The dental status of patients with neuropsychiatric disorders who underwent dental debridement under general anaesthesia

Cover Page

Abstract


Aim. To study the dental status of patients with neuropsychiatric disorders in dental debridement under general anaesthesia.

Methods. A comparison of the prevalence of oral pathology among patients depending on gender, age, and nosological group was performed. It was studied the dependence of the prevalence of both acute and chronic forms of dental pathology on the type of background disease and compared the frequency of dental pathology depending on the background disease.

Results. 50.8% of patients were male and 63.82% were female. All patients had poor oral hygiene and lack of knowledge about personal hygiene practices. Dentin caries (K01.2) was in 39 (30.5%) patients, irreversible pulpitis (K04.0) — in 31 (24.2%) patients, and chronic forms of periodontitis and their exacerbation (K04.5) — in 99 (77.3%) patients. In our study, most patients with neuropsychiatric disorders (35.9%) had Cerebral palsy (G80), 28.1% had mental retardation (F70–F73), and 10.2% had schizophrenia (F20). Irreversible pulpitis (K04.0) was statistically significantly more common in patients diagnosed with cerebral palsy (G80) — 21.7%, while in patients with mental retardation (F70–F73) only in 5.6% (p=0.007). The prevalence of periodontitis was highest in patients with mental retardation (F70–F73) — 86.1%, medium in patients with schizophrenia (F20) — 46.2% and lowest in other diseases (39.4%); the differences were statistically significant (p=0.001).

Conclusion. We identified characteristics of the dental status, intensity and prevalence of dental diseases in patients with neuropsychiatric disorders in dental debridement under general anaesthesia.


Full Text

По данным Росстата, на территории Республики Татарстан приблизительно у 30% населения есть какая-либо форма соматической патологии, в том числе и психоневрологические расстройства [1]. Санация рта данной группы пациентов представляет определённые сложности [2, 3]:
– психоэмоциональное реагирование пациента на осмотр, манипуляции и проведение диагностических процедур;
– отсутствие достаточного количества врачей-стоматологов, умеющих наладить контакт с данной группой пациентов;
– отсутствие адекватного проведения гигиены рта родителем, опекуном, самим пациентом;
– невозможность установления окончательного стоматологического диагноза без выключения сознания.

В доступной нам специальной литературе указаны методы общего обезболивания при санации рта и оперативных вмешательствах у пациентов с ограниченными возможностями, в том числе и с психоневрологическими расстройствами [4]. Однако отсутствуют данные об изучении нозологии сопутствующих заболеваний, методов и последовательности лечения заболеваний челюстно-лицевой области у указанных пациентов. Также при изучении специальной литературы были рассмотрены реабилитационные мероприятия при кариесе зубов у пациентов с неотягощённым соматическим анамнезом [5]. Однако мы не выявили данных о рекомендациях по назначению средств индивидуальной гигиены рта и изучению эффективности их применения у пациентов с психоневрологическими расстройствами.

Исходя из актуальности проблемы, определена цель нашего исследования — изучить стоматологический статус пациентов с психоневрологическими расстройствами при санации рта в условиях общего обезболивания.

В исследовании приняли участие 128 пациентов с психоневрологическими расстройствами, санированных (санация рта) в условиях общего обезболивания в период с 2013 по 2017 гг., у которых определяли показатели стоматологического статуса, основной и сопутствующий диагнозы. Анализ количественных показателей, имеющих нормальное распределение, проводили с использованием однофакторного дисперсионного анализа. Количественные признаки, распределение которых отличалось от нормального, анализировали с помощью непараметрического U-критерия Манна–Уитни. Оценка взаимосвязи между категориальными показателями выполнена с помощью критерия χ2 Пирсона.

В исследовании приняли участие 128 пациентов с психоневрологическими расстройствами, санированных (санация рта) за период с 2013 по 2017 гг., в том числе в 2013 г. — 22 (17,2%) случая, в 2014 г. — 24 (18,8%), в 2015 г. — 27 (21,1%), в 2016 г. — 23 (18,0%), в 2017 г. — 32 (25,0%) случая. В структуре исследуемой совокупности доля мужчин и женщин была приблизительно равной, составляя 50,8 и 49,2% соответственно. Распределение пациентов по гендерному признаку в зависимости от года наблюдения представлено в табл. 1.

 

Таблица 1. Распределение пациентов с психоневрологическими расстройствами по полу в зависимости от года наблюдения

Год наблюдения

Пол исследуемых

p

Мужской

Женский

Абс.

%

Абс.

%

2013

13

59,1

9

40,9

0,811

2014

11

45,8

13

54,2

2015

15

55,6

12

44,4

2016

10

43,5

13

56,5

2017

16

50,0

16

50,0

Итого

65

50,8

63

49,2

 

При сравнении пациентов по полу в зависимости от года наблюдения различия были статистически незначимы (p=0,811), доля мужчин изменялась от 43,5% в 2016 г. до 59,1% в 2013 г.

Возраст исследуемых составил от 15 до 66 лет, медиана возраста 24 года с интерквартильным размахом от 18 до 33 лет. Медиана возраста исследуемых мужского пола составила 24 года (Q1–Q3 18–35 лет), женского пола — также 24 года (Q1–Q3 20,5–30,5). Различия были статистически незначимы (p=0,83). Распределение пациентов по возрастным группам в зависимости от пола представлено в табл. 2.

 

Таблица 2. Распределение исследуемых по возрастным группам в зависимости от пола

Возраст пациентов

Пол исследуемых

Всего

p

Мужской

Женский

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Младше 20 лет

23

35,4

15

23,8

38

29,7

0,107

20–29 лет

20

30,8

31

49,2

51

39,8

30–39 лет

14

21,5

11

17,5

25

19,5

40–49 лет

5

7,7

1

1,6

6

4,7

50–59 лет

3

4,6

3

4,8

6

4,7

60 лет и старше

0

0,0

2

3,2

2

1,6

Итого

65

100,0

63

100,0

128

100,0

 

Согласно полученным данным, среди мужчин преобладали пациенты в возрасте до 19 лет (35,4%), тогда как среди женщин — исследуемые в возрасте 20–29 лет (49,2%). Доля пациентов, принадлежащих возрастным категориям старше 30 лет, в обеих группах была существенно ниже. При сравнении мужчин и женщин по распределению на возрастные группы различия оказались статистически незначимыми (p=0,107).

Важным фактором было наличие определённых заболеваний у исследуемых. Среди пациентов с психоневрологическими расстройствами наибольшую долю составили пациенты с диагнозами церебральный паралич (G80) — 35,9%, умственная отсталость (F70–F73) — 28,1%, шизофрения (F20) — 10,2%. На рис. 1 показана структура изучаемой совокупности по фоновым заболеваниям.

 

Рис. 1. Структура исследуемой совокупности по фоновым заболеваниям

 

Мы также рассмотрели возрастную структуру исследуемых в зависимости от наличия у них того или иного заболевания (табл. 3).

 

Таблица 3. Распределение пациентов по возрасту в зависимости от наличия фоновых заболеваний

Нозологическая группа

Возраст исследуемых, полные годы

p

<20

20–29

30–39

≥40

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Церебральный паралич

14

30,4

15

32,6

15

32,6

2

4,3

0,077

Умственная отсталость

10

27,8

20

55,6

3

8,3

3

8,3

Шизофрения

5

38,5

4

30,8

2

15,4

2

15,4

Прочие

9

27,3

12

36,4

5

15,2

7

21,2

 

В соответствии с полученными данными пациенты не имели существенных различий по возрастной структуре в зависимости от фонового заболевания (p=0,077). Для нозологий, отличающихся наибольшей долей в изучаемой совокупности, был характерен молодой возраст исследуемых: доля пациентов младше 30 лет составляла от 63% при церебральном параличе (G80) до 83,4% при умственной отсталости (F70–F73). В возрасте старше 40 лет наиболее высока была доля пациентов с прочей патологией (21,2%). Сопоставимые значения возраста пациентов с различными заболеваниями позволяют не учитывать возрастной фактор при сравнении нозологических групп.

На следующем этапе исследования было проведено сравнение распространённости стоматологической патологии среди пациентов в зависимости от пола, возраста, нозологической группы заболеваний. Установлено, что кариес дентина (К01.2) присутствовал у 39 (30,5%) пациентов, необратимый пульпит (К04.0) — у 31 (24,2%), хронические формы периодонтита и их обострения (К04.5) — у 99 (77,3%) пациентов.

Мы изучили распространённость острых и хронических форм стоматологической патологии. В табл. 4 представлены данные о частоте стоматологической патологии у пациентов в зависимости от возраста.

 

Таблица 4. Распространённость стоматологических заболеваний у пациентов в зависимости от возраста

Стоматологические заболевания

Возраст исследуемых, полные годы

p

<20

20–29

30–39

≥40

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Абс.

%

Кариес:

– острый

– хронический

12

9

7

31,6

23,7

18,4

13

10

8

25,5

19,6

15,7

12

11

4

48,0

44,0

16,0

2

2

2

14,3

14,3

14,3

0,113

0,089

0,981

Пульпит:

– острый

– хронический

11

10

4

28,9

26,3

10,5

10

8

5

19,6

15,7

9,8

7

7

1

28,0

28,0

4,0

3

2

1

21,4

14,3

7,1

0,727

0,453

0,805

Периодонтит:

– острый

– хронический

26

18

19

68,4

47,4

50,0

43

35

32

84,3

68,6

62,7

17

15

14

68,0

60,0

56,0

13

11

9

92,9

78,6

64,3

0,098

0,109

0,629

 

Проведённый с помощью критерия χ2 Пирсона анализ не позволил выявить статистически значимых различий частоты стоматологических заболеваний в зависимости от возраста исследуемых (p >0,05 во всех случаях). При этом считаем необходимым отметить более высокую распространённость острых форм кариеса среди пациентов в возрасте 30–39 лет, составившую 44,0%. В других возрастных группах показатель не превышал 24%. Различия имели уровень значимости, близкий к критическому (p=0,089).

При сравнении частоты стоматологической патологии в зависимости от фонового заболевания были установлены статистически значимые различия частоты таких заболеваний, как необратимый пульпит (К04.0) и хронический периодонтит (К04.5) (p=0,002 и p=0,004). Анализ распространённости острых и хронических форм пульпита (К04.0) показал, что выявленные различия обусловлены большей частотой острого пульпита среди пациентов с прочими заболеваниями (39,4%) и при церебральном параличе (G80) (21,7%) и малой частотой среди пациентов с умственной отсталостью (F70–F73) (5,6%) (p=0,007). На рис. 2 представлена распространённость острой и хронической форм пульпита (К04.0) в зависимости от фонового заболевания.

 

Рис. 2. Распространённость острых и хронических форм пульпита у пациентов при различных фоновых заболеваниях

 

Различия, выявленные при сравнении распространённости периодонтита (К04.5), также были обусловлены прежде всего различиями частоты острой формы заболевания, принимающей наибольшие значения у пациентов с умственной отсталостью (F70–F73) (86,1%), наименьшие — при шизофрении (F20) и прочих заболеваниях (46,2 и 39,4% соответственно; p=0,001). Распространённость острой и хронической форм периодонтита (К04.5) представлена на рис. 3.

 

Рис. 3. Распространённость острых и хронических форм периодонтита у пациентов с психоневрологическими расстройствами

 

Дополнительно было проведено сравнение интенсивности кариеса, пульпита и периодонтита в зависимости от фонового заболевания с помощью однофакторного дисперсионного анализа. Согласно полученным результатам, выявлены статистически значимые различия числа зубов, поражённых острой формой необратимого пульпита (К04.0) (p=0,004) и острой формой периодонтита (К04.5) (p=0,033). Данный факт обусловлен существенно меньшей поражённостью необратимым пульпитом (К04.0) и более высокой — различными формами периодонтита (К04.5) у пациентов с умственной отсталостью (F70–F73). На рис. 4 представлена интенсивность острого необратимого пульпита (К04.0) и острого периодонтита (К04.5) при разных нозологиях основного заболевания.

 

Рис. 4. Интенсивность острых форм пульпита и периодонтита у пациентов при психоневрологических расстройствах

 

Выводы

1. Определены клинико-статистическая ха­рактеристика стоматологического статуса, интенсивность и распространённость стоматологических заболеваний у пациентов с психоневрологическими расстройствами, которым проводили санацию рта в условиях общего обез­боливания.

2. Выявлены статистически значимые различия распространённости и интенсивности острых форм необратимого пульпита (К04.0) и периодонтита (К04.5) у пациентов с различной фоновой патологией.

3. Необратимый пульпит (К04.0) чаще встречался у пациентов с диагнозом церебральный паралич (G80) — 21,7%, тогда как у пациентов с диагнозом умственная отсталость (F70–F73) он отмечен всего в 5,6% случаев (p=0,007).

4. Распространённость периодонтита принимала наибольшее значение у пациентов с диагнозом умственная отсталость (F70–F73) — 86,1%, промежуточное значение при диагнозе шизофрения (F20) — 46,2%, наименьшее — при прочих заболеваниях (39,4%); различия были статистически значимы (p=0,001).

 

Участие авторов. А.Б.А. — руководитель работы, ответственный за интерпретацию полученных результатов; Д.К.Г. отвечала за сбор и обработку полученных результатов.

Источник финансирования. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

About the authors

A B Abdrashitova

Казанский государственный медицинский университет

Author for correspondence.
Email: egorova-alena@mail.ru

Russian Federation, г. Казань, Россия

D K Gainullina

Kazan State Medical University; Children’s Municipal Outpatient Clinic №7

Email: egorova-alena@mail.ru
SPIN-code: 7551-8043

Russian Federation, Kazan, Russia; Kazan, Russia

References

  1. Vafin A.Yu., Sherputovskiy V.G., Shishmareva E.I. et al. Statistika zdorovʹya naseleniya zdravookhraneniya (po materialam Respubliki Tatarstan za 2011–2015 gg.). (Statistics of population health and healthcare (based on materials from the Republic of Tatarstan for 2011–2015).) Teaching Aid. Kazan. 2016. https://library.icdc.ru/index.php/component/k2/item/6984-statistika-zdorovya-naseleniya-i-zdravookhraneniya-po-materia lam-respubliki-tatarstan-za-2011-2015-gody (access date: 05.12.2019). (In Russ.)
  2. Stosh V.I., Rabinovich S.A., Morozova N.V. Ob­shchee obezbolivanie i sedatsiya v detskoy stomatologii. Rukovodstvo dlya vrachey. (General anesthesia and sedation in pediatric dentistry.) 2007; 177 р. (In Russ.)
  3. Makeeva I.M., Akimova I.V., Turkina A.Yu. et al. Sana­tsiya polosti rta v usloviyakh kombinirovannoy anestezii. (Dental debridement under conditions of combined anesthesia.) M.: MEDpress-iform. 2006; 32 р. (In Russ.)
  4. Abramov A.A. Algoritmy raboty vracha-stomatologa pri okazanii ambulatornoy sto-matologicheskoy pomoshchi detyam i podrostkam pod obshchim obezbolivaniem. (Algorithms for the work of a dentist in providing outpatient dental care for children and adolescents under general anesthesia.) Saint Petersburg. 2005; 4–5. (In Russ.)
  5. Shaikhutdinova A.I., Gilyazeva V.V. Analysis of the effectiveness of rehabilitation measures for dental caries. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal. 2012; 93 (2): 235–237. (In Russ.) doi: 10.17816/KMJ2297.
  6. Glantz S.A. Pri­mer of biostatistics. 4th ed. San Francisco: University of California. 1998; 459 p. (Russ. Ed.: Mediko-biologiches­kaya statistika. Ed. by N.E. Buzikashvili, D.V. Samoylova. Moscow: Praktika. 1998; 459 p.) (In Russ.)
  7. Campbell M.J., Machin D., Walters S.J. Medical statistics: a textbook for the health sciences. 4th ed. John Wiley & Sons, Ltd. 2007; 331 p.

Supplementary files

Supplementary Files Action
1.
Рис. 1. Структура исследуемой совокупности по фоновым заболеваниям

View (21KB) Indexing metadata
2.
Рис. 2. Распространённость острых и хронических форм пульпита у пациентов при различных фоновых заболеваниях

View (18KB) Indexing metadata
3.
Рис. 3. Распространённость острых и хронических форм периодонтита у пациентов с психоневрологическими расстройствами

View (19KB) Indexing metadata
4.
Рис. 4. Интенсивность острых форм пульпита и периодонтита у пациентов при психоневрологических расстройствах

View (18KB) Indexing metadata

Statistics

Views

Abstract - 66

PDF (Russian) - 25

Cited-By


PlumX


© 2020 Abdrashitova A.B., Gainullina D.K.

Creative Commons License

This work is licensed
under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.





This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies