А. V. Sibirskiy. On the issue of skin changes in typhoid fever. Russian Journal of Skin and Venereal Diseases. 1901, No. 1

Abstract

In his work, which came out of the Pathological and Anatomical Institute, Prof. KN Vinogradova, the author dwells only on the question of a kind of pigmentation of the palms and soles and changes in the elastic tissue of the skin. The peculiar coloration of the palms and soles of the abdominal typhics in a yellow color, sometimes reaching orange and saffron and giving a calloused appearance to the limbs of people completely unfamiliar with physical labor, was first noted in 1893 by Dr. Filippovich.

Full Text

Въ своей работѣ, вышедшей изъ патолого-анатомическаго института Проф. К. Н. Виноградова, авторъ останавливается только на вопросѣ о своеобразной пигментаціи ладоней и подошвъ и измѣненіяхъ эластической ткани кожи. Своеобразное окрашиваніе ладоней и подошвъ у брюшныхъ тификовъ въ желтый цвѣтъ, доходящій иногда до оранжеваго и шафраннаго и придающее мозолистый видъ конечностямъ людей, совершенно незнакомыхъ съ физическимъ трудомъ, впервые было отмѣчено въ 1893 г. д-ромъ Филипповичемъ. Указанное измѣненіе докторъ Филипповичъ наз валъ «ладонно-подошвеннымъ симптомомъ» и считалъ его патогмоничнымъ для брюшного тифа. Существованіе описаннаго симптома въ томъ же году было подтверждено Чепурковскимъ, а въ 1898 было признано, правда съ нѣкоторыми ограниченіями, Quentin’oMb. Вопросъ же объ измѣненіяхъ эластической ткани кожи при тифѣ поднятъ и подвергнутъ изслѣдованію авторомъ почти впервые. За исключеніемъ не многихъ работъ по вопросу о старческихъ измѣненіяхъ кожи и ея эластической ткани (Neuman, Schmidt, Paternostre, Op бантъ и др.) и измѣненіяхъ кожи при раковой кахексіи (Розановъ), всѣ остальныя изслѣдованія имѣютъ исключительно въ виду измѣненія эластической ткани при патологическихъ процессахъ, локализирующихся въ самой кожѣ.
Для своихъ изслѣдованій авторъ, въ виду желательности однообразія, бралъ кусочки кожи всегда съ вогнутой части лѣвыхъ ладоней и подошвъ (дефектъ для родственниковъ не такъ замѣтенъ, роговой слой не такъ толстъ.) Возрастъ 44 умершихъ, 33 мужчинъ и И женщинъ, колебался между 12—42 годами. Среди общей массы были случаи (7) тифа, чуждые какихъ-бы-то-нибыло осложненій; въ 2 случаяхъ пришлось помириться съ нефритомъ; случаевъ, гдѣ кромѣ тифа, имѣлись кожныя сыпи—туберкулезъ, злокачественныя образованія, болѣзни сердца—авторъ тщательно избѣгалъ. Для сравненія была изслѣдована кожа нѣсколько скоропостижно умершихъ лицъ, у которыхъ, кромѣ поврежденій, причинившихъ смерть, не было никакихъ другихъ измѣненій внутреннихъ органовъ. Для окраски эластическихъ волоконъ авторъ пользовался спеціальной окраской Weigert’a (1% водный растворъ фуксина съ 2% растворомъ резоруина) и Unna-Tanzefa (орсеинъ). Результаты контролировались окраской по ВаНёг’у. Для обнаруженія желѣзосодержащихъ пигментовъ авторомъ былъ употребляемъ 2% растворъ желтой кровяной соли съ послѣдующимъ помѣщеніемъ препарата на х/2—1 часъ въ У2 % растворъ соляной кислоты въ глицеринѣ. Параллельно обработывались срѣзы и 2% рестворомъ красной кровяной соли. Окраска по Залѣсскому давала тѣ же результаты.
Наиболѣе важные выводы автора слѣдующіе.
1) Желтое окрашиваніе ладоней и подошвъ, вопреки утвежденію д-ра Филипповича, наблюдается только въ 34% всѣхъ случаевъ брюшного тифа; замѣчается оно и при другихъ болѣзняхъ (туберкулезъ, ракъ, нефритъ и др.) и потому патогмоничнымъ для брюшного тифа считаться не можетъ.
2) Зависитъ это окрашиваніе отъ отложенія въ кожѣ желѣзосодержащаго пигмента.
3) Пигментъ отлагается отчасти въ видѣ зеренъ, отчасти диффузно; «въ видѣ зеренъ онъ отлагается въ поверхностныхъ рядахъ клѣтокъ Мальпигіева слоя и зернистомъ слоѣ, диффузно—въ роговомъ слоѣ и глубокихъ рядахъ клѣтокъ Мальпигіева слояа; встрѣчается пигментъ также и въ кожѣ собственно и подкожной клѣтчаткѣ. «Въ этихъ областяхъ пигментъ лежитъ или въ видѣ мелкихъ зернышекъ, или заключенъ въ круглыя клѣтки, которыя окрашены или диффузно, или содержатъ отдѣльныя зерна». Голубоватое окрашиваніе отъ желтой кровяной соли на нѣкоторыхъ препаратахъ удавалось открыть и въ находящихся въ эпидермисѣ отдѣлахъ выводныхъ протоковъ потовыхъ желѣзъ.
4) Въ селезенкѣ умершихъ отъ брюшного тифа отлагается въ обильномъ количествѣ желѣзо содержащій пигментъ; таковой-же пигментъ появляется иногда и въ печени. «Количество пигмента
возрастаетъ съ теченіемъ тифа». Матеріаломъ для пигмента являются усиленно распадающіеся во время этой болѣзни красные кровяные шарики.
5) Эластическая ткань кожи и кожныхъ сосудовъ въ теченіе брюшного тифа подвергается глубокимъ измѣненіямъ; часть эластическихъ волоконъ теряетъ способность окрашиваться соотвѣтственными красками, часть зернисто распадается, а часть, нужно допустить, совершенно погибаетъ.
6) Въ сосудахъ всѣ указанныя измѣненія бываютъ выражены рѣзче, чѣмъ въ кожѣ.
7) Измѣненія эластической ткани становятся болѣе или менѣе замѣтными, начиная только съ 3-ей недѣли болѣзни, постепенно прогрессируютъ и обыкновенно достигаютъ наибольшаго развитія на 4 недѣлѣ, а не къ концу 2-ой, какъ утверждалъ д-ръ Короповскій.
8) Возстанавляется эластическая ткань очень медленно. Спустя 7%—9% недѣль послѣ начала болѣзни не замѣтно даже намековъ на регенерацію.
9) Уменьшеніе въ кожѣ и кожныхъ сосудахъ эластическихъ элементовъ и ихъ качественныя измѣненія, являясь причиной большей податливости кожи по отношенію къ давленію и меньшей устойчивости сосудовъ по отношенію къ сжатію, играютъ, по всей вѣроятности, видную роль въ образованіи пролежней и появленіи описанныхъ различными авторами углубленныхъ полосъ на кожѣ, напоминающихъ рубцы беременныхъ; причина понятна: при пониженіи способности кожи къ сопротивленію даже и незначительныя ея растяженія вызываютъ легко расторженіе. Полосы такія появляются всегда на разгибательной сторонѣ конечностей двусторонне и довольно симметрично и обнаруживаются уже послѣ многонедѣльнаго теченія болѣзни (Kirnstem).