The dental status of patients with neuropsychiatric disorders who underwent dental debridement under general anaesthesia

Full Text

По данным Росстата, на территории Республики Татарстан приблизительно у 30% населения есть какая-либо форма соматической патологии, в том числе и психоневрологические расстройства [1]. Санация рта данной группы пациентов представляет определённые сложности [2, 3]:
– психоэмоциональное реагирование пациента на осмотр, манипуляции и проведение диагностических процедур;
– отсутствие достаточного количества врачей-стоматологов, умеющих наладить контакт с данной группой пациентов;
– отсутствие адекватного проведения гигиены рта родителем, опекуном, самим пациентом;
– невозможность установления окончательного стоматологического диагноза без выключения сознания.

В доступной нам специальной литературе указаны методы общего обезболивания при санации рта и оперативных вмешательствах у пациентов с ограниченными возможностями, в том числе и с психоневрологическими расстройствами [4]. Однако отсутствуют данные об изучении нозологии сопутствующих заболеваний, методов и последовательности лечения заболеваний челюстно-лицевой области у указанных пациентов. Также при изучении специальной литературы были рассмотрены реабилитационные мероприятия при кариесе зубов у пациентов с неотягощённым соматическим анамнезом [5]. Однако мы не выявили данных о рекомендациях по назначению средств индивидуальной гигиены рта и изучению эффективности их применения у пациентов с психоневрологическими расстройствами.

Исходя из актуальности проблемы, определена цель нашего исследования — изучить стоматологический статус пациентов с психоневрологическими расстройствами при санации рта в условиях общего обезболивания.

В исследовании приняли участие 128 пациентов с психоневрологическими расстройствами, санированных (санация рта) в условиях общего обезболивания в период с 2013 по 2017 гг., у которых определяли показатели стоматологического статуса, основной и сопутствующий диагнозы. Анализ количественных показателей, имеющих нормальное распределение, проводили с использованием однофакторного дисперсионного анализа. Количественные признаки, распределение которых отличалось от нормального, анализировали с помощью непараметрического U-критерия Манна–Уитни. Оценка взаимосвязи между категориальными показателями выполнена с помощью критерия χ2 Пирсона.

В исследовании приняли участие 128 пациентов с психоневрологическими расстройствами, санированных (санация рта) за период с 2013 по 2017 гг., в том числе в 2013 г. — 22 (17,2%) случая, в 2014 г. — 24 (18,8%), в 2015 г. — 27 (21,1%), в 2016 г. — 23 (18,0%), в 2017 г. — 32 (25,0%) случая. В структуре исследуемой совокупности доля мужчин и женщин была приблизительно равной, составляя 50,8 и 49,2% соответственно. Распределение пациентов по гендерному признаку в зависимости от года наблюдения представлено в табл. 1.

 

Таблица 1. Распределение пациентов с психоневрологическими расстройствами по полу в зависимости от года наблюдения

Год наблюдения	Пол исследуемых				p
	Мужской		Женский
	Абс.	%	Абс.	%
2013	13	59,1	9	40,9	0,811
2014	11	45,8	13	54,2
2015	15	55,6	12	44,4
2016	10	43,5	13	56,5
2017	16	50,0	16	50,0
Итого	65	50,8	63	49,2	—

 

При сравнении пациентов по полу в зависимости от года наблюдения различия были статистически незначимы (p=0,811), доля мужчин изменялась от 43,5% в 2016 г. до 59,1% в 2013 г.

Возраст исследуемых составил от 15 до 66 лет, медиана возраста 24 года с интерквартильным размахом от 18 до 33 лет. Медиана возраста исследуемых мужского пола составила 24 года (Q₁–Q₃ 18–35 лет), женского пола — также 24 года (Q₁–Q₃ 20,5–30,5). Различия были статистически незначимы (p=0,83). Распределение пациентов по возрастным группам в зависимости от пола представлено в табл. 2.

 

Таблица 2. Распределение исследуемых по возрастным группам в зависимости от пола

Возраст пациентов	Пол исследуемых				Всего		p
	Мужской		Женский
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Младше 20 лет	23	35,4	15	23,8	38	29,7	0,107
20–29 лет	20	30,8	31	49,2	51	39,8
30–39 лет	14	21,5	11	17,5	25	19,5
40–49 лет	5	7,7	1	1,6	6	4,7
50–59 лет	3	4,6	3	4,8	6	4,7
60 лет и старше	0	0,0	2	3,2	2	1,6
Итого	65	100,0	63	100,0	128	100,0	—

 

Согласно полученным данным, среди мужчин преобладали пациенты в возрасте до 19 лет (35,4%), тогда как среди женщин — исследуемые в возрасте 20–29 лет (49,2%). Доля пациентов, принадлежащих возрастным категориям старше 30 лет, в обеих группах была существенно ниже. При сравнении мужчин и женщин по распределению на возрастные группы различия оказались статистически незначимыми (p=0,107).

Важным фактором было наличие определённых заболеваний у исследуемых. Среди пациентов с психоневрологическими расстройствами наибольшую долю составили пациенты с диагнозами церебральный паралич (G80) — 35,9%, умственная отсталость (F70–F73) — 28,1%, шизофрения (F20) — 10,2%. На рис. 1 показана структура изучаемой совокупности по фоновым заболеваниям.

 

Рис. 1. Структура исследуемой совокупности по фоновым заболеваниям

 

Мы также рассмотрели возрастную структуру исследуемых в зависимости от наличия у них того или иного заболевания (табл. 3).

 

Таблица 3. Распределение пациентов по возрасту в зависимости от наличия фоновых заболеваний

Нозологическая группа	Возраст исследуемых, полные годы								p
	<20		20–29		30–39		≥40
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Церебральный паралич	14	30,4	15	32,6	15	32,6	2	4,3	0,077
Умственная отсталость	10	27,8	20	55,6	3	8,3	3	8,3
Шизофрения	5	38,5	4	30,8	2	15,4	2	15,4
Прочие	9	27,3	12	36,4	5	15,2	7	21,2

 

В соответствии с полученными данными пациенты не имели существенных различий по возрастной структуре в зависимости от фонового заболевания (p=0,077). Для нозологий, отличающихся наибольшей долей в изучаемой совокупности, был характерен молодой возраст исследуемых: доля пациентов младше 30 лет составляла от 63% при церебральном параличе (G80) до 83,4% при умственной отсталости (F70–F73). В возрасте старше 40 лет наиболее высока была доля пациентов с прочей патологией (21,2%). Сопоставимые значения возраста пациентов с различными заболеваниями позволяют не учитывать возрастной фактор при сравнении нозологических групп.

На следующем этапе исследования было проведено сравнение распространённости стоматологической патологии среди пациентов в зависимости от пола, возраста, нозологической группы заболеваний. Установлено, что кариес дентина (К01.2) присутствовал у 39 (30,5%) пациентов, необратимый пульпит (К04.0) — у 31 (24,2%), хронические формы периодонтита и их обострения (К04.5) — у 99 (77,3%) пациентов.

Мы изучили распространённость острых и хронических форм стоматологической патологии. В табл. 4 представлены данные о частоте стоматологической патологии у пациентов в зависимости от возраста.

 

Таблица 4. Распространённость стоматологических заболеваний у пациентов в зависимости от возраста

Стоматологические заболевания	Возраст исследуемых, полные годы								p
	<20		20–29		30–39		≥40
	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
Кариес: – острый – хронический	12 9 7	31,6 23,7 18,4	13 10 8	25,5 19,6 15,7	12 11 4	48,0 44,0 16,0	2 2 2	14,3 14,3 14,3	0,113 0,089 0,981
Пульпит: – острый – хронический	11 10 4	28,9 26,3 10,5	10 8 5	19,6 15,7 9,8	7 7 1	28,0 28,0 4,0	3 2 1	21,4 14,3 7,1	0,727 0,453 0,805
Периодонтит: – острый – хронический	26 18 19	68,4 47,4 50,0	43 35 32	84,3 68,6 62,7	17 15 14	68,0 60,0 56,0	13 11 9	92,9 78,6 64,3	0,098 0,109 0,629

 

Проведённый с помощью критерия χ2 Пирсона анализ не позволил выявить статистически значимых различий частоты стоматологических заболеваний в зависимости от возраста исследуемых (p >0,05 во всех случаях). При этом считаем необходимым отметить более высокую распространённость острых форм кариеса среди пациентов в возрасте 30–39 лет, составившую 44,0%. В других возрастных группах показатель не превышал 24%. Различия имели уровень значимости, близкий к критическому (p=0,089).

При сравнении частоты стоматологической патологии в зависимости от фонового заболевания были установлены статистически значимые различия частоты таких заболеваний, как необратимый пульпит (К04.0) и хронический периодонтит (К04.5) (p=0,002 и p=0,004). Анализ распространённости острых и хронических форм пульпита (К04.0) показал, что выявленные различия обусловлены большей частотой острого пульпита среди пациентов с прочими заболеваниями (39,4%) и при церебральном параличе (G80) (21,7%) и малой частотой среди пациентов с умственной отсталостью (F70–F73) (5,6%) (p=0,007). На рис. 2 представлена распространённость острой и хронической форм пульпита (К04.0) в зависимости от фонового заболевания.

 

Рис. 2. Распространённость острых и хронических форм пульпита у пациентов при различных фоновых заболеваниях

 

Различия, выявленные при сравнении распространённости периодонтита (К04.5), также были обусловлены прежде всего различиями частоты острой формы заболевания, принимающей наибольшие значения у пациентов с умственной отсталостью (F70–F73) (86,1%), наименьшие — при шизофрении (F20) и прочих заболеваниях (46,2 и 39,4% соответственно; p=0,001). Распространённость острой и хронической форм периодонтита (К04.5) представлена на рис. 3.

 

Рис. 3. Распространённость острых и хронических форм периодонтита у пациентов с психоневрологическими расстройствами

 

Дополнительно было проведено сравнение интенсивности кариеса, пульпита и периодонтита в зависимости от фонового заболевания с помощью однофакторного дисперсионного анализа. Согласно полученным результатам, выявлены статистически значимые различия числа зубов, поражённых острой формой необратимого пульпита (К04.0) (p=0,004) и острой формой периодонтита (К04.5) (p=0,033). Данный факт обусловлен существенно меньшей поражённостью необратимым пульпитом (К04.0) и более высокой — различными формами периодонтита (К04.5) у пациентов с умственной отсталостью (F70–F73). На рис. 4 представлена интенсивность острого необратимого пульпита (К04.0) и острого периодонтита (К04.5) при разных нозологиях основного заболевания.

 

Рис. 4. Интенсивность острых форм пульпита и периодонтита у пациентов при психоневрологических расстройствах

 

Выводы

1. Определены клинико-статистическая ха­рактеристика стоматологического статуса, интенсивность и распространённость стоматологических заболеваний у пациентов с психоневрологическими расстройствами, которым проводили санацию рта в условиях общего обез­боливания.

2. Выявлены статистически значимые различия распространённости и интенсивности острых форм необратимого пульпита (К04.0) и периодонтита (К04.5) у пациентов с различной фоновой патологией.

3. Необратимый пульпит (К04.0) чаще встречался у пациентов с диагнозом церебральный паралич (G80) — 21,7%, тогда как у пациентов с диагнозом умственная отсталость (F70–F73) он отмечен всего в 5,6% случаев (p=0,007).

4. Распространённость периодонтита принимала наибольшее значение у пациентов с диагнозом умственная отсталость (F70–F73) — 86,1%, промежуточное значение при диагнозе шизофрения (F20) — 46,2%, наименьшее — при прочих заболеваниях (39,4%); различия были статистически значимы (p=0,001).

 

Участие авторов. А.Б.А. — руководитель работы, ответственный за интерпретацию полученных результатов; Д.К.Г. отвечала за сбор и обработку полученных результатов.

Источник финансирования. Исследование не имело спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.

About the authors

A B Abdrashitova

Казанский государственный медицинский университет

Author for correspondence.
Email: egorova-alena@mail.ru
Russian Federation, г. Казань, Россия

D K Gainullina

Kazan State Medical University; Children’s Municipal Outpatient Clinic №7

Email: egorova-alena@mail.ru
SPIN-code: 7551-8043
Russian Federation, Kazan, Russia; Kazan, Russia

References

Supplementary files