Lung teratoma case

Abstract

Any neoplasms in the lungs are extremely rare; Usually, nodes of malignant tumors meet in the lungs, metastasized here from the primary nodes, settling somewhere in other organs. Primary neoplasms of the lungs are extremely rare.

Full Text

Всякія новообразованія въ легкихъ встрѣчаются крайне рѣдко; обыкновенно въ легкихъ встрѣчаются узлы злокачественныхъ опухолей, метастазированныхъ сюда изъ первичныхъ узловъ, поселяющихся гдѣ-либо въ другихъ органахъ. Первичныя же новообразованія легкихъ—вещь въ высшей степени рѣдкая. Въ одномъ изъ прошлыхъ засѣданій Вашего общества д-ръ П. П. Заболотновъ приводилъ довольно подробную статистику, касающуюся первичныхъ злокачественныхъ новообразованій легкихъ, изъ которой видно, что процентъ ихъ не выходитъ изъ предѣловъ десятыхъ единицы. Что касается новообразованій доброкачественныхъ, то они встрѣчаются въ легкихъ—это несомнѣнно, но, встрѣчаются пожалуй еще рѣже, чѣмъ злокачественныя. Такъ въ легкихъ были наблюдаемы osteoma (Rokitansky, Virchow, Buhl), остеоидная хондрома (Virchow), хондромы, фибромы, но повидимому ни разу не было описано новообразованіе, носящее названіе тератомы, насколько можно было это заключить изъ просмотрѣнной нами литературы. Намъ попадались новообразованія тождественным съ нашимъ, локализировавшіяся еще болѣе интересно и страннѣе, напримѣръ: тератома бокового желудочка мозга, тератома легочной артеріи внутри сердечной сорочки, случай Virchow’а—тератома передняго средостѣнія, дермоидным кисты передняго средостѣнія (Ekehorn), но случая, аналогичнаго нашему, намъ не встрѣтилось, что вызвало еще болъшій интересъ съ нашей стороны и желаніе подѣлиться этимъ съ Вами—съ обществомъ Врачей. (Правда намъ встрѣтился одинъ случай аналогичный нашему, но почему то онъ носитъ названіе рабдоміомы, хотя это тератома). Въ концѣ прошлаго академич. года въ нашъ патолого-анатомическій института было прислано врачемъ Воткинскаго завода, докторомъ И. А. Спасскимъ, легкое, въ которомъ имѣлось какое то новообразованіе. Въ присланной при препаратѣ бумагѣ говорилось, что это правое легкое, вынутое изъ трупа крестьянина деревни Верхней Талицы, С вѣтлянской волости Вятской губерніи Григорія Андріанова Л—ва 55-ти лѣтъ. Какихъ либо клиническихъ данныхъ, протокола вскрытія и почему было произведено вскрытіе— указаній въ бумагѣ никакихъ на это не имѣлось. По этому поводу д-ру И. А. Спасскому былъ сдѣланъ запросу не имѣется ли у него какихъ либо данныхъ, касающихся этого случая. Докторъ Спасскій сообщилъ, что свѣдѣнія, которыя онъ можетъ доставить намъ, крайне скудны. Дѣло въ томъ, что больного ему пришлось наблюдать лишь за нѣсколько часовъ до смерти, такъ какъ вскорѣ по доставлены въ госпиталь онъ умеръ. Вскрытіе произведено было не полное, такъ какъ родственники этому сильно противились. Протокола вскрытія записано не было. Что касается изслѣдованія больного при поступленіи его въ больницу, то оно дало слѣдующее: Григорій Андріановъ Л—евъ, субъектъ хорошо и правильно развитой, высокаго роста и крѣпкаго тѣлосложенія, наружныхъ уродствъ никакихъ не имѣлось; доставлеаъ онъ былъ въ госпиталь съ сильнѣйшей одышкой, при слабомъ пульсѣ, съ рѣзко выраженнымъ ціанозомъ всей верхней половины тѣла, въ особенности лица, шеи, рукъ. Пораженный бокъ какъ бы раздутъ и уже на глазъ замѣтно выпяченъ. При перкуссіи звукъ получался тупой, дыхательные шумы отсутствовали. Анамнестическихъ данныхъ никакихъ собрать не удалось: и самъ больной и родственники говорили, что ранѣе онъ былъ совершенно здоровъ и заболѣлъ сравнительно недавно (при чемъ время не указано). При вскрыгіи оказалось, что сердце немного увеличено и наполнено кровью, печень тоже немного увеличена, въ правомъ легкомъ оказалось новообразованіе, которое прислано намъ. Больше ничего особеннаго при вскрытіи найдено не было. Препаратъ былъ присланъ разрѣзаннымъ почти на равныя 2 части. При осмотрѣ ни по формѣ, ни по ткани нельзя было сказать, что мы имѣемъ дѣло съ легкимъ, а не съ какимъ-либо другимъ органомъ, до того оно было обезображено. Обѣ половины представляютъ изъ себя сплошную массу бѣлаго цвѣта, очень плотной консистенціи. Величина правой половины 20 сантим., ширина 10 сайт., величина лѣвой 20 сайт., ширина 13 сан. Вся опухоль вѣситъ 1300 граммъ. На разрѣзѣ уже макроскопически видно, что здѣсь имѣется костная ткань, участки гіалиноваго хряща, полости, частью пустыя, частью наполненный какимъ-то содержимымъ. По периферіи, повидимому, осталось незначительное количество легочной паренхимы, представляющейся въ видѣ тонкой рыхлой оболочки темнопигментированной. Лѣвая половина, повидимому, сильно вдавалась въ переднее средостѣніе, потому что она срощена съ сердечной сорочкой, такъ что, чтобы вынуть это новообравованіе изъ грудной полости, пришлось удалить вмѣстѣ съ пей часть сердечной сорочкп и мыінцъ праваго желудочка сердца, какъ это вы видите здѣсь.

При микроскопическомъ изслѣдованіи оказалось, что мы имѣемъ типичную тератому. Прежде однако чѣмъ говорить о томъ, что мы получили при нашемъ изслѣдованіи, падо сказать нѣсколько словъ о тератомахъ вообще.

Уже одно слово „тератома“—„чудесная опухоль“—показываетъ, что этотъ видъ новообразованій стоитъ особнякомъ отъ всѣхъ другихъ опухолей, носящихъ пазванія по типу тканей, изъ которыхъ онѣ состятъ. Имѣются опухоли и съ довольно сложной структурой, однако пичего общаго съ тератомой не имѣюіція. Тератома вызываетъ представленіе о причудливой, своеобразной комбинаціи тканей, не встрѣчающейся ни въ одномъ изъ другихъ видовъ опухолей. Видовъ тератомъ имѣется 3. Первый и наиболѣе часто встрѣчаю • щійся типъ тератомъ, это—дермоиды, т. е. такія тератомы, въ которыхъ повторяется строеиіе кояшаго покрова со всѣми присущими ему образованіями. Тератомы этого вида встрѣчаются далеко не рѣдко и въ различныхъ мѣстахъ, но особенно часто въ яичникахъ. Другой видъ тератомъ, это—тератомы въ собственномъ смыслѣ слова—новообразованія, представляющія изъ себя комплексъ различныхъ тканей, скомбинпрованныхъ безъ какого либо опредѣленнаго порядка и безъ опредѣленнаго цѣлесообразнаго плана. Въ такихъ случаяхъ встрѣчаются намъ въ этихъ опѵхоляхъ ткани жировая, соединительная, костная, хрящи, кисты, железы различнаго рода— и всё это скомбинировано въ одну массу, безъ плана, безъ цѣли; правда иной разъ можно усмотрѣть въ такой опухоли сходство съ строеніемъ какого либо изъ внутреннихъ органовъ, но очень отдаленное. Тератомы этого рода встрѣчаются уже очень рѣдко и кажется въ литературѣ не имѣется хотя бы 2-хъ тождественныхъ случаевъ при одинаковой локализаціи. Изъ такихъ тератомъ можно упомянуть, какъ особенно характерный случай Virchow’a—тератомы передняго средостѣнія. Третій видъ тератомъ—это новообразованія, если такъ можно будетъ выразиться, болѣе высоко организованныя. Обыкновенно они представляются въ видѣ частей и органовъ недоразвитого плода, заключенныхъ въ плодъ вполнѣ сформированный; это—тѣ новообразованія, которыя носятъ названія foetus in foetu. Встрѣчаются онѣ уже совсѣмъ рѣдко,—между прочими въ нашемъ кабинетѣ патология, анатоміи имѣется одинъ изъ лучшихъ случаевъ такого foetus in foetu.

Что касается нашего случая, то онъ цѣликомъ подходитъ подъ второй видъ тератомъ, почему о первомъ и третьемъ видахъ мы болѣе говорить и не будемъ. Если бы тератома, имѣющаяся у насъ, локализировалась гдѣ либо въ наружныхъ покровахъ, то она совершенно утратила бы свой интересъ и заслуживала бы вниманія только съ той точки зрѣнія, поскольку часто она встрѣчается; весь интересъ этого случая главнымъ образомъ и заключается въ необычайной локализаціи опухоли.

Тератомы этого вида ростутъ довольно быстро и могутъ достигать серьезныхъ размѣровъ. Если въ составь такихъ опухолей входить раковая или саркоматозная ткань, то онѣ пріобрѣтаютъ характеръ опухолей злокачественныхъ и могутъ давать метастазы, если же этихъ элементовъ не имѣется, то опухоли эти относятся къ разряду доброкачественныхъ—и прямо жизни субъекта неугрожаютъ. Вотъ къ подобнаго рода новообразованіямъ относится и нашъ случай.

Для микроскопическаго изслѣдованія брались кусочки изъ различныхъ мѣстъ даннаго новообразованія, уплотнялись въ алкоголѣ и заключались въ целлоидинѣ. Срѣзы дѣлались микротомомъ Schanz’a. Для окраски препаратовъ употреблялся гематоксилинъ, гематеинъ съ эозиномъ или препараты окрашивались по способу V.-Gieson’a. Къ сожалѣнію, надо сказать, что, такъ какъ первоначальный фиксажъ всего присланнаго намъ препарата былъ не строго безупреченъ, то препараты изъ поверхностныхъ слоевъ плохо воспринимаютъ окраску, клѣточные элементы потеряли свой прижизненный видъ, сжались, что конечно сильно измѣняетъ настоящій видъ препарата.

На микроскопическихъ препаратахъ, окрашенныхъ указанными способами, мы могли констатировать въ данномъ новообразованіи присутствіе почти всѣхъ тканей организма. Такъ мы встрѣчали ткани: соединительную, жировую, костную, хрящевую, эпителіаль_ ныя образованія, мышечную, причемъ на различныхъ препаратахъ эти ткани являются въ различныхъ комбинаціяхъ и въ различныхъ количествахъ. Вообще можно сказать, что превалирующей тканью, такъ сказать, основой всего новообразованія можно считать соединительную ткань. Количество ея громадно; она является то въ видѣ толстыхъ и широкихъ цуговъ, то разбивается на тонкія нѣжныя полоски, проникаетъ въ другія ткани, однимъ словомъ нѣтъ почти ни одного мѣста, гдѣ не было бы указаны на присутствіе соединительной ткани. При окраскѣ по методу V.-Gieson’a волокна соед. ткани особенно рельефно выдаются въ видѣ ярко врасныхъ дуговъ. Далѣе мы видѣли на нашихъ препаратахъ громадное количество гіалиноваго хряща. Хрящевая ткань совершенно типичнаго строенія, состоитъ изъ гомогеннаго вещества, въ которомъ заложены типичныя для гіалиноваго хряща клѣтки. Клѣтки эти окружены рѣвкимъ свѣтлымъ двухконтурнымъ ободкомъ.

Вслѣдствіе плохого фиксажа клѣтки сильно сморщены, потеряли свой нормально-полукруглый видъ и сильно отстаютъ отъ всей капсулы, такъ что между ободками и клѣткой имѣется довольно значительное свободное пространство. Клѣтки заложены въ капсулы или по одиночкѣ или попарно. Хрящевая ткань раскидана въ видѣ громаднаго числа неболыиихъ островковъ по всему новообразованно. Островки эти, сливаясь, образуютъ участки такой величины, что хрящевая ткань опредѣляется въ данномъ новообразованіи уже ad oculos— макроскопически. Каждый островокъ такого гіалиноваго хряща окруженъ надхрящницей. Кое гдѣ, внрочемъ довольно часто, можно видѣть объизвествлѣніе хрящевой ткани. Объизвествлѣніе это начинается съ того, что основное вещество, которое нормально плохо воспринимаетъ окраску гематоксилиномъ, начинаетъ принимать отъ гематоксилина диффузную синеватую окраску и въ полѣ зрѣнія можно видѣть отложеніе солей извести, сначала въ видѣ крупинокъ, который постепенно сливаются въ бблышя и большія бляшки, рѣзко окрашиваемый гематоксилиномъ въ синій цвѣтъ. На одномъ изъ препаратовъ мы имѣемъ типичную костную ткань, которую можно было замѣтить уже макроскопически. Костную ткань мы здѣсь видимъ передъ собой въ видѣ вполнѣ сформированной костной пластинки, состоящей изъ компактной—substant. dura. Въ ней мы можемъ различить периферическій еще болѣе плотный слой.

По всему костному образованію разбросаны типичныя костныя тѣльца, имѣющія характерную паукообразную форму, съ очень значительнымъ количествомъ отростковъ; при поворотахъ винта микроскопа мы можемъ ясно видѣть какъ эти отростки анастомозируютъ между собой. По периферіи внутренней стороны этой пластинки мы видимъ образованіе, сильно напоминающее намъ по своему гистологическому виду костный мозгъ. Именно, мы видимъ массу лимфоидныхъ элементовъ и среди нихъ клѣтки очень значительной величины съ нѣжной протоплазмой, окрасившейся отъ эозина въ розовый цвѣтъ. Ядра этихъ клѣтокъ имѣютъ очень значительную величину и неправильную форму.

Далѣе мы должны остановиться на тканяхъ мышечной и эпителіальной. Мышечная ткань является на препаратахъ въ очень значительномъ количествѣ. Она такъ же, какъ и ткань соединительная, идетъ то въ видѣ толстыхъ цуговъ, то въ видѣ тоненькихъ пучечковъ. Ея палочкообразный ядра окрашиваются очень хорошо. Мускулатура встрѣчается только гладкая, поперечно же исчерченая не встрѣтилась намъ ни одного раза. Пучки мышечной ткани не имѣютъ какого либо опредѣленнаго направленія, но перепутаны въ различныхъ направленіяхъ. Мѣстами въ толщѣ мышечнаго слоя видны глыбки свѣтложелтаго пигмента, образовавшагося, повидимому, изъ бывшихъ здѣсь ранѣе кровоизліяній въ толщу ткани. Но ни одна ткань не является въ данномъ новообразованіи въ столь различныхъ формахъ, какъ эпителіальная. Тутъ мы встрѣчаемъ эпителій рѣшительно всѣхъ видовъ: такъ, намъ попадаются огромные пласты плоскаго многослойнаго эпителія, встрѣчаются цѣлые эпителіальные ходы, причемъ клѣтки эпителія неправильной формы, слегка сплюснуты, съ рѣзко контурированнымъ ядромъ. Тутъ мы встрѣчаемъ эпителій мерцательный, кубовидный, слизисто-бокаловидныя клѣтки, железистый эпителій. Всѣ эти виды эпителія хотя и встрѣчаются въ различныхъ мѣстахъ, но часто попадаются мѣста, заставляющая подозрѣвать, что здѣсь мы имѣемъ переходъ одного вида эпителія къ другой. Такъ, иной разъ на препаратахъ намъ попадались полости, начало которыхъ было выстлано мерцательнымъ эпителіемъ, который смѣнялся кубовиднымъ. Среди этого послѣдняго попадались клѣтки слизь, отдѣляющія, бокаловидной формы и въ концѣ этой полости мы уже встрѣчаемъ эпителій плоскій, многослойный, разростающійся въ видѣ неправильнаго вида сосочковъ. Въ другомъ мѣстѣ встрѣчаемъ картину тоже не меныпаго интереса, именно переходъ обыкновеннаго плоскаго многослойнаго эпителія въ эпителій железистый—именно въ эпителій сальной железы. Картина, представляющаяся намъ, глубоко интересна: мы видимъ большой слой плоскаго многослойнаго эпителія, клѣтки его неправильной формы сильно сплюснуты, съ круглыми ядрами; затѣмъ мы замѣчаемъ, что на одномъ изъ краевъ этого пласта начинаютъ появляться клѣтки большей величины, съ болѣе ясной протоплазмой и съ круглыми ядрами. Чѣмъ далѣе отъ первоначальнаго пласта будемъ мы удаляться, тѣмъ эпителіальныя клѣтки все болѣе и болѣе принимаюсь характеръ эпителія сальной железы, и въ концѣ концовъ мы видимъ уже совершенно типичный секреторный эпителій сальной железки, но не смотря на это—сказать, что въ данномъ случаѣ мы имѣемъ типичную сальную железу—мы не имѣемъ права, такъ какъ помимо эпителія мы не имѣемъ выводного протока, свойственнаго этого рода железкамъ, не видимъ типичнаго расположенія, свойственнаго сальной железѣ;

Изъ эпителіальныхъ образованій мы должны отмѣтить присутствіе, кромѣ железист, эпителія, еще волосъ, которые попадаются въ очень значительномъ количествѣ. Такъ, на одномъ изъ препаратовъ, которые здѣсь выставлены, можно видѣть, что въ полѣ зрѣнія имѣются два типичныхъ волоса. Одинъ изъ нихъ срѣзанъ какъ разъ въ поперечномъ направленіи, другой—косвенно. Оба волоса окружены волокнистой тканью. Надо здѣсь оговориться, что опять таки въ силу слабаго фиксажа препараты плохо красятся, въ силу этой же причины въ срѣзахъ волосъ хотя и можно разглядѣть тѣ слои, изъ которыхъ состоитъ волосяной мѣшокъ, но это въ данномъ случаѣ очень трудно и почти навѣрное здѣсь можно впасть въ ошибку.

Перечисленный сейчасъ ткани играютъ въ нашемъ новообразованіи главный роли; помимо ихъ мы встрѣчаемъ на препаратахъ еще кое какія ткани, но въ очень незначительныхъ количествахъ: я говорю здѣсь о легочной паренхимѣ и о жировой ткани. Легочная паренхима является макроскопически (какъ уже сказано выше) въ видѣ тонкой рыхлой оболочки, темно-пигментированной, облегающей опухоль въ нѣкоторыхъ мѣстахъ. Тоже самое про нее можно сказать и при микроскопическомъ изслѣдованіи: такъ мы видимъ кое гдѣ покраямъ препаратовъ остатки легочной паренхимы. Альвеолярнаго строенія тутъ уже не видно, видны только тоненькія сѣтки изъ легочныхъ перегородокъ. Онѣ доведены почти до полнаго уничтоженія. Альвеолярный эпителій мѣстами исчезъ, мѣстами еще можно разобрать, что здѣсь имѣется эпителій, такъ какъ замѣтны контуры клѣтокъ и ядеръ. Угольный нигментъ обильно попадается въ такихъ участкахъ и служитъ однимъ, пожалуй даже главнымъ оиорнымъ пунктомъ для распознаванія въ этой ткани ткани легочной паренхимы. О жировой ткани говорить совершенно почти нечего, такъ какъ она здѣсь ничего особеннаго, замѣчательнаго не представляетъ. Попадается она въ 2—3-хъ мѣстахъ и имѣетъ совершенно типичный видъ.

Разобравшись теперь въ основныхъ элементахъ имѣющагося у насъ новообразованія, мы должны сказать, что помимо всего этого мы встрѣчаемся еще съ очень многимъ, что требуетъ серьезнаго вниманія; именно: мы встрѣчаемъ массу полостей, различной величины, различной формы, частью пустыхъ, частью заполненныхъ какимъ то содержимымъ. Полости эти можно разобрать даже макроскопически, но макроскопическое изслѣдованіе не даетъ намъ рѣшителъно никакихъ указаній для рѣшенія вопроса, что это за образованія, чѣмъ и какъ они образованы, каковъ ихъ типъ и чѣмъ они наполнены? Микроскопическое изслѣдованіе показываетъ намъ, что полости эти—образованія кистовидныя. Стѣнки нхъ образованы частью соединительной тканью, частью гладкомышечной. Въ стѣнкахъ проходятъ сосуды въ довольно значительномъ количествѣ. Внутренняя поверхность стѣнокъ этихъ кистовидныхъ полостей выстлана эндотеліемъ, ядра котораго хорошо видны въ профиль: они выступаютъ въ видѣ неболынихъ, хорошо окрашивающихся возвышеній, Мѣстами стѣнки этихъ полостей не имѣютъ эндотеліальнаго покрова; въ такихъ случаяхъ намъ приходится предположить, что эндотелій мацерировался и слущился, потому что иной разъ въ просвѣтѣ полостей попадаются отдѣльныя клѣтки. Иной разъ полости выстланы не эндотеліемъ, а типичнымъ плоскимъ многослойными эпигеліемъ, причемъ эпителій сильно разросся и вдается въ проевѣтъ полости или въ видѣ толстаго эпителіальнаго круга, или въ видѣ сосочковъ. Очень часто встрѣчаются и такія картины, что эпителій, разростаясь въ такой замкнутой полости, совершенно выполняешь ее до полнаго уничтоженія просвѣта, отчего получается полная облитерація полости. Находясь въ замкнутой полости, слущивающіяся и ороговѣвающія эпитедіальныя клѣтки образуютъ концентрическія тѣльца, встрѣчающіяся довольно часто. При этомъ въ центрѣ полости видно тѣло, сильно напоминающее, пожалуй, даже тождественное съ жемчужиной канкроида; но периферіи его видны ороговѣвающія эпителіальныя клѣтки, которым имѣютъ видъ узенькихъ пластинокъ, но въ которыхъ еще хорошо можно разобрать ядра, стѣнки же полости выстланы толстымъ слоемъ плоскаго многослойная эпителія. Полости, выстланным эндотеліемъ, почти всѣ заполнены кровью. Повидимому, кровонаполненіе этихъ полостей совершалось постепенно—сначала заполнялась одна, потомъ другая и т. д., потому что въ однихъ полостяхъ мы видимъ уже начинающуюся организацію, между тѣмъ какъ въ другихъ ея не видно. Фибринъ при этомъ пронизываетъ весь кровяной сгустокъ сначала въ видѣ толстыхъ цуговъ, которым постепенно развѣтвляются на тоненькія нити, такъ что весь свертокъ представляется пронизаннымъ фибринозной сѣтью. Красным кровяным тѣльца почти всѣ распались, что можно заключить по той безформенной зернистой массѣ, которая залегаетъ въ петлмхъ фибрина; впрочемъ кое гдѣ красным кровяныя тѣльца сохраняютъ свою форму. Среди кровяного распада этихъ полостей иной разъ можно разглядѣть и лейкоциты, но они попадаются крайне рѣдко и въ очень неболыпомъ числѣ. Реакція съ желтой кровяной солью и ас. muriatic. въ этихъ мѣстахъ обнаруживаешь присутствіе желѣзосодержащаго пигмента появленіемъ окраски цвѣта берлинской лазури. Другого содержимая, кромѣ распада кровяныхъ тѣлецъ, въ этихъ полостяхъ намъ на нашихъ препаратахъ видѣть не приходилось.

Далѣе надо сказать, что намъ попадались маленькія дермоидным кисты. Макроскопически констатировать ихъ присутствіе мы не могли, но микроскопически ихъ отыскать можно. Дермоидным кисты строенія типичная: въ просвѣтъ полости глядитъ эпителіальный покровъ съ ороговѣвшимъ эпителіемъ. Далѣе въ нихъ встрѣчаются волосы, сальныя железы, хорошо и правильно развитым, видны сосудики проходящіе въ corium. Но типичная строенія кожи, правильнаго расположенія сосочковъ, потовыхъ железъ намъ наблюдать не пришлось. Что касается сосудовъ данной опухоли, то надо сказать, что ихъ имѣется очень и очень много. Они анастомозируютъ съ этими кистовидными полостями. Форма и видъ ихъ далеко не нормальны. Большинство сосудовъ повидимому старыхъ, имѣютъ слабо развития стѣнки, съ слабымъ мышечнымъ слоемъ_у шешЬгапае elasticae въ нихъ не видно, они растянуты, набиты красными кровяными тѣльцами и по всему своему виду напоминаютъ строеніе венъ. Артеріалъныхъ типичныхъ сосудовъ встрѣчается мало. Встрѣчаются сосуды и новообразованные, но тоже въ незначительномъ количествѣ.

Кромѣ всего этого мы должны сказать, что данное новообразованіе сильно склонно къ объизвествленію. Бляшки известковыхъ "солей раскиданы по всему новообразованію и на рѣдкомъ препаратѣ не имѣется ихъ. Величина ихъ довольно различна—отъ простой незначительной инфильтраціи до полнаго диффузнаго пропитыванія— петрификаціи. Процессу петрификаціи предшествуетъ некрозъ ткани, такъ какь кое-гдѣ, впрочемъ довольно часто, мы встрѣчаемъ мѣста, гдѣ рѣшительно невозможно разобрать структуру ткани,—мы не видимъ ни клѣтокъ, ни клѣточныхъ ядеръ; на одномъ изъ такихъ мѣстъ намъ встрѣтился хроматолизъ ядерной субстанціи, что мы имѣли право заключить изь того, что клѣточныхъ элементовъ здѣсь не было—все поле гомогенно и на немъ разбросаны безформенные обломки ядерной субстанціи, жадно воспринимающее окраску. Вотъ все, что мы могли видѣть при изслѣдованіи этой опухоли.

Не могу не сказать, что при разсматриваніи препаратовъ у меня явилась мысль, нельзя-ли считать исходвымъ пунктомъ для развитія новообразованія элементы, изъ которыхъ состоитъ нормальный бронхъ. Нормально бронхъ состоитъ изъ тканей соединительной, гладкомышечной, гіалиноваго хряща и эпителія. Ту же самую комбинацію видимъ мы и въ данной опухоли. Здѣсь почти все время повторяется комбинація этихъ 4 видовъ ткани. Кистовидныя полости—это можетъ быть по большей части разросшіеся атипически сосуды, въ которыхъ кровь свертывалась по мѣрѣ замедленія кровообращенія. Если это такъ, то съ этой точки зрѣнія случай этотъ пріобрѣтаетъ еще бодыній интересъ, такъ какъ врядъ ли можно добраться до настоящей причины подобнаго явленія. Что касается происхожденія подобнаго рода новообразованій, то обыкновенно за причину происхожденія ихъ считается неправильное развитіе плода въ періодъ дифференціаціи зародышевыхъ листковъ, причемъ происходить отшнуровка и развитіе частей одного листка, попавшаго между другими. Взглядъ этотъ быль затѣмъ обобщенъ Conheim’омъ, который училъ, что всѣ опухоли обязаны своимъ происхожденіемъ уклоненіямъ въ зародышевомъ развитіи и формированія отдѣльныхъ тканей. Вообще можно сказать, что вопросъ этотъ до сихъ поръ совершенно не выясненъ и всякая гипотеза въ этомъ направленіи врядъ ли будетъ имѣть за собой экспериментальный данныя. Для сравненія нашего новообразованія съ случаями, ранѣе бывшими, я приведу здѣсь два случая. Первый случай Virchow’a—teratoma myomatodes mediastini и другой случай Helbing’a — рабдоміома на мѣстѣ лѣваго легкаго. И тотъ и другой случай для насъ крайне интересны.

Въ 53 томѣ Архива патол. анатом. Virchow описываетъ случай тератомы передняго средостѣнія, близко нодходящій къ нашему, но отличающійся отъ него локализаціей и нѣкоторыми составными элементами. Такъ какъ сообщеніе Virchow’a довольно большое, то я не буду приводить его всего, а только выдержки. Virchow пишетъ, что ему пришлось изслѣдовать опухоль, присланную д-ромъ Winzer’омъ въ Эрфуртѣ. Опухоль была вынута изъ трупа молодого сравнительно человѣка (2й л.). Величина опухоли довольно значительная, вся она была обложена жиромъ, особенно на основаніи и на свободномъ краѣ. На поверхности ея были сильно развиты вены. Занимала опухоль главнымъ образомъ правую половину груди, но вдавалась и въ лѣвую. Оба легкихъ были срощены съ грудными стѣнками и съ опухолью. Воздухъ находился въ обоихъ легкихъ, хотя лѣвое легкое было отечно. Кромѣ этой опухоли была найдена еще маленькая опухоль на 3-емъ ребрѣ съ лѣвой стороны подъ мышечнымъ слоемъ. Поверхность новообразованія, заключавшагося въ грудной клѣткѣ, гладкая, опухоль дольчатая, плотная, въ лѣвой половинѣ ея содержатся полости. При микроскопическомъ изслѣдованіи лѣвой половины было найдено много соединительной ткани. Часть клѣтокъ слагается въ пучки и ткань имѣетъ видъ веретенообразноклѣточковой саркомы, другая часть клѣтокъ показываетъ етроеніе rhabdomyom’ы, такъ что въ лѣвой половинѣ опухоли имѣется комбинація веретенообразноклѣточковой саркомы съ rhabdomyom’ой. Въ правой половинѣ встрѣчается много кистъ, отдѣленныхъ перегородками; стѣнки ихъ гладки, содержимое кистъ коллоиднаго или серознаго характера. Въ передней части правой половины опухоли имѣется значительная полость, одѣтая плотной кожистой оболочкой и наполненная кашицеобразнымъ содержимымъ, въ которомъ встрѣчаются волосы. Въ мелкихъ полостяхъ иной разъ стѣнки покрыты мерцательнымъ эиителіемъ; вблизи полостей попадаются кусочки гіалиноваго хряща. Хрящъ одѣтъ надхрящницей. Затѣмъ встрѣчаются участки, состоящіе изъ железистой ткани. Въ другихъ мѣстахъ нижняго отдѣла правой доли опухоли выступаетъ строеніе карциномы. Такимъ образомъ правый отдѣлъ опухоли состоишь изъ дермоидныхъ кистъ, полостей съ железистымъ эпителіемъ, кусочковъ гіалиноваго хряща и гнѣздъ раковаго характера. Въ маленькой опухоли на 3-емъ ребрѣ лѣвой стороны микроскопическое изслѣдованіе показало опять присутствіе элементовъ rhabdomyom’ы, железистаго эпителія и сверхъ того небольшой участокъ, состоящій изъ сѣти грубыхъ эластическихъ волоконъ, напоминающихъ эмбріональное легкое. Какъ видно изъ сейчасъ ириведеннаго описанія случая Virchow’а, разница между его случаемъ и случаемъ нашимъ очень значительная, хотя въ общихъ чертахъ оба эти образованія между собой сильно сходятся. Прежде всего обращаетъ на себя вниманіе то, что въ случаѣ Virchow’a мы встрѣчаемся съ новообразованіемъ злокачественнымъ, между тѣмъ какъ въ нашемъ случаѣ никакихъ указаній на злокачественность не имѣется, такъ какъ хотя несомнѣнно, что больной погибъ отъ новообразованія, но оно погубило его чисто механически—оно его задушило; затѣмъ у больного соотвѣтствующія лимфатическія железы не были увеличены, что было бы при наличности злокачественнаго образованія въ легкихъ; далѣе Григорій Андріановъ Л—евъ былъ мужчина очень крѣпкаго тѣлосложенія и хорошаго питанія, что тоже трудно допустимо при злокачественной опухоли; и при микроскопическомъ изслѣдованіи мы ве могли видѣть типичной раковой или саркоматозной ткани. Затѣмъ мы видимъ разницу между случаемъ нашимъ и случаемъ Ѵігchow’a въ локализаціи: въ случаѣ Virchow’a опухоль локализируется спеціально въ средостѣніи, а съ легкимъ только срощено и оба легкихъ совершенно не затронуты имъ; въ нашемъ же случаѣ все правое легкое занято новообразованіемъ, а въ mediastinum anterior оно только вдвинуто. Далѣе мы встрѣчаемъ разницу и въ составныхъ элементахъ: въ случаѣ Virchow’a совершенно не указывается на присутствіе костной ткани, не указывается на присутствіе полостей съ кровянымъ распадомъ, что имѣется въ случаѣ нашемъ, но за то въ нашемъ случаѣ нѣтъ полостей съ содержимымъ серознымъ и коллоиднымъ. Далѣе въ случаѣ Virchow’a нѣтъ указаній на петрификацію ткани, что имѣется въ случаѣ нашемъ. Однимъ словомъ разница этихъ 2-хъ случаевъ настолько значительна, что скорѣе можно говорить объ абсолютной разницѣ между новообразованіями въ случаяхъ Virchow’a и въ нашемъ, чѣмъ объ ихъ сходствѣ.

Гораздо болѣе подходитъ по своему строенію и по своей локализаціи къ нашему случаю случай Helbing’a. Онъ описалъ случай рабдоміомы на мѣстѣ лѣваго легкаго. Не знаю, право, почему онъ относитъ новообразованіе, которое ему встрѣтилось, къ рабдоміомамъ. Мнѣ кажется, что здѣсь имѣется именно teratoma myomatodes. Я приведу здѣсь этотъ случай по реферату Rothmann’a въ Centralblatt für medicinischen Wissenschaften за 1899 г. № 3.

Мужчина, 23 лѣтъ, умеръ при явленіяхъ опухоли лѣваго легкаго. Вскрытіе показало, что большая часть этого легкаго состоитъ изъ бѣловато-желтой фибриноподобной массы, которая ниже переходить въ узелъ опухоли. Микроскопическое изслѣдованіе показало, что составные элементы опухоли состоятъ изъ разнородныхъ элементовъ: изъ мезодермальныхъ образованій, круглыхъ клѣтокъ, клѣтокъ эпителіоидньгхъ, волоконъ соединительной ткани, хрящевой ткани и поперечно-полосатой мускулатуры. Далѣе встрѣчаемъ эпителіальныя образованія въ формѣ кистъ и железистыхъ разрощеній. Подобнаго рода рабдоміома, занимающая половину грудной клѣтки, до сихъ поръ не была описываема. Слѣдуетъ думать, что эта рабдоміома развилась на мѣстѣ отсутствующего легкаго.

Изъ этого описанія видно, что большая часть опухоли состояла изъ элементовъ крайне разнообразныхъ, что даетъ полное право причислить эту опухоль къ тератомамъ, и только въ силу того, что поперечно-полосатая мышечная ткань превалируетъ, она можетъ называться teratoma myomatodes. Случай этотъ—единственный, почти аналогичный нашему. Сходство здѣсь почти полное, разница же заключается только въ томъ, что въ нашемъ случаѣ совершенно не имѣется поперечно-исчерченной мускулатуры, а затѣмъ и другой фактъ—въ нашемъ случаѣ можно ясно видѣть остатки легочной паренхимы, т. е. новообразованіе развилось въ легкомъ и довело его до атрофіи, а въ случаѣ Helbing’a прямо предполагается отсутствіе легкаго.

Итакъ, мы видимъ, что опухоль, локализировавшаяся въ правомъ легкомъ Л—ва оказалась тератомой—опухолью доброкачественной. Смерть наступила, какъ это и надо было ожидать, отъ асфиксіи. Всѣ симптомы, съ которыми больной былъ доставленъ въ госпиталь, вполнѣ подтверждаются анатомически. Сильная одышка объясняется доведеннымъ до maximum’a уменыненіемъ дыхательной поверхности легкихъ, такъ какъ одно легкое уничтожено совершенно, а другое сдавлено оттиснутымъ сердцемъ. Синюха верхней половины тѣла объясняется придавливаніемъ верхней полой вены и праваго отдѣла сердца, тѣмъ же объясняется и слабый пульсъ. Остальные симптомы настолько ясны, что и не требуютъ объясненія.

На этомъ я заканчиваю свой докладъ, причемъ не могу не выразить своей глубокой благодарности моему высокоуважаемому учителю профессору H. М. Любимову за его руководительство и помощь при какихъ либо затрудненіяхъ, возникавшихъ у меня во время занятій въ его кабинетѣ. Считаю своимъ же долгомъ выразить благодарность д—ру И. А. Спасскому за доставленіе такого рѣдкаго препарата и за свѣдѣнія, которым онъ могъ намъ сообщить.

Рисунок

Объясненіе рисунковъ.
№ 1-й. Костная пластинка изъ легкаго при слабомъ увеличеніи:
а) костныя тѣльца,
b) Болѣе плотный периферическій слой кости,
с) Гаверсовъ каналъ,
d) Ткань, напоминающія костный мозгъ. (Leitz. ос. 2. obj 3).

№ 2-й. Костная пластинка при болѣе сильномъ увеличеніи, а) костныя тѣльца. (Leitz. obj 6. Ocul. 4).

№ 3-й. Дермоидная киста изъ легкаго:
a) эпителій ороговѣвающій,
b) волосы,
c) сальныя железки.
d) гладкая мускулатура. (Leitz. obj 6. Ocul 2).

№ 4-й. Полость съ разростающимся плоскимъ многослойнымъ эпителіемъ:
a) плоскій многослойный эпителій,
b) ороговѣвающія отпавшія тѣльца,
c) слоистоо тѣльце, образованное ороговѣвшими эпителіальн. клѣтками. (Leitz. Оси]. 2. Obj 6).