки. Улучшенія не послѣдовало. Вскорѣ—съ 5-го дня явленія parametritis puerperalis. На 16-й день явленія pneumoniae metastaticae и смерть на 21 день послѣ родовъ

Разсматривая причины смерти родильницъ, мы видимъ, что изъ нихъ только 6 умерло отъ послѣродовыхъ септическихъ заболѣваній. Слѣдовательно, смертность родильницъ за отчетный періодъ отъ послѣродовыхъ заболѣваній выражается цыфрой 6, что оставляетъ около 0,3%.

Что касается до заболѣваній, происшедшихъ въ самомъ родильномъ отдѣленіи, то они главнымъ образомъ объясняются какими либо недосмотрами и упущеніями во время родовъ Такіе факты вполнѣ возможны при неудовлетворительномъ помѣщеніи родильнаго отдѣленія, постянномъ его переполненіи и присутствіи учащихся. Вслѣдствіе сказаннаго, малѣйшее невыполненіе данныхъ мною распоряженій, относящихся до ухода за роженицами, можетъ повести къ гибельнымъ послѣдствіямъ.

Здѣсь же долженъ сказать, что какъ въ описанныхъ двухъ случаяхъ, такъ и въ другихъ, окончившихся выздоровленіемъ, сывороточное леченіе было совершенно безполезнымъ, а потому возлагать надежды на него при леченіи послѣродовыхъ септическихъ заболѣваній въ ущербъ другимъ методамъ не слѣдуетъ.

Что касается до заболѣваній въ родильномъ періодѣ, то всѣхъ заболѣваній, лихорадочныхъ и не лихорадочныхъ, болѣзней половой сферы и общихъ, не связанныхъ съ родовымъ процессомъ, было 278, что составляетъ около 14% обшей забо лѣваемости по родильному отдѣленію.

Изъ этого числа собственно послѣ родовых ъ— пуэрперальныхъ заболѣваній около 87 случаевъ, что составляетъ 4,3% всего числа родильницъ. Вотъ эта-то цыфра и указываетъ на заболѣваемость родильницъ въ Лихачевскомъ родильномъ отдѣленіи въ отчетное время. Такъ какъ этотъ процентъ не великъ и развѣ очень немного выше того, который имѣется въ благоустроенныхъ родильныхъ домахъ и клиникахъ, то я могу считать отчетное время благополучнымъ въ смыслѣ послѣродовыхъ септическихъ заболѣваній.

Разсматривая въ частности всѣ заболѣванія, встрѣтившіяся въ послѣродовомъ періодѣ, получимъ слѣдующія три группы:

1) Лихорадочныя послѣродовыя заболѣванія (пуэрперальныя инфекціонныя болѣзни) 87 случаевъ; въ томъ числѣ: Кратковременныя лихорадочныя заболѣванія безъ мѣстныхъ явленій (резоркціонная лихорадка по Fehling’y) была въ —        48 случаяхъ

Endometritis et endocolpitis puerperalis —               16 случаевъ

Metro—endometritis puerperalis           —       —         2       —

Endo-et parametritis puerperalis            —       —         4       —

Metritis acuta             —           —          —         —      1          —

Vulvitis acuta             —           —          —         —      1          —

Metrophlebitis puerperalis —                  —       —         4       —

Metroperimetritis puerperalis                  —       —         3       —

Symphisitis puerperalis —                       —       —         1       —

Septicaemia puerperalis                           —       —4                —

Mastitis purulenta                     —            —       —         3          

2) He лихорадочныя послѣродовыя заболѣванія были въ 122 случаяхъ; въ томъ числѣ:

Послѣродовыя схватки         —          —         —    66    случаевъ

Subinvolutio uteri                     —          —         —    12          —

Первичныя послѣродовыя кровотеченія                            23       —

(въ 3-хъ случаяхъ совмѣстно съ другими заболѣваніями)

Eclampsia —                         —           —          —         —   11 —

Кровотеченіе изъ art. clytoridis                       — 1 —

Haematoma perinealis —                        —       —        2          —

Phlebitis v. v. haemorroidaliuni —                     —        3          —

Excoriationes et ragades papillar. mammae                8          —

(въ 3-хъ случаяхъ совмѣстно съ другими заболѣваніями)

Tumescentio добавочныхъ грудныхъ железъ —                        3 —

3) Заболѣванія въ послѣродовомъ періодѣ общаго характера 69 случаевъ, въ томъ числѣ:

Перемежающаяся лихорадка —                           —        45 случаевъ

Инфлюенна                —              —            —               —    11        —

Тифъ сыпной —                          —            —               —      1        —

Тифъ? —                     —            —            —              —        2          —

Катарральная желтуха           —            —               —      1        —

Dysentheria                 —              —            —               —      2        —

Phlebitis pedis dextri (началась съ sub graviditate)          1          —

Necrosis labii pudendi dextri et nephritis —                        1          -—

Laryngitis chronica                    —            —              —        1          —

Phthysis pulmonum                  —            —              —        3          —

Подводя итогъ всему сказанному о ходѣ послѣродового періода у родильницъ за отчетное время, я долженъ констатировать, что правильное безлихорадочное теченіе послѣродового періода было въ 95, 6% всего числа родильницъ. Этотъ результатъ признается всѣми удовлетворительнымъ и указываетъ намъ, что не смотря на тѣсноту помѣщенія и очень частое переполненіе родильнаго отдѣленія, все же, принятыми мѣрами удается избѣжать серьезныхъ и частыхъ пуэрперальныхъ заболѣваній.

Эклампсія.

За отчетное время было всего 12 случаевъ эклампсіи, что составляетъ 0,6% всего числа роженицъ. Случаи эти вкратцѣ слѣдующіе:

а) 24-хъ-лѣтняя, замужняя крестьянка, родившая въ 1-й разъ. Роды совершенно правильны, отековъ не было. Послѣ родовъ стала. Жаловаться на головную боль и была рвота, а черезъ 2 часа развился первый припадокъ эклампсіи. Припадки продолжались первые 12 часовъ послѣ родовъ; всего было 4 припадка. Больная пришла въ себя на 3-й день послѣ родовъ. Послѣродовой періодъ совершенно правильный.

б) 34-хъ лѣтъ замужняя крестьянка, беременная въ 8 й разъ. Во время беременности страдала лихорадкой, а послѣдніе 2 мѣсяца была куриная слѣпота. Послѣдніе мѣсяцы не сильно отекла; въ мочѣ бѣлокъ въ небольшомъ количествѣ; гіалиновыхъ цилиндровъ нѣтъ, а жирно перерожденныхъ много. Роды немного продолжительные, но правильные — ребенокъ родился мертвымъ (таковымъ онъ былъ при поступленіи родильницы въ родильное отдѣленіе. Черезъ часъ послѣ родовъ припадокъ эклампсіи, повторившійся еще 3 раза въ продолженіе 4-хъ часовъ. На вторые сутки пришла въ себя и затѣмъ продѣлала правильный послѣродовый періодъ.

в) 17 лѣтъ, крестьянская дѣвица, родившая въ 1-й разъ. Роды были правильные, но имѣвшійся у нея hymen bifenestratus задержалъ немного головку въ выходѣ таза и затѣмъ роды; послѣ разрѣза перегородки между окошками роды быстро окончились. Послѣ родовъ головная боль, рвота и отечность лица. Хотя данъ былъ phenacetin и natrum bromatum, все же чрезъ 1 часъ развился припадокъ эклампсіи, повторившійся еще 2 раза въ продолженіе 3-хъ часовъ. Отековъ во время беременности не было; бѣлка въ мочѣ также не было. Пришла въ себя чрезъ сутки; послѣродовой періодъ нормаленъ.

г) 25 лѣтъ дѣвица, мѣщанка, родившая въ 1-й разъ. Здорова; отековъ нѣтъ; бѣлка въ мочѣ—слѣды. Роды правильные, хотя и не быстрые. Послѣ родовъ головная боль и рвота. Данъ natrum bromatum по 0,6 чрезъ 2 часа и пріемъ chloral—hydrati въ 1.5. Все же голова продолжала болѣть. Чрезъ 17 часовъ послѣ родовъ появился первый припадокъ эклампсіи, повторившійся еще 2 раза впродолженіе 4-хъ часовъ. Пришла въ себя на 3-и сутки, но оказалась совершенно слѣпой, каковой была также 3 дня. Затѣмъ все пришло къ нормѣ и родильница выбыла на 10-й день здоровой.

д) 19 лѣтъ, замужняя крестьянка, беременная въ 1-й разъ. Здорова. Роды правильные и срочные. Послѣ родовъ головная боль, противъ которой данъ natrum bromatum и migränin. Чрезъ 12 часовъ послѣ родовъ припадковъ эклампсіи, повторившійся чрезъ 2 часа. Пришла въ себя чрезъ сутки; послѣродовой періодъ нормаленъ.

е) 17 лѣтъ замужняя мѣщанка, родившая въ 1 й разъ. Роды правильны; отековъ нѣтъ. Уже во время родовъ начала жаловаться на головную боль, была и рвота. Послѣ родовъ рвота и головная боль продолжались, не смотря на леченіе. Чрезъ 6 часовъ послѣ родовъ припадокъ эклампсіи повторившійся еще 9 разъ въ продолженіе сутокъ. Пришла въ себя на 3-й день. Послѣродовый періодъ совершенно правильный.

ж) Уже упомянутая выше 19 лѣтняя мѣшанка, беременная въ 1-й разъ. Около 8 мѣсяцевъ беременности. Привезена въ безсознательномъ состояніи съ судорогами всего тѣла, плохимъ пульсомъ и мертвымъ плодомъ. Родовыхъ схватокъ нѣтъ; отековъ нѣтъ. На дому было 9 припадковъ эклампсіи. Не смотря на всевозможныя мѣропріятія больная на 2-й день умерла беременной; въ родильномъ отдѣленіи у нея было 21 припадокъ эклампсіи.

з) 34-хъ лѣтъ замужняя крестьянка; доставлена въ родахъ въ безнадежномъ состояніи, съ t-рой въ 39,6 и очень слабымъ пульсомъ. Роды срочные и правильные. Припадки развились съ началомъ родовъ. Дома было 9 припадковъ. Не смотря на принятыя мѣры, припадки продолжались часто и сильно. Роды быстрые, произвольные, мертвымъ плодомъ. Умерла черезъ 9 часовъ по доставленіи ея въ родильное отдѣленіе.

и) 26 лѣтъ, дѣвица, крестьянка, рожающая въ 1-й разъ. Сильные отеки всего тѣла за 2 недѣли. Въ мочѣ много бѣлка: nephritis gravidarum. Роды немного преждевременные. При началѣ 2-го періода родовъ развился припадокъ эклампсіи. Больше припадковъ не было. Поправилась. Ребенокъ живой.

і) 24 лѣтъ замужняя мѣшанка, беременная въ 6 разъ. Беременность двойнями. Кромѣ того имѣется Hydramnin. Много бѣлка въ мочѣ—nephritis gravidarum. Роды преждевременные, правильные. Чрезъ 3 часа послѣ родовъ припадокъ эклампсіи, повторившійся еще 20 разъ въ продолженіе 3-хъ сутокъ. Вскорѣ по прекращеніи припадковъ пришла въ себя, но была слѣпая до 7 дней Затѣмъ здорова.

к) 19 лѣтъ крестьянская дѣвица, рожающая въ 1-й разъ. Отеки всего тѣла. Бѣлокъ въ мочѣ: nephritis gravidarum. Роды въ срокъ; при началѣ 2-го періода родовъ припадокъ эклампсіи, повторившійся послѣ родовъ еще 1 разъ. Поправилась. Ребенокъ здоровъ.

л) 17 лѣтъ, замужняя мѣщанка, беременная въ 1-й разъ. Роды срочные. Отековъ нѣтъ, бѣлка въ мочѣ нѣтъ. Припадки эклампсіи развились во время родовъ, съ началомъ 2-го періода. Роды окончены щипцами. Ребенокъ живъ. Припадки продолжались въ первые 12 часовъ и послѣ родовъ; было 7 припадковъ. Поправилась.

Во всѣхъ случаяхъ эклампсіи леченіе велось одинаковымъ образомъ: сейчасъ же послѣ перваго припадка впрыскивался подъ кожу 0.015 morphii muriatici; если припадки повторялись, то и впрыскиваніе морфія повторялось 2 и 3 раза въ день. Кромѣ того, если больная была безпокойна, или припадки не уступали морфію, то ставились клизмы изъ chloral-hydrato (1.5 грамм). Если у больной были явленія nephritis, то одновременно съ описаннымъ впрыскивался подъ кожу pylocarpin, при чѣмъ не рѣдко замѣчалось послѣ него сразу улучшеніе всѣхъ явленій. Когда больная могла глотать и пить, давался внутрь natrum bromatum и молоко. Если появлялось учащеніе пульса, то впрыскивался подъ кожу coffein. Всѣ случаи эклампсіи были разбросанные другъ отъ друга на далекіе промежутки,—ни разу нельзя было поставить въ связь нѣсколькихъ случаевъ эклампсіи; ни разу не наблюдалось, чтобы привозный случай эклампсіи повелъ къ новымъ заболѣваніямъ въ самомъ родильномъ отдѣленіи. Въ легкихъ случаяхъ эклампсіи повышенія температуры не было, или оно было минимальное и скоро проходящее; въ серьезныхъ и тяжелыхъ случаяхъ температура быстро повышалась до 40,0, но спадала скоро при благопріятномъ теченіи болѣзни, и оставалась таковой, если исходъ болѣзни былъ смертельный. Окончились смертью у меня два случая, когда беременныя уже были доставлены въ безнадежномъ состояніи. Мои продолжительныя наблюденія надъ эклампсіей показали, что чѣмъ больная ранѣе попадаетъ подъ наблюденіе врача и чѣмъ ранѣе при мѣняется соотвѣтствующее леченіе, тѣмъ можно болѣе разсчитывать на удовлетворительный результатъ. Мои наблюденія не даютъ мнѣ права считать эту болѣзнь за заразную въ смыслѣ ученія проф. Строганова,— вѣрнѣе она есть результатъ самоотравленія организма птомаинъ-токсинами.

Что касается до ухода за родильницами, то онъ велся по общепринятому способу; родильницы только подмывались 3 раза въ день растворомъ сулемы 1:3000; животъ забинтовывался вскорѣ послѣ родовъ; лежали на спинѣ только первые два часа, и затѣмъ, по забинтовати живота, позволялось поворачиваться на бокъ. На 3-й день обычно давалось ol. гісіпі для послабленія и послѣ этого, здоровымъ родильницамъ разрѣшалось садиться и немного вставать съ постели. Принципа ранняго вставанія съ постели я держусь во все время своего завѣдыванія родильнымъ отдѣленіемъ. Основанія этого были мною уже напечатаны въ моей лекціи «О положеніи родильницъ и о вставаніи ихъ съ постели». Съ тѣхъ поръ чрезъ мои руки прошло болѣе 13000 родильницъ и я ни разу не раскаивался въ томъ, что рано разрѣшалъ здоровымъ родильницамъ вставать съ постели. Другое дѣло—больныя родильницы или родильницы съ поврежденіемъ наружныхъ половыхъ органовъ во время родовъ; эти должны оставаться въ постели въ первомъ случаѣ до выздоровленія, а во второмъ до крѣпкаго сращенія разорванныхъ частей.

Такъ какъ родильницы рано вставали съ постели, то онѣ рано и оставляли родильное отдѣленіе, чувствуя себя здоровыми и отдохнувшими, а иногда побуждаемыя къ раннему выходу требованіями оставшейся безъ присмотра семьи. Ранній, ранѣе 7-го дня, выходъ родильницъ изъ родильнаго отдѣленія обусловливался всегда самими родильницами, спѣшащими домой къ оставленной семьѣ и хозяйству. Разъ онѣ были здоровы, онѣ не задерживались мною. Большинство родильницъ выписывались на 5, 4 и 6 день послѣ родовъ.

Всѣми родильницами проведено въ родильномъ отдѣленіи въ послѣродовомъ періодѣ со включеніемъ времени родовъ 1 1375 дней, Каждая родильница въ среднемъ оставалась въ отдѣленіи 5, 5 дня. Средняя цыфра каждодневнаго числа родильницъ въ отдѣленіи = 15,5.

Изъ этой таблицы видно: а) мальчиковъ родилось болѣе дѣвочекъ на іи, что составляетъ, отношеніе 111,8: 100, т. е. на 112 мальчиковъ родилось 100 дѣвочекъ, б) Родилось живыхъ дѣтей 1876, что составляетъ 96% всего числа новорожденныхъ. Мертворожденныхъ было 73—4% в) Изъ родившихся живыми вслѣдствіе слабости, преждевременности рожденья, врожденныхъ аномалій и болѣзней первыхъ дней жизни умерло 72. Слѣдовательно, всего выписано вмѣстѣ съ матерями 1804 ребенка, что составляетъ 92,5% всего числа новорожденныхъ. Въ этомъ числѣ мальчиковъ было 958, и дѣвочекъ 846. Отношеніе при выпискѣ мальчиковъ къ дѣвочкамъ будетъ но: 100, т. е. количество мальчиковъ немного уменьшилось.

Изъ приведенной таблицы вытекаютъ слѣдующіе выводы, а) Въ вѣсѣ ниже средняго превышаютъ дѣвочки, а въ вѣсѣ выше средняго мальчики. Слѣдовательно, вообще мальчики родятся крупнѣе дѣвочекъ, б) Дѣти—первенцы__болѣе, чѣмъ въ половинѣ, имѣютъ вѣсъ ниже средняго, а вѣсъ выше средняго встрѣчается у нихъ менѣе, чѣмъ въ ¼ случаевъ. Вѣсъ выше 4000 граммъ у первенцевъ выразился всего въ 2%. в) Съ каждымъ послѣдующимъ рожденьемъ крупныхъ дѣтей рождается больше, при чемъ всегда мальчиковъ больше съ крупнымъ вѣсомъ, чѣмъ дѣвочекъ.

Самый мелкій доношенный ребенокъ принадлежалъ 15-ти лѣтней крестьянской дѣвицѣ, родившей въ 1-й разъ. Она вообще была не доразвита; размѣры таза у нея всѣ узки, такъ: D. sp. = 2l,5; D. сr.= = 23,5; Conjug. ext. = 17,0. Роды происходили въ і-мъ черепномъ положеніи плода, въ заднемъ видѣ; при родахъ задній видъ не перешелъ въ передній, а произошелъ поворотъ головки затылкомъ кзади. Все же роды окончились произвольно рожденьемъ живой и доношенной дѣвочки 2030 граммъ вѣсомъ при 47 ctm. роста. У данной родильницы оказались добавочныя грудныя железы въ лѣвой axilla безъ выводныхъ протоковъ, величиною при пригрубаніп до куринаго яйна. Послѣродовой періодъ нормальный у матери и ребенка.

Крупныхъ дѣтей съ вѣсомъ болѣе 4400 граммъ было 23. Самыя крупныя дѣти, имѣвшія вѣсъ 4850 граммъ (болѣе 12 гражданскихъ фунтовъ), были: мальчикъ 3-й ребенокъ у 24 хъ лѣтней замужней мѣщанки. Во время беременности у нея былъ отекъ ногъ и кожи, живота, одышка; окружность живота была in ctm. Роды правильные. Такой же вѣсъ имѣли: дѣвочка—3-й ребенокъ и мальчикъ 6-й ребенокъ. Роды были правильны. Затѣмъ по вѣсу идетъ мальчикъ—10 ребенокъ, имѣвшій вѣсъ 4800 граммъ. Роды правильные; послѣ родовъ первые дни сильныя схватки. Изъ остальныхъ случаевъ долженъ упомянуть, что въ одномъ случаѣ при ребенкѣ вѣсомъ въ 4700 граммъ, было первичное послѣродовое кровотеченіе, одинъ ребенокъ при медленномъ ходѣ 2-го періода родовъ родился въ глубокой асфиксіи. И только въ одномъ случаѣ при вѣсѣ ребенка въ 4600 граммъ при родахъ произошло ущемленіе туловища плода, которое пришлось извлекать при употребленіи очень большой силы.

Изъ аномалій въ развитіи новорожденныхъ наблюдались.

Ankyloglosson — въ 27 случаяхъ

Rachitis congenita —         —     1        —

Tumescentia mammarum 2                 —

Phymosis                    —      —     2        —

Pes varus                    —      —     1         —

Pes valgus                   —      —     1         —

Кривая въ бедрѣ правая

нога                             —      —     1        —

Hermaphroditismus spurius                   1           —(по видимому мальчикъ, но

у него мошонка совершенно напоминаетъ vulva дѣвочки, въ правой губѣ есть яичко, а въ лѣвой нѣтъ, нѣтъ и въ паховомъ каналѣ. Penis очень малъ, напоминаетъ clytor; corporis cavernosi uretrae нѣтъ и мочеиспускательное отверстіе открывается у корня penis сзади).

Добавочный 6-й палецъ на лѣвой рукѣ у мизинца               въ 1 случаѣ.

Недостатокъ большого пальца на "правой рукѣ   1             —

Ectopia     vesicae urinariae                       1        —

Врожденное полное отсутствіе глазныхъ яблокъ 1             —

Полное     отсутствіе   ушей                    1                      — (наслѣдственность со

стороны отца, у котораго также нѣтъ слуховыхъ проходовъ и ушныхъ раковинъ.

Defectus genitalium externum et uretrae 1 случай (описанъ выше).  

Болѣзни первыхъ дней жизни ребенка были:

Слабая асфиксія                    —               35 случаевъ

Глубокая асфиксія              —          20 случаевъ, при чемъ 3 раза не

удалось оживить ребенка.

Dyspepsia                               —               19 случаевъ

Icterus catarhalis                   —                  4       —

Enteritis acuta                         —                 1        —

Eklampsia                               —                 3        —

Conjunctivitis catarhalis                            1        —

Conjunctivitis blenorrhoica                       5        —

Кровотеченіе изъ пупка                          1        —

Cephalhaematoma vera                           2        —

Syphilis congenita                  —                 1        —

Перетирка кожи на головѣ щипцами    2                        безъ вредныхъ по-

Ложбинообразное вдавленіе на                                      слѣдствій для ново-

черепѣ                                     —               2           —                   рожденныхъ.

Paresis n. facialis                   —                  1       —

Soor                                          —               1

Относительно ухода за новорожденными скажу только:

1) Что для предупрежденія бленорройнаго воспаленія глазъ всѣмъ М дѣтямъ сейчасъ же послѣ рожденья впускается въ глаза по нѣскольку t капель 5% раствора protargol’a. 2) Пуповина перевязывается тесьмой стерилизованой, затѣмъ послѣ купанья ребенка обмывается 2% бурой и вытирается насухо. Затѣмъ завертывается въ кусокъ гигроскопической ваты, смоченной въ чистомъ глицеринѣ и затѣмъ забинтовывается марлевымъ бинтомъ. Ребенокъ затѣмъ не купается до отпаденія пупка, которое въ среднемъ происходитъ на 5-й день. По отпаденіи пупка ребенокъ купается и затѣмъ пупокъ присыпается порошкомъ magisterii bismuti+iodoformogen (50:4), или хлороформоломъ. Таковымъ способомъ я очень доволенъ.—заживленіе пупка идетъ правильно, зараженія не наблюдалъ. Главное достоинство этого способа, это—сравнительно раннее отпаденіе пуповины, что при сухой перевязкѣ обычно очень замедляется.

Придатки плода.

Аномаліи въ придаткахъ плода встрѣчались въ 578 случаяхъ родовъ. Главнымъ образомъ встрѣчалось неправильное положеніе пуповины въ видѣ ея обвитій вокругъ различныхъ частей плода. Всего обвитіе пуповины встрѣтилось въ 54бслучаяхъ, что составляетъ 27,5% всего числа родовъ.

Вокругъ    шеи плода       I        разъ       въ 340 случаяхъ

— 2       раза               17 случаевъ при        чемъ 4 раза

очень туго и ее во вре

мя родовъ пришлось пе-

— 3 раза 18 рерѣзать 1 разъ пупо-

— 4       раза               з вина при этомъ повела

— 5       разъ               I къ поперечному поло

женію плода.

Вокругъ шеи и ноги по I разу —                      13         —

Вокругъ шеи         и                  руки по 1 разу   —        7          —

Вокругъ шеи         2                     раза и руки 1 разъ       1          —

Вокругъ шеи         и                  туловища по 1 разу      24        —

Вокругъ шеи 2     раза и туловища 1    разъ     6        —

Вокругъ шеи руки и туловища по         1 разу 1         —

Вокругъ руки        1 разъ                             —     7        —

Вокругъ руки        и   ноги по разу              —     1        —

Вокругъ руки        и   туловища по   1 разу     2        —

Вокругъ      ноги 1   разъ                               —   25              

Вокругъ      ноги 2   раза                               —     5              

Вокругъ      туловища I разъ                        —   14              

Вокругъ        головы          1 разъ           —          1    

по I разу —            1              —

Вокругъ туловища 2             раза         —            1              —

Очень длинной и очень короткой пуповины при этомъ не наблюдалось.

Чрезмѣрно спиральная пуповина была въ 1 случаѣ и повела къ смерти плода и выкидышу въ половинѣ беременности.

Insеrtіо vеlamentos а была въ 9 случаяхъ; безъ вредныхъ послѣдствій для плода

Истинные узлы пуповины были въ 12 случаяхъ,

Ложные узлы пуповины   —            —            6              —

Cystcs placentae      —            —            1              —

Гуммозные узлы послѣда      —            —            3              —

Гипертрофія послѣда            —            —            3              —

Добавочный послѣдъ            =              —            1              —