S. Spasokutsky. Gastric pyloric obstruction and its surgical treatment. "Surgery", vol. XII, No. 71

Abstract

Possessing his own material in 31 cases, the author wants to analyze some purely practical aspects of the issue. All his material lasts for 2 large groups — contraction of a benign nature and contraction of a malignant character.

Full Text

Обладая собственннымъ матеріаломъ въ 31 случай, авторъ на немъ желаетъ разобрать нѣкоторыя, чисто практическія стороны вопроса. Весь матеріалъ его дѣлится на 2 большія группы—съуженія доброкачественнаго свойства и съуженія злокачественнаго характера. Къ послѣднимъ относятся раковыя съуженія. Въ этихъ случаяхъ показаніе къ операціи почти безусловно,—лишь слабость больного или сомнѣніе въ діагностикѣ могутъ останавливать хирурга. Дѣйствительно, въ 4 случаяхъ изъ 5-ти смертныхъ исходовъ операціи надъ раковыми больными (гастроэнтеростомія) смерть наступила исключительно вслѣдствіе слабости оперированнаго. Однако, по мнѣнію автора, врачъ не имѣетъ права отказывать больному въ оперативномъ пособіи даже въ случаяхъ безнадежныхъ. Въ этомъ убѣждаютъ автора случаи, когда операціей были облегчены послѣдніе дни жизни больныхъ. Съ другой стороны, повидимому, и слабые больные могутъ переносить операцію хорошо. Опасаться болѣе всего слѣдуетъ не истощенія, а слабости сердца (на что чаще всего указываетъ синюшность конечностей). Что касается правильности распознаванія, то возрастъ имѣетъ лишь относительное значеніе; гораздо большую важность слѣдуетъ придавать теченію болѣзни,—обычно раковые больные указываютъ полугодовую давность страданія. Всего раковыхъ больныхъ авторомъ оперировано 15. Изъ нихъ 5 умерли (одинъ отъ перитонита); ближайшія послѣдствія въ остальныхъ іо случаяхъ не оставляли желать ничего лучшаго.—Доброкачественныя съуженія въ типическихъ случаяхъ при абсолютномъ съуженіи мало отличаются отъ съуженій раковыхъ, и необходимость операціи въ подобныхъ случаяхъ не подлежитъ сомнѣнію. Напротивъ, тамъ, гдѣ можетъ быть примѣнимо внутреннее леченіе, операція представляетъ извѣстный рискъ. Однако увѣренность въ стойкости достигаемыхъ результатовъ и хорошее состояніе силъ больного даютъ право на хирургическое вмѣшательство и при относительныхъ съуженіяхъ. Основываясь на степени задерживанія пищи въ желудкѣ, опредѣляемаго объективно и субъективно ощущаемаго, можно, по автору, разбить эти случаи нa 4 группы, изъ которыхъ въ первой показаніе къ операціи является абсолютнымъ, во второй «операція достаточно показана», въ третьей—«субъективно показана», въ четвертой — "относительно показана". Изъ 15  оперированныхъ этого рода больныхъ всѣ перенесли операцію хорошо; кроме двухъ, всѣ выписаны въ безусловно лучшемъ состояніи.

Авторъ является, повидимому, сторонникомъ гастроэнтеростоміи; онъ примѣнилъ ее въ 28 случаяхъ, преимущественно заднюю, позадиободочную, считая ее наиболѣе безопасной и наиболѣе цѣлесообразной въ функціональномъ отношеніи Но при злокачественныхъ опухоляхъ онъ считаетъ необходимымъ примѣненіе резекціи, чего ему однаго не удавалось дѣлать вслѣдствіе недостатка условій для примѣненія этого вида операціи (резекція сдѣлана одинъ разъ). Въ статьѣ приведены краткія исторіи болѣзни всѣхъ оперированныхъ.