On the question of painful infection with mental disorders

Full Text

Въ теченіи болѣзни за время пребыванія больной въ лечебнпцѣ можно было отмѣтить, какъ это видно изъ прилагаемой картограммы, съ психической стороны строго интермиттпрующій характеръ: періодъ спутанности сознанія, сильнаго возбужденія, обмановъ органовъ чувствъ и идей бреда смѣнялся періодомъ яснаго сознанія, и лишь временами съ явленіями простого оживленія и нѣкоторой болтливости. Въ періодѣ спутанности сознанія п возбужденія больная высказывала то идеи бреда величія, называя себя „Императрицей, воспитательницей Государя, великой писательницей “, то идеи бреда преслѣдованія, считая себя окруженной врагами, которые заперли ее „въ казематъ“, а мужа ея и дѣтей убили, одну изъ служащихъ считала за переодѣтаго деверя, который заперъ ее сюда, а теперь наблюдаетъ, какъ бы еще спровадить ее въ подвалъ; ругала и гнала отъ себя доктора и всѣхъ окружающихъ, подозрѣвая и ихъ участниками въ заговорѣ противъ нея. Въ періодѣ же яснаго сознанія больная казалась только нѣсколько болтливой, оживленной, но сознавала, гдѣ она находится, горячо просила извиненія за тѣ оскорбленія, которыя она наносила доктору и окружающимъ, во время, какъ она сама называла, „воеводскаго пароксизма“. Эти періоды смѣнялись сначала строго посуточно, а затѣмъ періодъ возбужденія постепенно стушевывался, и, наконецъ, совсѣмъ псчезъ. За все время періоду спутанности сознанія и, возбужденія, соотвѣтствовало два раза повышеніе температуры до 38° и даже до 39,9°. Въ виду того, что у больной невольно бросалась въ глаза періодичность состоянія психическаго возбужденія и констатировано значительное увеличеніе селезенки, было назначено леченіе препаратами хинина и Methilen-blau и черезъ 2 мѣсяца пребыванія въ лечебницѣ больная выписалась вполнѣ оправившейся.
Второй аналогичный случай, наблюдавшійся мною, былъ слѣдующій.
. Вольная В. Ф. А., 37 лѣтъ, татарка, замужняя. Изъ анамнестическихъ данныхъ извѣстно, что больная часто подвергалась пароксизмамъ лихорадки и передъ настоящимъ психическимъ заболѣваніемъ долго страдала лихорадкой. По словамъ мужа лихорадка била и трепала сначала чрезъ день, потомъ каждый день, а затѣмъ бросила, но за то больная стала безсвязно говорить, пѣть пѣсни, плакать безъ причины, ругаться и уходить изъ дому, незная куда. Такъ продолжалось мѣсяца два—три. 5-го іюня 1899 г. больная поступила въ лечебницу.
5— 6
“ур* Вольная была принята въ остро—безпокойное отдѣленіе. Больная средняго роста, слабаго тѣлосложенія, чрезвычайно истощена. Кожа блѣдна съ землистыми, оттѣнкомъ, морщиниста. Видимыя слизистыя оболочки блѣдны, анэмичпы. Зрачки умѣренно и равномѣрно расширены, на свѣтъ и аккомодацію реагируютъ живо. Болевая и тактильная чувствительность кожи не измѣнена. Пателлярные рефлексы рѣзко повышены. Ушныя сережки прирощены и постепенно переходятъ въ кожу щекъ. Въ конфигураціи черепа замѣтно рѣзкое выступленіе темянныхъ бугровъ. При изслѣдованіи внутреннихъ органовъ обнаружено значительное увеличеніе селезенки, доходящее до средней линіи живота почти до пупка. Селезенка гладка и тверда. Съ психической стороны больная представлялась безсмысленной, все время что-то бормочетъ, вскакиваетъ съ мѣста и опять садится, то улыбается чему-то, то начинаетъ ругаться, не обращаясь ни къ кому лично изъ окружающихъ, то вдругъ обращаясь къ изслѣдовавшему ее врачу, начинаетъ жаловаться, что у лея все болитъ, указывая на руки, ноги и область желудка.
yj-36,90; yj—36,5-37,1°.
Yj. Съ утра сидѣла спокойно на постели, послѣ обѣда сдѣлалось безпокойна, плачетъ, кричитъ на все отдѣленіе, вскакиваетъ съ постели, ругается, сдѣлала нападеніе на сидѣлку и порвала на пей фартукъ. Была переведена въ буйное отдѣленіе, ѣстъ достаточно. Спала пачью плохо; t° 37,5 и 36,0°.
УР Съ утра нѣсколько спокойнѣе; плачетъ, жалуется ординатору, что ей не даютъ ѣсть и пить, а между тѣмъ только что напилась чаю съ хлѣбомъ, говоритъ, что у ней все болитъ, проситъ отпустить ее домой, а здѣсь она боится, что ее уморятъ голодомъ. Къ вечеру вскакиваетъ съ постели, кричитъ, ругается, при удерживаніи дерется. Ночь спала. Т° 37,3° и 36,7".
у|. Сидитъ на постели, что-то бормочитъ. Между прочимъ заявляетъ доктору, что напрасно ее сюда привезли, у ней болѣло сердце и была лихорадка, а потомъ она не помнитъ, что съ ней такое было. Къ вечеру безпокойна, часто соскакиваетъ съ постели, что-то бормочетъ, ругается, при удерживаніи и попыткѣ усадить ее на мѣсто сопротивляется и дерется, ѣстъ много. Спала плохо. Т° 37,9°— 37,3°.
ур СИЛЬНО возбуждена, часто вскакиваетъ, на вопросы не отвѣчаетъ, то ругается, то кричитъ, то поетъ пѣсни. Изслѣдованіе крови па плазмодіи не дало никакихъ результатовъ. Ночь спала плохо п сильно потѣла. t° 37,3°, 38.3°. Было сдѣлано впрыскиваніе chinin. c. extr. opii утромъ и вечеромъ, послѣ чего наблюдалась рвота.
Съ И по 20 іюня. Постоянная смѣна настроенія, то плачетъ, то кричитъ, ругается, то поетъ пѣсни. Часто приходитъ въ возбужденное состояніе, рветъ постельное бѣлье п платье па себѣ, особенно къ вечеру, иногда сидитъ на постели, накрывшись одѣяломъ съ головой плачетъ и жалуется, что ее здѣсь морятъ голодомъ, между прочимъ ѣстъ по-многу и съ жадностью, Температура не превышала нормы. Въ виду постоянной рвоты отъ впрыскиванія опія, онъ отмѣненъ п впрыскивается только chinin bimur.
21 іюня. Грустна, слезлива, сидитъ на постели, также накрывшись одѣяломъ съ головой. Къ вечеру температура поднялась до 39,5°. Больная лежитъ, что то бормочетъ, на вопросы не отвѣчаетъ, какъ будто и не слышитъ. Со стороны кишечника нѣкоторое задержаніе. Ночь провела спокойно, былъ потъ. Назначенъ cliinin. въ видѣ капель Виноградова. Селезенка еще значительно увеличена, легко прощупывается. Лѣкарства принимаетъ охотно,
Съ 22 по 30 іюня. Таже смѣна спокойнаго состоянія возбужденнымъ. Больная то сидитъ смирно, плачетъ, что-то бормочетъ, обращается съ жалобами къ ординатору, что у ней все болитъ, указываетъ на руки и на ноги, говоритъ, что тамъ ползаютъ «червяки», то плачетъ и проситъ отпустить ее домой, очень безспокойна, кричитъ, ругается, грозитъ кулаками кому-то, бросается на сидѣлку и дерется, рветъ бѣлье. По преимуществу въ утренній періодъ времени явленія плаксивости, раздражительности, но больная всетаки на вопросы отвѣчаетъ, можетъ вести разговоръ о своемъ положеніи; въ вечерній же періодъ отмѣчается значительная экстензивность въ состояніи возбужденія. Аппетитъ также хорошъ. Сонъ улучшился. Селезенка значительно уменьшилась, не выходитъ за края реберъ. Отъ лекарствъ не отказывается.
Съ 1 по 20 іюня. Временами сидитъ, закутавшись одѣяломъ съ головой, плачетъ и причитаетъ; обращается съ тѣми же жалобами къ ординатору, что ей не даютъ ѣсть, не смотря на то, что съѣдаетъ всегда съ жадностью всю порцію и еще добавочное. Временами же приходитъ въ сильное возбужденіе, кричитъ, ругается, грозитъ кулаками, вскакиваетъ съ постели, стремится уйти, при удерживаніи что то безсвязно бормочетъ или ругается и дерется, рветъ бѣлье. Повышеніе 10 температуры уц наблюдалось до 38,3°, когда больная вяла, лежитъ, закрывшие^ одѣяломъ съ головой, и что-то бормочетъ.
Съ 21 по 31 іюня. Большею частію сидитъ или лежитъ, закутавшись одѣяломъ съ головой, то плачетъ, просится домой, то заражается весельемъ окружающихъ больныхъ, начинаетъ пѣть и приплясываетъ, временами лее возбуждена, кричитъ, ругается, дѣлаетъ нападенія на другихъ больныхъ и на служащихъ, грозитъ кулаками, одну изъ сидѣлокъ считаетъ за переодѣтую татарку, которая, по ея мнѣнію, находится въ связи съ ея мужемъ. Спитъ спокойно, рѣдко бываетъ, что долго не спитъ, ѣстъ ио многу. Спеціальной періодичности въ смѣнѣ настроенія больной отмѣтить уже не удается. Съ физической стороны замѣтно значительное улучшеніе? больная прибыла въ вѣсѣ на 6 фунтовъ. Повышенія температуры больше не наблюдалось. Селезенка не прощупывается, перкуторно опредѣляется въ предѣлахъ нормы. Хининъ продолжается.
Съ I по 15 августа. Какъ съ психической, такъ и съ физической стороны замѣтно значительное улучшеніе. Больная большего частію спокойна, сидитъ на постели, накрывшись одѣяломъ съ головой. Сознаніе достаточно ясное, на вопросы отвѣчаетъ осмысленно. Настроеніе веселое, больная часто поетъ и приплясываетъ. Значительная прибыль въ вѣсѣ Температура все время нормальна.
Съ 16 по 31 августа. Состояніе больной значительно улучшилось. Больная спокойно сидитъ на постели. Интересуется, когда ее отпустятъ домой. Прежней раздражительности и возбужденнаго состоянія совсѣмъ не замѣтно. Прибыла въ вѣсѣ всего на 22 фунта,
Съ 1 по 24 сентября. Больная тиха, спокойна. Сознаніе достачно ясное. Она знаетъ, что здѣсь больница и она дѣйствительно была больна, но что съ ней такое было, не можетъ опредѣлить, не помнитъ, сколько времени она здѣсь находятся. Часто плачетъ, проситъ отпустить ее домой, такъ какъ очень соскучилась объ дѣтяхъ. 24 сентября, чрезъ три съ половиной мѣсяца, выписалась изъ лечебницы значительно оправившись.
Въ теченіи болѣзни этой больной можно отмѣтить большею частію спутанность сознанія, безсмысленность, безсвязность и только временами какъ будто появляющееся сознательное отношеніе къ окружающему. Въ тоже время періодъ сильнаго психическаго возбужденія, когда больная кричала, ругалась, вскакивала съ постели и дѣлала даже нападенія, высказывая при этомъ идеи бреда преслѣдованія, что ее хотятъ уморить голодомъ, принимала одну изъ сидѣлокъ за переодѣтую татарку, которая отбила у ней мужа; этотъ періодъ смѣнялся періодами болѣе спокойнаго или индиферентнаго состоянія: когда больная сидѣла или лежала на постели, то плакала, то жаловалась на различныя боли, то временами могла даже разобраться въ окружающей обстановкѣ.
Хотя строго прослѣдить эту смѣну состояній одно другимъ довольно трудно было, но можно было, особенно въ первый мѣсяцъ нахожденія въ лечебницѣ, подмѣтить, что больная съ утра чаще была болѣе спокойна, къ вечеру же приходила въ болѣе возбужденное состояніе. Этому періоду возбужденія иногда соотвѣтствовало повышеніе температуры до 38,5—39,5°.
Въ виду значительнаго увеличенія селезенки и кахектическаго состоянія больной было назначено лѣченіе препаратами хинина и больная, чрезъ 1—I1/* мѣсяца пребыванія въ лечебницѣ, стала быстро оправляться, какъ въ психическомъ, такъ и въ физическомъ отношеніяхъ, а черезъ ЗУ2 мѣсяца пребыванія въ лечебницѣ—24 сентября—больная была выписана въ значительно улучшенномъ состояніи.
Разбирая эти два случая, прежде всего должно замѣтить, что у нашихъ больныхъ, какъ это извѣстно изъ анамнестическихъ данныхъ, имѣлась невропатическая конституція; кромѣ того, какъ та, такъ и другая больная страдали и до поступленія въ лечебницу и въ моментъ поступленія маляріей, которая, какъ надо полагать, и послужила причиной, вызвавшей психическія разстройства, протекавшія у нашихъ больныхъ съ достаточно ясно выраженными интермиссіями въ состояніи душевной дѣятельности.
Правда, первая больная предъ психическимъ заболѣваніемъ перенесла сыпной тифъ, но онъ протекалъ и кончился, какъ свидѣтельствуютъ врачи, лечпвшіе больную, безъ осложненій со стороны внутреннихъ органовъ и психической сферы, при удовлетворительномъ самотическомъ состояніи, а потому могъ послужить только ослабляющимъ моментомъ, а уже на этой ослабленной почвѣ малярія вызвала психозъ, то есть, въ то время какъ съ окончаніемъ сыпного тифа вліяніе его на организмъ прекратилось, послѣдній долженъ былъ бы уже оправляться, но обнаружившаяся малярія начинаетъ дѣйствовать на организмъ и вызываетъ психическое разстройство. Наконецъ, хотя произведенныя нами изслѣдованія крови разбираемыхъ паціентовъ на плазмодіи не дало намъ никакихъ результатовъ, но клиническая картина теченія психическихъ разстройствъ, какъ въ первомъ, такъ и во второмъ случаѣ въ связи съ увеличеніемъ селезенки и съ временнымъ повышеніемъ температуры, а также съ явленіями пота и тому подобныя, казалось бы даютъ намъ право констатировать въ каждомъ изъ данныхъ случаевъ наличность страданія маляріей и интермиттирующій характеръ теченія психическаго разстройства, въ первомъ по типу febris intermittens tertiana, во второмъ случаѣ—febris intermittens quotidiana. Если къ этому прибывить полный успѣхъ леченія препаратами хинина, то несомнѣнно должно придти къ заключенію, что мы имѣемъ передъ собой случаи такъ называемыхъ „Малярійныхъ Психозовъ“. Въ виду того, что въ нашей мѣстности заболѣванія маляріей являются довольно распространенными, то съ перваго взгляда казалось бы, что психическія разстройства на почвѣ маляріи должны бы встрѣчаться не особенно рѣдко; однако, если принять во вниманіе, 179 что острые случаи при специфическомъ леченіи и на дому протекаютъ благопріятно и, наконецъ, довольно трудно спеціально діагностировать малярію у душевно-больнаго, то станетъ понятнымъ, что и при нашемъ столь обширномъ больничномъ матеріалѣ спеціальное проявленіе душевныхъ разстройствъ на почвѣ маляріи наблюдается не особенно часто, почему я позволилъ себѣ предложить вниманію глубокоуважаемаго собранія описанные мною случаи.
Исторія болѣзни первой больной была ведеиа гг. докторами Сороковиковымъ, Болдыревымъ и Топорковымъ, а второй больной— Д-рами Сороковиковымъ, Скуридинымъ и Топорковымъ.

1. См. выше, январь—февраль, стр. 37

About the authors

G. V. Sorokovikov

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation

References

Supplementary files