Correspondence. Vol. 1, No. 7-8 (1901)

Abstract

Correspondence.
- Doctor of the Chelyabinsk city hospital An. K. Novitskiy informs us about the case of the use of hemostatic tweezers a demeure during amputation of the lower leg.
The abandonment of hemostatic tweezers at the earliest, and demeure — he writes — has become widespread in operative gynecology for a relatively long time, and it is quite natural to expect that the same principle — to do without immersion ligatures on vessels, will be used in other areas as well.

Full Text

— Врачъ Челябинской городской больницы Ан. К. Новицкій сообщаетъ намъ о случаѣ примѣненія кровоостанавливающихъ пинцетовъ а demeure при ампутаціи голени.
Оставленіе въ ранѣ кровоостанавливающихъ пинцетовъ а demeure—пишетъ онъ,—въ оперативной гинекологіи сравнительно уже давно получило широкое распространеніе, и весьма естественно ожидать, что тотъ-же принципъ—обойтись безъ погружныхъ лигатуръ на сосуды, примѣнимъ и въ другихъ отрасляхъ хирургіи.
Онъ представляетъ много выгодъ: а) пинцетъ не соскочитъ, а лигатура можетъ соскочить, особенно если наложена en masse и захваченныя ткани, окружающія сосудъ, уменьшатся впослѣдствіи въ объёмѣ; б) лигатура представляетъ инородное тѣло, около котораго всегда возможно ожидать нагноенія,, иногда очень длительнаго, пока нитка не выдѣлится изъ раны; в) лигатурный матеріалъ вообще труднѣе стерилизуется, чѣмъ металлическій зажатый пинцетъ; г) иногда при всемъ стараніи, не удается наложить лигатуру кругомъ сосуда: стѣнк и сосуда настолько хрупки, что при стягиваніи перерѣзываются низко, либо топографическія условія таковы, что изолировать сосудъ болѣе или менѣе совершенно, подвести лигатуру и стянуть ее крѣпко—крайне затруднительно или даже совсѣмъ невозможно, а между тѣмъ могутъ существовать показанья къ скорѣйшей остановкѣ кровотеченія и окончанію всей операціи (плохое состояніе больного, потеря крови, скудное освѣщеніе при операціи и т. д.).
Въ нижеописываемомъ случаѣ—ампутаціи голени—мнѣ ничего не оставалось болѣе дѣлать, какъ прибѣгнуть къ оставленію на время въ ранѣ пинцетовъ Реап’а.
Крн. Челябинскаго уѣзда И—въ, 45-ти л., страдаетъ почти 2 года обширной язвой лѣвой голени. Поражена почти вся окруженость послѣдней, кверху не доходя на з—4 пальца до головки малоберцевой кости, а книзу изъязвленіе за" хватываетъ и область голеностопнаго сустава.
Подлежащая кость узурирована. Края язвы значительно возвышаются надъ уровнемъ здоровой ноги, разворочены, и общій видъ язвы напоминаетъ распавшееся новообразованіе. И—у дѣлалось раньше нѣсколько разъ выскабливаніе, прижиганія, но эти мѣропріятія хода болѣзни не останавливали и больной просилъ объ отнятіи голени.
13/іѵ, подъ хлороформомъ и жгутомъ, высокая ампутація голени.
Передняя большеберцовая артерія, перевязана безъ хлопотъ, но во время перевязки задней большеберцовой артеріи, при отнятіи пинцета послѣдній оторвался съ кускомъ сосуда, и лигатура выпала.
Въ глубинѣ раны со значительнымъ трудомъ удалось найти стѣнки сосуда, наложить на нихъ лигатуру, которая повидимому была достаточно стянута; рана зашита проволокой и наложена повязка.
Больной былъ еще на операціонномъ столѣ и не успѣлъ проснуться отъ наркоза, какъ повязка оказалась пропитанной кровью. Рана тотчасъ расшита, и изъ задней большеберцовой артеріи широкою струей брызнула кровь. Промежутокъ между костями голени на этомъ ея уровнѣ настолько узокъ, что доступъ къ сосуду былъ крайне затрудненъ; кровь текла изъ глубины, при чемъ никакъ не удалось замѣтить очертаній поперечника сосуда. Узость межкостнаго пространства не дозволяла подвести иглу для перевязки en masse, а между тѣмъ надо было торопиться съ окончаніемъ операціи. Пришлось наложить 3 пинцета другъ возлѣ друга, захватывая всѣ попадавшіяся подъ нихъ ткани, и только тогда кровотеченіе остановилось. Рана вновь зашита металлическими швами, за исключеніемъ середины, гдѣ выходили пинцеты; промежутокъ, который пришлось оставить не зашитымъ, имѣлъ видъ овала около 2-хъ сайт, въ большемъ размѣрѣ, зато такое отверстіе дѣлало лишнимъ вставленіе въ рану дренажа или турунды; только вѣтви пинцетовъ, у мѣста ихъ выхода изъ кожнаго отверстія, были обвернуты ксероформной марлей во избѣжаніе давленія на края раны.
Культя забинтована при чемъ потребовалось лишь нѣсколько болѣе обыкновеннаго количество ваты; мнѣ хотѣлось чтобы больной не видѣлъ и вообще не сознавалъ что у него въ ранѣ оставлены какіе-то крупные металлическіе предметы* Не разъ приходилось наблюдать, какъ больные предубѣжденно относились даже къ зашиванію ранъ металлическимъ швомъ, и многіе при словахъ «дайте проволоку» горячо протестовали. Дренажъ нерѣдко самовольно вынимается больными изъ нарывовъ, если они, видятъ, что туда вставлялась «трубка».
Два дня повязка не смѣнялась, при нормальной температурѣ и прекрасномъ самочувствіи безъ какихъ-либо жалобъ на болѣзненность въ культѣ.
15/іѵ смѣна слегка пропитанной раневымъ отдѣляемымъ повязки. Края раны безъ всякой воспалительной реакціи. Вынутая марля, окружавшая пинцеты, чутьчуть съ запахомъ; заложена свѣжая; инструменты нѣсколько потускнѣли, держатся прочно, покрыты мнгоими черными пятнами.
16/іѵ пинцеты сняты, кончики ихъ съ гнилистымъ запахомъ, но рана безъвсякой реакціи, выдѣляемаго крайне мало.
Въ дальнѣйшемъ повязка смѣнялась черезъ 5—4 дня, швы сняты на 8 день, вездѣ полное срощеніе; отверстіе, черезъ которое выходили пинцеты, зажило къ 27/іѵ; для сближенія краевъ употреблялись полоски липкаго пластыря. Тѣневою стороною оставленія пинцетивъ а demeure можетъ считаться: невозможность закрыть рану наглухо; въ ней остаются одинъ или нѣсколько крупныхъ металлическихъ предметовъ, которые могутъ тревожить рану, и требуется осторожное поведеніе со стороны оперированаго, чтобы не сбить инструмента, напримѣръ во снѣ.
Наконецъ, приходится считаться и съ мнительностью больныхъ, съ ихъ пугливостью при видѣ находящагося въ ранѣ металлическаго предмета.