Стоматологический статус пациентов с психоневрологическими расстройствами, обратившихся с целью санации рта в условиях общего обезболивания

Полный текст

По данным Росстата, на территории Республики Татарстан приблизительно у 30% населения есть какая-либо форма соматической патологии, в том числе и психоневрологические расстройства [1]. Санация рта данной группы пациентов представляет определённые сложности [2, 3]:
– психоэмоциональное реагирование пациента на осмотр, манипуляции и проведение диагностических процедур;
– отсутствие достаточного количества врачей-стоматологов, умеющих наладить контакт с данной группой пациентов;
– отсутствие адекватного проведения гигиены рта родителем, опекуном, самим пациентом;
– невозможность установления окончательного стоматологического диагноза без выключения сознания.

В доступной нам специальной литературе указаны методы общего обезболивания при санации рта и оперативных вмешательствах у пациентов с ограниченными возможностями, в том числе и с психоневрологическими расстройствами [4]. Однако отсутствуют данные об изучении нозологии сопутствующих заболеваний, методов и последовательности лечения заболеваний челюстно-лицевой области у указанных пациентов. Также при изучении специальной литературы были рассмотрены реабилитационные мероприятия при кариесе зубов у пациентов с неотягощённым соматическим анамнезом [5]. Однако мы не выявили данных о рекомендациях по назначению средств индивидуальной гигиены рта и изучению эффективности их применения у пациентов с психоневрологическими расстройствами.

Исходя из актуальности проблемы, определена цель нашего исследования — изучить стоматологический статус пациентов с психоневрологическими расстройствами при санации рта в условиях общего обезболивания.

В исследовании приняли участие 128 пациентов с психоневрологическими расстройствами, санированных (санация рта) в условиях общего обезболивания в период с 2013 по 2017 гг., у которых определяли показатели стоматологического статуса, основной и сопутствующий диагнозы. Анализ количественных показателей, имеющих нормальное распределение, проводили с использованием однофакторного дисперсионного анализа. Количественные признаки, распределение которых отличалось от нормального, анализировали с помощью непараметрического U-критерия Манна–Уитни. Оценка взаимосвязи между категориальными показателями выполнена с помощью критерия χ2 Пирсона.

В исследовании приняли участие 128 пациентов с психоневрологическими расстройствами, санированных (санация рта) за период с 2013 по 2017 гг., в том числе в 2013 г. — 22 (17,2%) случая, в 2014 г. — 24 (18,8%), в 2015 г. — 27 (21,1%), в 2016 г. — 23 (18,0%), в 2017 г. — 32 (25,0%) случая. В структуре исследуемой совокупности доля мужчин и женщин была приблизительно равной, составляя 50,8 и 49,2% соответственно. Распределение пациентов по гендерному признаку в зависимости от года наблюдения представлено в табл. 1.

 

Таблица 1. Распределение пациентов с психоневрологическими расстройствами по полу в зависимости от года наблюдения

Год наблюдения	Пол исследуемых				p
	Мужской		Женский
	Абс.	%	Абс.	%
2013	13	59,1	9	40,9	0,811
2014	11	45,8	13	54,2
2015	15	55,6	12	44,4
2016	10	43,5	13	56,5
2017	16	50,0	16	50,0
Итого	65	50,8	63	49,2	—

 

При сравнении пациентов по полу в зависимости от года наблюдения различия были статистически незначимы (p=0,811), доля мужчин изменялась от 43,5% в 2016 г. до 59,1% в 2013 г.

Возраст исследуемых составил от 15 до 66 лет, медиана возраста 24 года с интерквартильным размахом от 18 до 33 лет. Медиана возраста исследуемых мужского пола составила 24 года (Q₁–Q₃ 18–35 лет), женского пола — также 24 года (Q₁–Q₃ 20,5–30,5). Различия были статистически незначимы (p=0,83). Распределение пациентов по возрастным группам в зависимости от пола представлено в табл. 2.

 

Таблица 2. Распределение исследуемых по возрастным группам в зависимости от пола

Возраст пациентов	Пол исследуемых				Всего		p
	Мужской		Женский
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Младше 20 лет	23	35,4	15	23,8	38	29,7	0,107
20–29 лет	20	30,8	31	49,2	51	39,8
30–39 лет	14	21,5	11	17,5	25	19,5
40–49 лет	5	7,7	1	1,6	6	4,7
50–59 лет	3	4,6	3	4,8	6	4,7
60 лет и старше	0	0,0	2	3,2	2	1,6
Итого	65	100,0	63	100,0	128	100,0	—

 

Согласно полученным данным, среди мужчин преобладали пациенты в возрасте до 19 лет (35,4%), тогда как среди женщин — исследуемые в возрасте 20–29 лет (49,2%). Доля пациентов, принадлежащих возрастным категориям старше 30 лет, в обеих группах была существенно ниже. При сравнении мужчин и женщин по распределению на возрастные группы различия оказались статистически незначимыми (p=0,107).

Важным фактором было наличие определённых заболеваний у исследуемых. Среди пациентов с психоневрологическими расстройствами наибольшую долю составили пациенты с диагнозами церебральный паралич (G80) — 35,9%, умственная отсталость (F70–F73) — 28,1%, шизофрения (F20) — 10,2%. На рис. 1 показана структура изучаемой совокупности по фоновым заболеваниям.

 

Рис. 1. Структура исследуемой совокупности по фоновым заболеваниям

 

Мы также рассмотрели возрастную структуру исследуемых в зависимости от наличия у них того или иного заболевания (табл. 3).

 

Таблица 3. Распределение пациентов по возрасту в зависимости от наличия фоновых заболеваний

Нозологическая группа	Возраст исследуемых, полные годы								p
	<20		20–29		30–39		≥40
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Церебральный паралич	14	30,4	15	32,6	15	32,6	2	4,3	0,077
Умственная отсталость	10	27,8	20	55,6	3	8,3	3	8,3
Шизофрения	5	38,5	4	30,8	2	15,4	2	15,4
Прочие	9	27,3	12	36,4	5	15,2	7	21,2

 

В соответствии с полученными данными пациенты не имели существенных различий по возрастной структуре в зависимости от фонового заболевания (p=0,077). Для нозологий, отличающихся наибольшей долей в изучаемой совокупности, был характерен молодой возраст исследуемых: доля пациентов младше 30 лет составляла от 63% при церебральном параличе (G80) до 83,4% при умственной отсталости (F70–F73). В возрасте старше 40 лет наиболее высока была доля пациентов с прочей патологией (21,2%). Сопоставимые значения возраста пациентов с различными заболеваниями позволяют не учитывать возрастной фактор при сравнении нозологических групп.

На следующем этапе исследования было проведено сравнение распространённости стоматологической патологии среди пациентов в зависимости от пола, возраста, нозологической группы заболеваний. Установлено, что кариес дентина (К01.2) присутствовал у 39 (30,5%) пациентов, необратимый пульпит (К04.0) — у 31 (24,2%), хронические формы периодонтита и их обострения (К04.5) — у 99 (77,3%) пациентов.

Мы изучили распространённость острых и хронических форм стоматологической патологии. В табл. 4 представлены данные о частоте стоматологической патологии у пациентов в зависимости от возраста.

 

Таблица 4. Распространённость стоматологических заболеваний у пациентов в зависимости от возраста

Стоматологические заболевания	Возраст исследуемых, полные годы								p
	<20		20–29		30–39		≥40
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Кариес: – острый – хронический	12 9 7	31,6 23,7 18,4	13 10 8	25,5 19,6 15,7	12 11 4	48,0 44,0 16,0	2 2 2	14,3 14,3 14,3	0,113 0,089 0,981
Пульпит: – острый – хронический	11 10 4	28,9 26,3 10,5	10 8 5	19,6 15,7 9,8	7 7 1	28,0 28,0 4,0	3 2 1	21,4 14,3 7,1	0,727 0,453 0,805
Периодонтит: – острый – хронический	26 18 19	68,4 47,4 50,0	43 35 32	84,3 68,6 62,7	17 15 14	68,0 60,0 56,0	13 11 9	92,9 78,6 64,3	0,098 0,109 0,629

 

Проведённый с помощью критерия χ2 Пирсона анализ не позволил выявить статистически значимых различий частоты стоматологических заболеваний в зависимости от возраста исследуемых (p >0,05 во всех случаях). При этом считаем необходимым отметить более высокую распространённость острых форм кариеса среди пациентов в возрасте 30–39 лет, составившую 44,0%. В других возрастных группах показатель не превышал 24%. Различия имели уровень значимости, близкий к критическому (p=0,089).

При сравнении частоты стоматологической патологии в зависимости от фонового заболевания были установлены статистически значимые различия частоты таких заболеваний, как необратимый пульпит (К04.0) и хронический периодонтит (К04.5) (p=0,002 и p=0,004). Анализ распространённости острых и хронических форм пульпита (К04.0) показал, что выявленные различия обусловлены большей частотой острого пульпита среди пациентов с прочими заболеваниями (39,4%) и при церебральном параличе (G80) (21,7%) и малой частотой среди пациентов с умственной отсталостью (F70–F73) (5,6%) (p=0,007). На рис. 2 представлена распространённость острой и хронической форм пульпита (К04.0) в зависимости от фонового заболевания.

 

Рис. 2. Распространённость острых и хронических форм пульпита у пациентов при различных фоновых заболеваниях

 

Различия, выявленные при сравнении распространённости периодонтита (К04.5), также были обусловлены прежде всего различиями частоты острой формы заболевания, принимающей наибольшие значения у пациентов с умственной отсталостью (F70–F73) (86,1%), наименьшие — при шизофрении (F20) и прочих заболеваниях (46,2 и 39,4% соответственно; p=0,001). Распространённость острой и хронической форм периодонтита (К04.5) представлена на рис. 3.

 

Рис. 3. Распространённость острых и хронических форм периодонтита у пациентов с психоневрологическими расстройствами

 

Дополнительно было проведено сравнение интенсивности кариеса, пульпита и периодонтита в зависимости от фонового заболевания с помощью однофакторного дисперсионного анализа. Согласно полученным результатам, выявлены статистически значимые различия числа зубов, поражённых острой формой необратимого пульпита (К04.0) (p=0,004) и острой формой периодонтита (К04.5) (p=0,033). Данный факт обусловлен существенно меньшей поражённостью необратимым пульпитом (К04.0) и более высокой — различными формами периодонтита (К04.5) у пациентов с умственной отсталостью (F70–F73). На рис. 4 представлена интенсивность острого необратимого пульпита (К04.0) и острого периодонтита (К04.5) при разных нозологиях основного заболевания.

 

Рис. 4. Интенсивность острых форм пульпита и периодонтита у пациентов при психоневрологических расстройствах

 

Выводы

1. Определены клинико-статистическая ха­рактеристика стоматологического статуса, интенсивность и распространённость стоматологических заболеваний у пациентов с психоневрологическими расстройствами, которым проводили санацию рта в условиях общего обез­боливания.

2. Выявлены статистически значимые различия распространённости и интенсивности острых форм необратимого пульпита (К04.0) и периодонтита (К04.5) у пациентов с различной фоновой патологией.

3. Необратимый пульпит (К04.0) чаще встречался у пациентов с диагнозом церебральный паралич (G80) — 21,7%, тогда как у пациентов с диагнозом умственная отсталость (F70–F73) он отмечен всего в 5,6% случаев (p=0,007).

4. Распространённость периодонтита принимала наибольшее значение у пациентов с диагнозом умственная отсталость (F70–F73) — 86,1%, промежуточное значение при диагнозе шизофрения (F20) — 46,2%, наименьшее — при прочих заболеваниях (39,4%); различия были статистически значимы (p=0,001).

 

Участие авторов. А.Б.А. — руководитель работы, ответственный за интерпретацию полученных результатов; Д.К.Г. отвечала за сбор и обработку полученных результатов.

Источник финансирования. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

Об авторах

Алёна Борисовна Абдрашитова

Казанский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: egorova-alena@mail.ru
Россия, г. Казань, Россия

Диля Камиловна Гайнуллина

Казанский государственный медицинский университет; Городская клиническая больница №7

Email: egorova-alena@mail.ru
SPIN-код: 7551-8043
Россия, г. Казань, Россия; г. Казань, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы