On the question of pathological and anatomical changes in the automatic nerve nodes of the heart in humans

Abstract

Case 19. Progressive paralysis. The nodes lie in a well-developed tissue in the form of ovals or stars. The inter-nodal tissue is poorly developed. The vessels are hyperemic. Cells 0.022 in size and irregularly oval. The protoplasm is granular, with a pinkish-yellow ottnkom; there are cells in the form of stone-like irregular granular masses. The nuclei are not in all cells are dull, some with a light rim.

Full Text

Случай 19. Прогрессивный параличъ. Узлы лежатъ въ хорошо развитой клѣтчаткѣ въ видѣ оваловъ или звѣздъ. Межъузловая ткань развита слабо. Сосуды гиперемированы. Клѣтки величиною 0,022 и неправильно-овальной формы. Протоплазма зерниста, съ розовато-желтымъ оттѣнкомъ; попадаются клѣтки въ видѣ камневидныхъ неправильныхъ зернистыхъ массъ. Ядра не во всѣхъ клѣткахъ замѣтны, нѣкоторые съ свѣтлымъ ободкомъ.

Случай 20. Скарлатина. Мальчикъ 3-хъ лѣтъ. При секціи: отекъ легкихъ. Жировое перерожденіе мышцъ сердца. Фолликулярный энтеритъ. Геморрагическій нефритъ. Аназарка. Скарлатинозные эффлоресценціи и шелушеніе. Мышцы сердца отдѣльны, крапчаты съ желтоватыми жилками. Въ узлѣ рѣзкая гиперемія сосудовъ съ кровоизліяніями. Межъузловая ткань сплошь инфильтрирована грануляціонными элементами. Нервныя клѣтки затушеваны, величиною 0,014 u., продолговатой формы съ неясными очертаніями. Протоплазма мутна, ядеръ не видно.

Вотъ тѣ данныя, которыя мы получали въ нервныхъ узлахъ при обыкновенныхъ способахъ изслѣдованія. Эти методы показали намъ не мало измѣненій и дали намъ возможность говорить объ участіи въ процесс ахъ нервныхъ ганглій, но при всемъ томъ ограничивались поверхностнымъ наблюденіемъ, не затрагивали самой нервной клѣтки, не допускали въ глубь ея, вообще не позволяли уловить тонкой структуры этого первоисточника нервной дѣятельности (Муравьевъ).Все это далъ новый методъ Nissl’a, видоизмѣненный Lenhossek’oмъ, онъ разскрылъ ее, и ученіе о нервной клѣтки рѣзко измѣнилось. Строеніе ея сдѣлалось болѣе сложнымъ и характернымъ, а отсюда и измѣненія въ ней стали яснѣе и демонстративнѣе. Обнаружились въ ней особенныя Nissl’eвския тѣльца—хроматофилы, которые своею величиною, формою, расположеніемъ, количествомъ: увеличеніемъ или уменьшеніемъ, какъ бы таяніемъ, дали возможность группировать нервныя клѣтки и судить о ихъ внутреннемъ состояніи въ томъ или другомъ направленіи. Остающаяся же не окрашенной—ахроматическая субстанція служитъ поводомъ къ дальнѣйшимъ изысканіямъ и видоизмѣненіямъ этого способа. И въ этомъ направленіи уже получились нѣкоторые результаты, такъ при дополнительной окракѣ эритрозиномъ (способъ Heid`a и Bircsh—Hirschfeld’a) промежуточная субстанція воспринимаетъ красный цвѣтъ, при окраскѣ Neutralroth’oмъ Erlich’a (Rosin’и) она окрашивается въ желтый цвѣтъ и т. д.

По методу Nissl’я уже немало произведено изслѣдованій сердечныхъ ганглій и съ кажднымъ днемъ все увеличивается. Изслѣдовалась сердечная нервная клѣтка и въ нормальномъ состояніи или близкомъ къ нему, (Климовъ, Виноградовъ), что было необходимо для правильнаго сужденія объ измѣненіяхъ и служило контролемъ для дальнѣйшихъ изслѣдованій. Нервная клѣтка сердечныхъ узловъ богата хроматофилами, имѣющими видъ зеренъ или неправильныхъ глыбокъ, распредѣляющихся или равномѣрно, придавая ей тигроидный видъ, или же стягивающихся въ видѣ двухъ поясовъ перинуклеарнаго и периферическаго. Ядро круглой формы, рѣзко очерчено, помѣщается въ центрѣ клѣтки, имѣетъ одно или два ядрышка, лежащихъ одно возлѣ другого, или же отодвинутыхъ къ противоположнымъ полюсамъ. Относится она авторами по типу къ соматохромнымъ и стихохромнымъ, а по строенію сравнивается съ нервными клѣтками спинно-мозговыхъ узловъ, какъ это признавалась и раннѣе.

Однимъ изъ первыхъ по методу Nissl’я изслѣдовались нервныя клѣтки сердечныхъ узловъ Климовымъ въ трехъ случаяхъ дифтеритическихъ параличей сердца и было имъ найдено слѣдующее: Клѣтки нервныхъ узловъ сердца представлялись болѣе или менѣе диффузно окрашенны, что зависѣло отъ дезагрегаціи (Marinesco) хроматофильныхъ зеренъ и расплавленія ихъ хроматиноваго вещества—хроматолиза. Чаще хроматолизъ ограничивался окружностью ядра (перинуклеарный), оставляя периферическій нетронутымъ, а въ видѣ разбухшихъ, не ясно очерченныхъ комочковъ, образующихъ собою замкнутое кольцо или полукольцо. Рѣже наблюдался периферическій хроматолизъ при существованіи перинуклеарнаго пояса хроматофилей. Ядра обыкновенно диффузно красились, иногда интензивнѣе протоплазмы, контуры его то были рѣзки, то слабо обозначены. Во многихъ клѣткахъ встрѣчалось переферическое положеніе ядра. Въ каждомъ ядрѣ находилось одно или два ядрышка, интенсивно принимающихъ синій цвѣтъ. Форма клѣтокъ была болѣе или менѣе сильно измѣнена, клѣтка пріобрѣтала полигональную форму съ образованіемъ перицеллюлярныхъ пространствъ. Внутреняя вакуолизація встрѣчалась крайне рѣдко. Пигментаціи не было ни въ одномъ случаѣ. Вь окружающихъ нервныя клѣтки тканяхъ наблюдалось рѣзкое увеличеніе клѣточныхъ образовяній, отчасти лейкоцитовъ, находящихся и въ капсулѣ и въ перицеллюлярномъ пространствѣ, а такъ же и въ самой нервной клѣткѣ. Кровеносные сосуды гинеремированы, и въ одномъ случаѣ автору пришлось наблюдать кровоизліянія съ значительнымъ разрушеніемъ нервныхъ узловъ.

Д-ръ H Н. Порошинъ изслѣдовалъ сердечные гангліи у собаки при отравленіи хлороформомъ и пришелъ къ заключенію, что измѣненія въ нервныхъ клѣткахъ сердечныхъ узловъ разлитаго характера; при краткихъ усыпленіяхъ частичный хроматолизъ, а при болѣе длительныхъ сильный возлѣядерный хроматолизъ, доходящій почти до полнаго изчезанія хроматофильнаго вещества, незначительные остатки котораго попадались лишь у крайней зоны нервной клѣтки.

Основное вещество нервныхъ клѣтокъ измѣняется и диффузно окрашивается основными анилиновыми красками, края клѣточекъ становятся однородными, иногда же съ вакуолизаціею. Ядра нервныхъ клѣточекъ сердечныхъ узловъ принимали видъ правильныхъ, не рѣзко очерченныхъ оваловъ, или смятыхъ шаровъ. Въ сердечныхъ мышцахъ встрѣчалось бѣлковое перерожденіе и некрозъ, а также и разлитая фрагментація мышечныхъ волоконъ.

Измѣненіе сосудовъ сердца, особенно мелкихъ вѣточекъ и капилляровъ сердечныхъ узловъ, состояло въ геалиновомъ ихъ перерожденіи, почти какъ постоянное явленіе и, какъ результатъ геалиноза сосудистыхъ стѣнокъ, появлялись разлитыя кровоизліянія въ клѣтчаткѣ перегородки сердца и въ окружности нервныхъ узловъ.

Проф. Н. Ф. Виноградовъ тоже произвелъ изслѣдванія гангліозныхъ клѣтокъ сердечныхъ узловь въ 5 случаяхъ, въ которыхъ вскрытіе труповъ были произведено черезъ 4¹/₂—5 и 6 часовъ послѣ смерти. Нервныя клѣтки во всѣхъ пяти случаяхъ врожденнаго сифилиса имѣли хромотофилы значительно большей величины, чѣмъ въ нормальныхъ клѣткахъ.

Хроматофилы представлялись въ видѣ крупныхъ глыбъ, располагались въ одинъ или два ряда широкимъ кольцомъ у самой периферіи клѣтки. Между глыбами хромофиловъ въ периферіи клѣтки, а также и ближе къ центру попадались многочисленныя, различной величины, правильно круглой формы, вакуоли. Вокругъ ядра и въ среднемъ поясѣ клѣтокъ находилась мелкозернистая и бледно-крашенная протоплазма безъ всякаго слѣда хромофиловъ. Основное вещество клѣтокъ красилось въ блѣдпо-голубой цвѣтъ. Ядра лежали нѣкоторые въ цѣнтрѣ клѣтокъ, нѣкоторые эксцентрично, гдѣ было наименьшее количество хромофиловъ, имѣли довольно часто до 4-хъ ядрышковъ, лежащихъ въ основномъ гомогенномъ веществѣ ядра. Приходилось изслѣдователю наблюдать и болѣе рѣзкое перемѣщеніе ядра къ самой периферіи клѣтки, при одновременномъ скучиваніи хромофиловъ въ противѵположпомъ полюсѣ, придавая своеобразный видъ такой клѣткѣ. Клѣтка состояла изъ двухъ половинъ, одной блѣдно окрашенной и содержащей ядро, другой интензивно окрашенной отъ скопленія хромофиловъ. Ядра вь этихъ случаяхъ были зазубрены по краю, или же контуры ихъ исчезли и на присутствіе ядра указывали только ядрышки.

Попадались клѣтки съ равномѣрно распредѣленными гранулами и относились къ разряду хроматофильныхъ клѣтокъ Nissl`a. Такимъ образомъ методъ Nissl’a далъ автору въ сердечныхъ узлахъ перинуклеарный хроматолизъ протоплазмы, перемѣщеніе и краевое расположеніе ядра, измѣненія, наблюдаемыя вообще въ нервныхъ клѣткахъ при этомъ способѣ окраски.

Въ засѣданіи Общества дѣтскихъ врачей въ Петербургѣ докторъ А. Д. Зотовъ 18 Января 1899 докладывалъ объ измѣненіяхъ сердечныхъ узловъ у дѣтей при просовидной бѵгорчаткѣ, при чемъ докладчикъ пользовался способомъ окраски по Nissl’ю. Авторъ изслѣдовалъ 7 случаевъ и нашелъ въ случаѣ бугорковаго воспаленія мозговыхъ оболочекъ: пропитыванія круглыми и вертенообразными элементами остова узла, блѣдную окраску хромотофильнаго вещества въ видѣ мелкой пыли въ однѣхъ клѣткахъ (дезагрегація по Marinecsco) или еле замѣтную окраску въ другихъ (хроматолизъ) Въ случаяхъ просовидной бугорчатки онъ наблюдалъ болѣе рѣзкую инфильтрацію, сдавливающую нервныя клѣтки. Форма клѣточекъ была неправильная, онѣ отставали отъ оболочекъ. Ядро лежало у края клѣточекъ, ядрышки были рѣзко видны. Хроматофильное вещество рѣзко красилось. Менѣе рѣзкія измѣненія при туберкулезѣ мозговыхъ оболочекъ докладчикъ обьяснялъ не столь продолжительнымъ дѣйствіемъ яда, какъ при просовидной бугорчаткѣ. Допускаетъ также и вліяніе пониженнаго питанія, что видно изъ опытовъ Д-ра Успѣнскаго надъ животными при голоданіи и еще дѣйствіе высокой температуры, въ чемъ убѣждаютъ опыты Goldsceheider’a и Flatau при нагрѣваніемъ животныхъ, Д-ра Сивре и другихъ.

Въ 1901 году Д-ръ В. К. Полѣно въ изслѣдовалъ сердечные узлы при остромъ и хроническомъ отравленіи какаиномъ у животныхъ и нашелъ расширеніе перицеллюярныхъ пространствъ, бѣлковое и жировое перерожденіе, накопленіе пигмента, болѣе или менѣе рѣзкое окрашиваніе основнаго вещества, ясно выраженный хроматолизъ (по способу Nissl’a), чаще разлитаго характера, рѣже переферическій и перинуклеарный и еще рѣже дезагрегацію, являющуюся преобладающимъ измѣненіемъ въ хроническихъ случаяхъ. Послѣдніе давали тѣже самыя измѣненія, но въ болѣе интенсивной формѣ, кромѣ того наблюдались вакуольныя измѣненія, начальный некрозъ нервныхъ элементовъ сердечныхъ узловъ.

Наши изслѣдованія по способу Nissl'a, видоизмѣненому Lenhossèk’oмъ, дали слѣдующія измѣненія, а именно:

1-й случай. Патолого-анатомическій діагнозъ: Геморрагическій внутренній пахименингитъ. Бурая атрофія сердца, атерома аорты. Циррозъ верхушки праваго легкаго. Катарральная хроническая пневмонія. Холодный затечный абсцессъ въ ягодичной области. Амилоидъ паренхиматозныхъ органовъ.

Сердечные узлы окружены фиброзною соединительною тканью, проникающею и въ узлы между клѣтками, капсула утолщена. Клѣтки неправьльно-овальной формы, атрофированы, нѣкоторыя изъ нихъ съ пигментомъ. Протоплазма состоитъ изъ синихъ зеренъ (тѣльца Nіssl`я), стянутыхъ въ кучки и раздѣленныхъ между собою свѣтлыми промежутками. Зерна не рѣзко очерчены, расплываются и особенно по периферіи клѣтки, гдѣ виденъ свѣтлый прозрачный поясокъ, но не однородный, а какъ бы пробитый, периферическій хроматолизъ съ вакуолизаціею. Большая частъ ядеръ расположена эксцентрично, съ однимъ набухшимъ интензивно окрашеннымъ ядрышкомъ среди блѣдной прозрачной протоплазмы.

2-й случай. Беременность на 2-мъ мѣсяцѣ. Патолого-анатомическій діагнозъ. Окостенѣвающій наружный пахименингитъ. Жировое перерожденіе мышцъ сердца. Пигментная инфильтрація селезенки. Субплевральныя геморрогіи. Отекъ легкихъ. Паренхиматозный гастритъ. Жировое перожденіе почекъ. Маточная беременность. Жировое перерожденіе мышцъ матки. Кисты яичниковъ. Желтуха.

Клѣтка сердечныхъ узловъ съ диффузною окраскою. Ядра затушеваны. Форма клѣтокъ неправильная, изуродованная, попадаются въ видѣ сапожка. Nіssl`евския тѣльца расплываются, неправильной формы. Попадаются клѣтки, протоплазма которыхъ представляется въ видѣ ноздристаго комка съ свѣтлыми крапинками по периферіи. Ядра съ ядрышкомъ лежатъ эксцентрично.

3 й случай. Патолого-анатомическій діагнозъ. Геморраическій внутренній пахименгитъ. Хроническій эндокардитъ клапановъ аорты. Жировое перерожденіе мышцъ сердца. Пигментная инфильтрація и мягкое опуханіе селезенки. Паренхиматозное опуханіе печени и почекъ. Послѣродовой дифтеритической эндометритъ.

Нервныя клѣтки диффузно окрашены. Масса лейкоцитовъ вокругъ клѣтокъ и въ полости капсулъ. Форма нервной клѣтки большею частью въ видѣ овала, попадаются и въ видѣ песочныхъ часовъ, при чемъ ядра или лежатъ въ центрѣ или въ переферіи. Бъ клѣткахъ въ видѣ сапожка, ядра помѣщаются въ широкой ея части, гдѣ протоплазма является болѣе зернистой, между тѣмъ, какъ истонченная часть—носикъ является болѣе свѣтлымъ, почти прозрачнымъ.

4-й случай. Патолого анатомическій діагнозъ. Бѣлковое перерожденіе мышцъ сердца. Правосторонній серозно-фибринозный плевритъ, острая катарральная пневмонія. Отекъ легкихъ. Фолликулярный энтеритъ. Оспенныя пустулы. Трупъ 14 лѣтъ.

Нервныя клѣтки сердечныхъ узловъ большія, кругловатой формы, большею частью съ диффузною окраскою, какъ бы набиты зернами, или посыпаны мелкою синею пылью, получаются такъ называемыя пикноморфныя клѣтки, по краю нѣсколько зазубренныя. Въ нѣкоторыхъ клѣткахъ по периферіи свѣтлый поясокъ. Зерна Nissl’я, въ видѣ глыбокъ продолговатой формы, расположения то колечкомъ по периферіи, то стянутыя къ центру. Ядро болѣе блѣдно съ набухшимъ ядрышкомъ, лежитъ эксцентрично.

5-й случай. Патолого-анатомическій діагнозъ. Бѣлковое перерожденіе мышцъ сердца. Пигментнаи инфильтрація и мягкое опуханіе селезенки. Паренхиматозное перерожденіе печени и почекъ. Пролежень. Септицемія.

Нервныя клѣтки неправильно шаровидной формы съ зернистою, диффузно красящеюся протоплазмою и бурымъ пигментомъ въ периферіи, уменьшены въ объемѣ. Ядро съ набухшимъ ядрышкомъ лежитъ эксцентрично, довольно близко къ периферій, въ нѣкоторыхъ клѣткахъ даже па краю, а въ одной на половину вытолкнуто.

6-й случай. Патолого анатомическій діагнозъ. Бѣлковое перерожденіе мышцъ сердца. Правосторонній слипчивый плевритъ. Туберкулезъ легкихъ съ каверными обѣихъ верхушекъ.

Нервныя клѣтки представляютъ изъ себя комковидныя образованія, диффузно красящіяся съ затушевываніемъ ядра. Попадаются клѣтки, протоплазма которыхъ разрѣжены: свѣтлые участки чередуются съ кучками зеренъ. Форма зеренъ въ видѣ глыбокъ. Видимыя ядра лежатъ эксцентрично, одни нѣсколько сдвинуты, другія совсѣмъ на краю, на пути къ выхожденію изъ клѣтки. Ядрышки большія, набухшія и доволно зернистыя.

7-й случай. Паталого-анатомическій діагнозъ. Атерома аорты и клапановъ ея. Жировое перерожденіе мышцъ сердца. Жировое перерожденіе и пассавная гиперемія съ бурою атрофіею печени. Старческая атрофія почекъ. Ожега 1-й и 11-й степени лица, тѣла п конечностей. Трупъ б—аго 84 лѣтъ.

Нервныя клѣтки атрофированы, большинство съ диффузною окраскою. Встрѣчаются клѣтки зернистыя. Зерна овальной формы, лежатъ кучками, по периферіи клѣтки расплываются и даютъ периферическій хроматолизъ въ видѣ свѣтлаго ободка. Ядра находятся въ периферіи клѣтки.

8-й случай. Патолого-анатомическій діагнозъ. Трупъ младенца 4-хъ дней. Гиперемія твердой и мягкой мозговой оболочки и сѣраго вещества мозга. Мочекислые инфаркты почекъ.

Нервныя клѣтки сердечнаго узла представляются въ видѣ продолговатыхъ комочковъ. Соединительная ткань остова узла клѣточковаго характера. Капсула ихъ тонка, нѣжна, едва различима и плотно облегаетъ протоплазму клѣтки, густо окрашенную, какъ бы набитую зернами (пикноморфное состояніе). Ядра различимы, лежатъ или эксцентрично или въ центрѣ.

9-й случай. Патолого-анатомическій д;агнозъ. Лѣвосторонній серозно-фибринозный плевритъ. Ателектазъ лѣваго легкаго. Отекъ праваго легкаго. Хроническій перигепатитъ. Сифилитическій циррозъ печени. Гуммы печени.

Нервныя клѣтки сердечныхъ узловъ сильно обезображены, изуродованы, атрофированы, попадаются въ видѣ неправильнаго комка, или паукообразной формы или шаровидной. Въ послѣднихъ протоплазма мутпозерниста, къ периферіи постепенно просвѣтляется и дѣлается безцвѣтною въ видѣ гомогенной массы. Въ съежившихся клѣткахъ протоплазма темно окрашена, состоитъ изъ глыбы однороднаго вещества. Попадаются клѣтки съ мельчайшими пылеобразными зернышками. Ядра видны только въ шаровидныхъ клѣткахъ и лежатъ эксцентрично. Въ остовѣ узла развитіе грубо-волокнистой соединительной ткани. Сосуды растянуты и гинеремированы.

Случай 10-й. Патолого анатомическій діагнозъ: Атерома аорты и сосудовъ основанія мозга. Аневризма основной артеріи. Хронической интерестиціональный міокардитъ. Паріэтальный и вальвулярный эндокардитъ лѣваго желудочка. Бурая атрофія мышцъ сердца и начинающаяся анейризма верхушки лѣваго желудочка. Крупозная пневмонія въ стадіи сѣраго опечененія нижней доли праваго легкаго. Почечные камни и хроническій интерестиціальный нефритъ.

Клѣтки сердечныхъ узловъ уменьшены въ объемѣ, нѣжно-зернисты, блѣдны, ядра лежатъ эксцентрично и слабо воспринимаютъ окраску. Межъузловая тканъ грубоволокнистаго характера и инфильтрована круглыми клѣтками. Сосуды гиперемированы.

Случай 11. Патолого-анатомическій діагнозъ: Хроническій фиброзный микордитъ. Бурая атрофія и жировое перерожденіе мышцъ сердца. Атерома аорты. Нервныя клѣтки лежатъ довольно близко другъ къ другу. Остовъ узла состоитъ изъ волокнистой соединительной ткани. Сосуды расширены, соприкасаются съ нервными клѣтками, давятъ на нихъ, и клѣтка мѣняетъ свою форму, дѣлаясь угловатою, съ выемками и углубленіями. Просвѣтъ сосудовъ заполненъ форменными элементами крови. Форма клѣтокъ кругловатая или сплющенная, овальная или грушевидная, по краю съ вдавленіями и выступами. Попадаются капсулы съ запустѣвшими полостями и на мѣстѣ клѣтокъ видна соединителкная ткань, или въ полостяхъ имѣются свѣтлые прозрачные комочки. Протоплазма клѣтокъ мутна, зерписта. Ядра лежатъ или эксцентрично, или на краю клѣтки, или совсѣмъ отсутствуютъ, и клѣтка тогда представляется въ видѣ неправильнаго, зернистаго комка. Ядра содержатъ чаще одно или два ядрышка. Па нѣкоторыхъ клѣткахъ видно, какъ часть протоплазмы въ видѣ зернистаго серпа, крючка или ободка окружаетъ остальную частъ, превратившуюся въ свѣтлую гомогенную массу на подобіи шаровъ или оваловъ. При окраскѣ по видоизмѣненному способу Nissl'a видны хромотофилы и вакуольныя образованія въ переферіи клѣтки. Одна изъ такихъ клѣтокъ представлена на рисункѣ. (Beichert Ob. ¹/₁₂ Ok. 4. 1500).

Видна клѣтка съ ядромъ, находится она въ капсулѣ, которую почти заполняетъ; капсула въ видѣ нѣжной тоненькой полоски окаймляетъ клѣтку. Хромотофилы неравномѣрно разсѣяны по протоплазмѣ, вокругъ ядра болѣе скучены, какъ бы притянуты къ нему, имѣютъ форму неправильныхъ угловатыхъ глыбокъ, лежащихъ или раздѣльно или скученныхъ въ груды. По мѣрѣ удаленія отъ ядра къ переферіи зернышки дѣлаются все мельче, все разсѣяннѣе и въ переферической зонѣ мѣстами совсѣмъ пропадаютъ. Край клѣтки представляется однороднымъ, гемогеннымъ, едвн замѣтнымъ, не вездѣ одинаковой ширины. Въ переферическомъ поясѣ клѣтокъ замѣтны блѣдноватые, мутные, а нѣкоторые полупрозрачные участки—мѣста, лишенныя хромотофильныхъ зеренъ, предпредставляютъ ахроматическую субстанцію, начинающую воспринимать окраску, уцѣлѣвшіе въ ней хроматофилы сливаются въ мутныя комковидныя массы. Въ мутныхъ, безхромофильныхъ участкахъ при поворотъ винта микроскопа выступаютъ лейкоциты, лежащіе на клѣткѣ. Ядро расположено въ переферіи клѣтки, овальной формы, содержитъ почти въ центрѣ интензивно-окрашенное ядрышко. Между ядрышкомъ и его оболочкою протянуты нѣжныя не рѣзко очерченныя ниточки. Между ними и на нихъ видны блѣдно-окрашенныя точки.Второй рисунокъ—автоматическій нервный узелъ сердца отъ случая сифилиса внутреннихъ органовъ (случ. 9). Группа нервныхъ клѣтокъ окружена и стянута волокнистою фиброзною съ веретенообразными клѣтками соединительною тканью. Нервныя клѣтки интензивно и диффузно окрашены, вкраплены въ соединительную ткань остова, инфильтрированную круглыми элементами. Форма клѣтокъ довольно неправильная и рѣзко обезображена, въ видѣ угловатыхъ комковъ, глыбъ. Одна клѣтка въ видѣ неправильной звѣздочки съ отростками, тянущимися черезъ перицеллюлярное пространство къ капсулѣ ея. Хроматофилы въ нихъ почти не различимы, лежатъ скученно и тѣсно между собою, сливаясь иногда въ одну общую массу. Ядра съ трудомъ замѣтны, при поворотѣ винта выступаесъ кружокъ, напоминающій ядро. Въ другихъ же клѣткахъ ядро выступаетъ всего рѣзче, ясно контурировано и вокругъ него зернистыя образованія—остатки протоплазмы—которыя но мѣрѣ удаленія отъ него все уменьшаются и принимаютъ видъ полупрозрачный, мутной массы, граничащей съ эндотеліемъ капсѵлы. (R. Ob. 7. Ok. 2. ув. 660).

На рисункѣ третьемъ мы имѣемъ клѣтки, окрашенныя кашенилъю, (ув. 660) отъ случая (10), стенозъ лѣваго венознаго отверстія, гипертрофія желудочка, гнѣздная крупозная пневмонія. Нервная клѣтка довольно крупна, овальной формы, имѣетъ эксцентрично расположенное ядро, отдѣлена рѣзко выраженнымъ перицеллюлярнымъ пространствомъ отъ утолщенной фиброзной капсулы. Въ полости ея видны лейкоциты, оставившіе слѣды въ видѣ вдавленій по краямъ клѣтокъ. Протоплазма зерниста. Зернистость нѣжная и равномѣрно распространена по клѣткѣ, придавай ей мутный видъ. Ядро круглой формы, содержитъ ядрышко и вокругъ послѣднгго рѣзко красящіеся зернышки. Этотъ рисунокъ довольно наглядно выдѣляетъ преимущества способа Nissl’я, ограничиваясь мутностью и запыленіемъ протоплазмы, оттѣняя только болѣе грубыя измѣненія какъ то: большую величину клѣтки, утолщеніе капсулы, присутствіе лейкоцитовъ въ полости

И такъ изъ литературныхъ данныхъ и нашихъ изслѣдованій измѣненія въ сердечныхъ узлахъ можно свести къ двумъ типамъ: одни наблюдались въ острыхъ случаяхъ, другіе—въ хроническихъ. Въ первыхъ мы имѣемъ различные дегенеративные процессы, начиная съ бѣлковаго перерожденія и кончая некрозомъ клѣтки; при чемъ въ остовѣ узла наблюдалась гиперемія, кровоизліянія, инфильтрація лейкоцитами; присоединеніе послѣднихъ измѣненій, свойственныхъ острымъ воспаленіямъ, даетъ намъ возможность смотрѣть на нихъ, какъ на воспалительный процессъ сердечныхъ узловъ (Gangliitis cardialis parenchymatösa) острое сосудисто-грануляціонное воспаленіе промежуточной соединительной ткани узла Каплевскій). Хроматофилы при этомъ подвергались измѣненіямъ, претерпѣвая хроматолизъ дезагрегацію и вакуолизацію, (дифтеритъ, скарлатина), Подобныя измѣненія наблюдали Н. П. Ивановскій при возвратномъ тифѣ, К. Н. Виноградовъ при брюшномъ, Вѣтвинскій, Климовъ при дефтеритѣ и сиптицеміи, Стома при холерѣ, Кузнецовъ при остромъ эндокардитѣ, Васильевъ при водобоязни и др. Получали паренхиматозныя измѣненія въ клѣткахъ и экспериментально при различныхъ отравленіяхъ, такъ Занчевскій и Полѣновъ при отравленіи кокаиномъ, Коцовскій—минеральными кислотами, Афанасьевъ бертолетовою солью, Вочаровъ Н. Порошинъ—-хлороформомъ, Шлоссь—эфиромъ. Королеву удалось вызвать при одной только асфиксіи. Тѣже измѣненія находили и въ случаяхъ смерти отъ отравленій—хлороформомъ (К. Н. Виноградовъ О. П. Колджеровичъ, H. Н. Порошинъ), кокаиномъ (К. Н. Виноградовъ).

Но больше измѣненій и рѣзче выраженныхъ дала намъ вторая группа процессовъ—это случаи хроническіе съ развитіемъ соединительной ткани и съ послѣдующимъ обезображиваніемъ и атрофіей нервныхъ клѣтокъ, утолщеніемъ капсулъ до полнаго запустѣнія ихъ полостей,—соединительно = тканная гиперплазія по Ott’y. Эти измѣненія присущи хроническимъ продуктивнымъ воспаленіямъ, которыя позволено будетъ назвать. Gangliitis cardialis interstitialis chronica. Nissl’eвския тѣльца при этомъ испытывали рѣзкія измѣненія, состоящія въ неправильномъ распредѣленіи хро матофилъ, ихъ величины, формы, скучиванія, стягиваія къ центру ядру, то гнѣздныя разбрасыванія по периферіи клѣтки. Въ зернхъ происходило размельченіе, вызывая пылеобразное ихъ состояніе— дезагрегацію, иля зерна таяли, расплывались, производя хроматолизъ. Послѣдній бывалъ переферическій и перинуклеарный, чаще первый, нерѣдко сопровождаясь вакуолизаціей Вакуоли, были различной величины и количества, при распространенности клѣтка представлялась, какъ бы пробитой дробью, губчатой. Основное вещество, ахраматическая субстанція, то была безцвѣтна, едва замѣтна, то начинала воспринимать окраску и клѣтка тогда становилась диффузно-окрашенной, гранули не различались, и все сливилось въ мутную, тусклую массу. Въ случаѣ отъ двухъ-дневнаго младенца клѣтки были довольно мелкія и были насыщены, набиты хромотофилами, находясь въ такъ называемомъ пикноморфномъ состояніи. Большая часть клѣтокъ была съ разлитою окраской, что могло зависѣть отъ наступившихъ болѣе грубыхъ ивмѣненій, различныхъ дегенеративныхъ процессовъ, конечно не безъ вліянія оставалось и время, протекшее съ момента смерти до момента фиксированія. Болѣе рѣзкія измѣненія хромаюфиловъ и клѣтокъ намъ удаалось подмѣтить при хроническихъ заболѣваніяхъ сердца, міокардитахъ и самыя рѣзкія въ случаяхъ сифилиса внутреннихъ органовъ—въ частности сифилитическаго мікордита.

Измѣненія, полученныя при острыхъ случаяхъ—по аналогіи съ другими тканями—напр. мышцами сердца, надо поставить въ связь съ той или другой инфекціей, отъ вліяпія которой пе свободны и нервныя клѣтки узловъ, или отъ циркулирующихъ ядовъ, токсиновъ цитазовъ, которые проникли въ кругъ кровообращенія и дѣйствуютъ на нервныя клѣтки наравнѣ съ мышцами, реагирующими па всякое заболѣваніе организма. Въ случаяхъ же хроническихъ питательныя разстройства, нарушенія въ сосудистой системѣ, заболѣванія сосудовъ, выступаютъ на первый планъ, отражаются па нервныхъ клѣткахъ и ведутъ къ ея атрофіямъ съ послѣдующимъ замѣщеніемъ соединительною тканью, или, вызывая усилеппую продукцію соединительно тканныхъ элементовъ, даютъ въ результатѣ склерозъ сердечныхъ узловъ, или процессъ захватываетъ сердечные гангліи по продолженіи per continuitatem (Вѣтвинскій).; а что промежуточная соединительная ткань остова узла подчинена общимъ свойствамъ, подтверждаютъ случаи цирроза, гдѣ при атрофическомъ она развилась вокругъ узла и вела къ его атрофіи, а при гипертрофическомъ, проникая внутрь между клѣтками, вызывала его увеличеніе. Нервная клѣтка не лишена и измененій прогрессивнаго характера, такъ при гипертрофіяхъ сердца мы могли замѣтить и гипертрофію клѣтки, а въ случаѣ двухъдневнаго младенца она была уменьшена на треть и находилась вь рѣзкомъ пикноморфномъ состояніи, если придавать хроматофиламъ трофическія свойства.

Резюмируя все выше изложенное, мы позволимъ себѣ сдѣлать слѣдующіе выводы:

1. Лучшимъ мѣстомъ для объекта изслѣдованій сердечныхъ узловъ служитъ треугольникъ Академика II. Ивановскаго, а именно, верхняя часть перегородки предсердій на мѣстѣ ея перекреста съ верхнею стѣнкою предсердій; если представить ихъ на фронтальномъ сѣченіи въ видѣ буквы Т, то точка пересѣченія этихъ линій и будетъ складомъ сердечныхъ нервныхъ узловъ.

• Въ всѣхъ случаяхъ, изслѣдованныхъ нами, мы сталкивались съ сердечными узлами, претерпѣвшими то или другое измѣненіе.
• Измѣненія въ гангліяхъ большею частью было хроническаго характера съ развитіемъ соединительной ткани и регрессивными измѣненіями клѣтокъ.

4. Измѣненные сердечные узлы свидѣтельствуютъ, что процессы, протекшіе въ организмѣ, кладутъ тотъ или другой отпечатокъ па нихъ; нервныя клѣтки не безъучастны, онѣ реагируютъ такъ или иначе па токсины и яды, циркулирующіе въ крови, онѣ слѣдуютъ за развитіемъ организма и въ частности сердца, такъ съ возрастомъ увеличиваются, изъ пикноморфнаго состоянія переходятъ въ gryochrom’bi, гипертрофируются при гипертрофіи сердца, склерозируются при склерозѣ его и сосудовъ.
5. Нервныя клѣтки сердечныхъ узловъ подобно межпозвоночнымъ, съ которыми имѣютъ сходство по распредѣленію хроматофиловъ и заключенію въ капсулѣ, испытываютъ также частичный или полный хроматолизъ, перинуклеарный или периферическій, дезагрегацію и вакуолизацію.
6. Дать ту или другую законность измѣненіямъ въ разспредѣлепіи хроматофиловъ, ихъ хроматолизѣ, на узлахъ, полученныхъ изъ труповъ людей, считатъ ихъ характернымъ и спицифичнымъ для той или другой болѣзни, пока еще считаемъ преждевременнымъ и невозможнымъ по малочисленности однородныхъ случаевъ, по сходству измѣненій при различныхъ заболѣваніяхъ и по сложности процессовъ и разнообразію условій, такъ или иначе вліяющихъ на нервную, нѣжную и сложенѵю по строенію клѣтку.
7. Изъ нашихъ случаевъ мы можемъ допустить, что измѣненія сосудовъ въ видѣ хроническаго ихъ воспаленія играютъ не послѣднюю, если не первую роль въ измѣненіяхъ сердечныхъ узловъ.
8. Встрѣчая почти постоянно сердечные автоматическіе нервные узлы вь большей или меньшей степени въ томъ или другомъ количествѣ измѣненными, мы невольно должны предположить, что нервный импульсъ въ нпхъ подорванъ, ослабленъ, что нервная клѣтка несетъ свою функцію черезъ силу и достаточно еще какого либо незначительнаго внѣшняго или внутреннаго плюса, чтобы нервная клѣтка отказалась служить, получился параличъ ея и остановка сердечной дѣятельности, достаточно еще одной лишней капли въ переполненную чашу, чтобы полилась жидкость и унесла за собую массу другихъ капель.

Методъ Nissl’я повелъ насъ дальше зернистости и паренхиматознаго опуханія, показалъ намъ измѣненія тамъ, гдѣ намъ клѣтки прееставлялись почти нормальными, расширилъ кругозоръ патологіи нервныхъ клѣтокъ, а вмѣстѣ съ тѣмъ положилъ матеріальную основу для нервныхъ заболѣваній сердца и далъ объясненіе въ непредвиденныхъ и загадочныхъ летальныхъ исходахъ.