Prof. A.P. Gubarev: Prevention of female illnesses associated with the act of childbirth. (Lecture at the VIII Pirogov Congress in Moscow). "Practical Physician". 1902, No. 3

Abstract

The author in his report notes the oddity of weak degrees of post-natal infection among the rural population, where normal childbirth usually proceeds without any medical care, while in the urban practice one has to very often observe painful forms of painful symptoms, depending on the direct after childbirth or miscarriage.

Full Text

Авторъ въ своемъ докладѣ отмѣчаетъ рѣдкость слабыхъ степеней послѣродовой инфекши среди сельскаго населенія, гдѣ нормальные роды протекаютъ обыкновенно безъ всякаго врачебнаго ухода, тогда какъ въ городской гірактикѣ приходится весьма часто наблюдать болѣзненыя формы съ мучительными симптомами, зависящими отъ фиксированныхъ смѣшеній матки или отъ воспаленія придатковъ, являющихся прямымъ послѣдствіемъ родовъ или выкидыша. Между тѣмъ, при разспросахъ такого рода больныхъ оказывается, что больная родила благополучно и съ надлежащей медицинской помощью въ родильномъ учрежденіи, что лихорадочныхъ движеній въ послѣродовомъ періодѣ у нея не было, что она довольно скоро встала и занялась своими обычными дѣлами. Такимъ образомъ, о несоблюденіи мѣропріятій обезгниливанія здѣсь не можетъ быть и рѣчи, почему авторъ причину эгихъ слабыхъ формъ пуэрперальной инфекціи видитъ въ неправильномъ сокращеніи послѣродовой матки, вызываемомъ искусственно массажемъ ея и спорыньей. Такой выводъ дѣлается авторомъ на томъ основаніи, что изъ дальнѣйшихъ разспросовъ этихъже больныхъ выясняется, что послѣ рожденія ребенка и до выхожденія послѣда матка подвергалась растиранію и массированно, а иногда и выжиманію по способу Credé; что послѣ родовъ родильницѣ давали порошки спорыньи; что кровянистыя очиіценія продолжались дольше, чѣмъ это полагается, т. е. больше 3—4 дней; что первые двое и даже трое сутокъ были послѣдовательныя схватки, сопровождавшаяся выхожденіемъ сгустковъ и т. п. Проф. Губаревъ совѣтуетъ поэтому предоставить маткѣ сокращаться самой, когда это потребуется организмомъ и при томъ—сокращаться настолько, насколько это необходимо для отправления этого органа, такъ-какъ тетаническое сокращение нѣжныхъ волоконъ маточной мышцы, вызванное помощью растиранія, массажа и спорыньи, обусловливаем ихъ частичные надрывы, а также смѣщеніе и раздавливаніе свѣжихъ тромбовъ, закрывающихъ зіяюідій просвѣтъ венъ. Кромѣ того, маточная мышца и отдѣльныя ея волокна, утомившись отъ насильственнаго и неестественнаго, по грубости, сокрашенія, часто оказываются не совсѣмъ состоятельными, чтобы своевременно закрыть просвѣтъ зіяющихъ сосудовъ, и затрудняются выдавить изъ полости матки скопившуюся въ ней кровь и кровяные сгустки, въ особенности, если къ тому-же круговыя волокна шейки бѵдѵтъ суживать ея каналь, подъ вліяніемъ принятой спорыньи. ІІрисутствіе-же этой крови и кровяныхъ сгѵстковъ является благопріятной средой для микроорганизмовъ, зародыши которыхъ находятся въ самомъ оргпнизмѣ родильницы (въ желѣзахъ маточной шейки, а можетъ быть, и въ самой desidua). Такимъ образомъ, уходъ за нормальными родами долженъ сводиться къ устраненію всего того, что можетъ препятствовать природѣ выполнить этотъ физіологическій актъ съ тою-же безопасностью и отчетливостью, съ которой она руководить всѣми остальными отправленіями организма человѣка и животныхъ. Всего лучше было-бы при нормальныхъ родахъ не прикасаться вовсе къ органамъ дѣторожденія; но такъ-какъ это невозможно, то необходимо: 1) строгое проведеніе принциповъ обезгниливанія въ хирургическомъ смыслѣ этого слова, т. е. 2) асептика по отношение къ родовому каналу и антисептика для всего того, что можетъ къ нему прикоснуться, напр., инструменты, руки акушера и даже руки самой роженицы—все это должно быть стерилизовано, какъ передъ хирургическиой операціей. Обходиться при этомъ безъ антисептическихъ средствъ не желательно и не благоразумно. 3) Контролированіе нормальныхъ родовъ помошью однихъ наружныхъ пріемовъ изслѣдованія. 4) Предоставленіе природѣ выполнять отдѣльные моменты родовъ и выжидательное отношеніе къ могуіцимъ возникнуть осложненіямъ; иными словами, ограничена всякихъ мѣропріятій, назначенныхъ для предупрежденія возможныхъ осложненій этого физіологическаго акта, пока они еще не наступили. Отсюда слѣдѵетъ, что 5) примѣнять спринцеванія позволительно только при настоятельномъ показаніи, какъ до, такъ и послѣ родовъ; для влагалища лучше всего съ молочной кислотой (1% растворъ), потомучто въ нормальной секреціи этого канала имѣется 0.9°/₀ этого могучаго для него антисептическаго средства. 6) Должно избѣгать всего того, что ускоряетъ роды и послѣродовый періодъ—примѣненія выжиманія плода или иослѣда (Denman ждалъ 4 часа) и, въ особенности, назначенія спорыньи и иныхъ сокращающихъ матку средствъ. 7) Должно избѣгать того, что замедляетъ правильную, родовую дѣятельность, напримѣръ, для уменыиенія связанныхъ съ нею болей, потому-что все это утомляетъ организмъ и уменыпаетъ его сопротивляемость болѣзненнымъ началамъ. Свой, въ высшей степени интересный, докладъ авторъ заканчиваетъ словами Бэкона:«Чтобы побѣдить природу, надо повиноваться ея законамъ».