Association of hypertension and abdominal obesity with some features of gynecologic history

Cover Page

Abstract

Aim. To study the association of some gynecologic history data in hypertensive women with abdominal obesity. Methods. A cohort of 315 women aged 21-59 years, including 53 healthy volunteers with normal blood pressure, 63 female patients with prehypertension and 197 hypertensive women, was examined. The mean age of hypertensive women was 47.0±7.0 years. Patients with symptomatic hypertension were excluded from the study. The patients were questioned about gynecologic history data (the number of pregnancies, abortions, miscarriages, history of gestational hypertension) and anthropometry. Patients were divided to 2 groups according to presence (137 female patients, mean age 47.8±6.3 years) or absence (178 female patients, mean age 44.4±7.3 years) of abdominal obesity. Results. There was a significantly higher number of women who had had pregnancies (97.3 versus 83.0%), deliveries (94.7 versus 76.5%), including two and more deliveries (69.9 versus 38.2%), and two and more abortions (64.6 versus 34.0%) among hypertensive women with abdominal obesity compared to non-obese women with normal blood pressure; higher mean rates of pregnancies, deliveries and abortions, more frequent history of gestational hypertension (51.3 versus 14.9%) were revealed as well. Conclusion. The combination of abdominal obesity and hypertension in women aged 21-59 years is associated with higher number of previous pregnancies, abortions, miscarriages and pregnancies, abortions, miscarriages, and history of gestational hypertension.

Full Text

Абдоминальное ожирение (АО) - один из критериев метаболического синдрома [3] и известный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них [11, 14]. В ряде исследований изучено влияние некоторых данных гинекологического анамнеза (количества беременностей, родов, абортов, выкидышей), или так называемых репродуктивных факторов, на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в последующем. Показано, что повышенный сердечно-сосудистый риск ассоциируется с увеличением количества родов и выкидышей [7]. Гестационной артериальной гипертензией (АГ) называют АГ, индуцированную беременностью, протекающую с протеинурией или без неё, развивающуюся после 20 нед беременности и исчезающую в течение 42 дней после родов [5]. В последние годы, по результатам ряда исследований [2, 12, 13], гестационную АГ в анамнезе также рассматривают в качестве нового прогностически неблагоприятного фактора риска осложнений АГ у женщин. Взаимосвязь ожирения с АГ, перенесённой во время беременности, а также с другими данными гинекологического анамнеза у женщин в различных возрастных группах привлекала внимание исследователей [6, 9, 13]. Однако взаимосвязь АО с указанными показателями у женщин в более широком возрастном диапазоне изучена недостаточно [6, 13]. Целью нашего исследования было изучение связи некоторых данных гинекологического анамнеза (наличия и количества беременностей, родов, абортов, выкидышей и частоты гестационной АГ) и АО у женщин репродуктивного возраста и климактерического периода с АГ. Обследована группа, состоящая из 315 жительниц Казани в возрасте 21-59 лет: 55 практически здоровых добровольцев с нормальным артериальным давлением (НАД), 63 пациентки с высоким нормальным артериальным давлением (ВНАД) и 197 женщин с АГ по классификации Всероссийского научного общества кардиологов (2010) [3] и длительностью АГ 14,0±9,7 года. Средний возраст женщин с АГ составлял 47,0±7,0 лет. Из исследования исключали пациенток с системными заболеваниями соединительной ткани, острым нарушением мозгового кровообращения в течение последних 6 мес, тяжёлыми нарушениями функций паренхиматозных органов, онкологическими заболеваниями, эндокринной патологией, а также женщин, принимающих гормональные контрацептивы. Диагноз АГ устанавливали путём исключения симптоматических форм АГ на основании данных анамнеза, физикального обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования на уровне первого этапа двухэтапной схемы дифференциальной диагностики АГ [1]. Проводили анкетирование, включавшее некоторые данные гинекологического анамнеза (количество беременностей, родов, абортов, выкидышей; перенесённая гестационная АГ). Измерение артериального давления выполняли согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения [15] и Всероссийского научного общества кардиологов (2004) [4] трёхкратно с интервалом 2 нед в положении обследуемой сидя в состоянии 5-минутного покоя проверенным ртутным сфигмоманометром. Антропометрию проводили однократно, определяли окружность талии и бёдер, рост и массу тела, вычисляли индекс массы тела. Об ожирении судили по значению индекса массы тела >30 кг/м2. АО выявляли при окружности талии >88 см [3]. Обследуемые были распределены на две группы в зависимости от наличия АО: без АО (178 женщин, средний возраст 44,4±7,3 года) и с АО (137 женщин, средний возраст 47,8±6,3 года). Использовали параметрические и непараметрические методы статистики, которые включали корреляционный, множественный линейный регрессионный и дисперсионный анализ. Для оценки значимости различий распределения в группах применяли критерий χ2 и точный метод Фишера, средних значений - критерий t Стьюдента. Корреляционные связи и модель множественной линейной регрессии считали статистически значимыми при р <0,05. Средние значения представлены как среднее арифметическое ± стандартное отклонение (M±СО). Математическая обработка результатов проведена с помощью пакета прикладных программ «Statistica 6.0» («StatSoft. Inc.», USA). По нашим данным, среди женщин с АО по сравнению с женщинами без АО представлена значимо (по точному методу Фишера) бóльшая доля пациенток, имевших в анамнезе роды [92,7% (127 из 137) против 82,6% (147 из 178), р <0,01], в том числе двое родов и более [70,1% (96 из 137) против 51,7% (92 из 178), р <0,01], и аборты [82,5% (113 из 137) против 70,8% (126 из 178), р <0,02], в том числе два аборта и более [65,7% (90 из 137) против 47,8% (85 из 178), р <0,01]. Значимо (р <0,05 по критерию χ2 или точному методу Фишера по сравнению с лицами с НАД как без АО, так и с АО) наибольшая доля женщин, имевших беременности и роды, выявлена среди пациенток с сочетанием АГ и АО (рис. 1, 2). Статистически значимо (по критерию χ2) бóльшая доля лиц, имевших двое родов и более, обнаружена среди пациенток с ВНАД и АО: 75% (12 человек) против 38,2% (18 человек), р <0,05, по сравнению с лицами с НАД без АО, а также 75% (12 человек) против 62,5% (5 человек), р <0,02, по сравнению с пациентками с НАД, имеющими АО. Среди пациенток с ВНАД, имеющих АО, выявлена также значимо (р <0,05) наибольшая доля женщин, имевших аборты (рис. 3), в том числе два аборта и более: 81,3% (13 человек) против 34% (16 человек), р <0,01 по критерию χ2 по сравнению с лицами с НАД без АО. Наличие АО не оказывало значимого влияния на долю женщин, имевших выкидыши, как в группе с ВНАД, так и с АГ. Статистически значимо (р <0,05 по критерию t Стьюдента) более высокие средние значения количества беременностей, родов и абортов по сравнению с группой лиц с НАД без АО обнаружены в группе пациенток с ВНАД, имеющих АО (рис. 4-6). В группе женщин с АГ, имеющих АО, по сравнению с группой НАД без АО представлена значимо (р <0,05) бóльшая доля пациенток, имевших беременности (см. рис. 1), роды (см. рис. 2), в том числе двое родов и более [69,9% (79 человек) против 38,2% (18 человек), р <0,001 по критерию χ2], а также два аборта и более [64,6% (73 человека) против 34% (16 человек), р <0,001 по точному методу Фишера], обнаружены значимо (р <0,05 по критерию t Стьюдента) более высокие средние значения количества беременностей (см. рис. 4), родов (см. рис. 5) и абортов (см. рис. 6). В группе пациенток с АГ, имеющих АО, по сравнению с группой лиц с НАД, имеющих АО, выявлена значимо (р <0,05) бóльшая доля женщин, имевших беременности (см. рис. 1) и роды (см. рис. 2); средние значения количества изученных данных гинекологического анамнеза в указанных группах не различались. В группе пациенток с АГ, имеющих АО, по сравнению с группой пациенток с АГ без АО выявлена значимо (р <0,05) бóльшая доля лиц, имевших роды (см. рис. 2), в том числе двое родов и более [69,9% (79 человек) против 54,8% (46 человек), р <0,05 по критерию χ2], обнаружено значимо (р <0,05 по критерию t Стьюдента) более высокое среднее значение количества родов (см. рис. 4). В ряде исследований показано, что у женщин репродуктивного возраста увеличение количества некоторых репродуктивных факторов, в частности родов, а у женщин в возрасте 50-93 лет - беременностей и родов, ассоциируется с существенным увеличением риска развития метаболического синдрома в последующем, что некоторые авторы рассматривают как биологический ответ на беременность [9, 10]. В проспективном исследовании, включавшем женщин перименопаузального периода, обнаружено, что беременность может быть связана с более предпочтительной аккумуляцией жировой ткани в висцеральной области по сравнению с подобным приростом её общей массы в организме [8]. Результаты проведённого нами исследования также подтвердили литературные данные о неблагоприятной взаимосвязи АО как компонента метаболического синдрома с указанными данными гинекологического анамнеза. АГ во время беременности можно рассматривать не только как независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний [2, 12, 13], но и как возможный фактор формирования метаболических нарушений [6, 12, 13]. Так, по результатам проспективного исследования выявлено, что перенесённая во время беременности АГ повышает риск развития метаболического синдрома у женщин в 3-5 раз [6]. По нашим данным, среди всех обследованных у пациенток с АГ, имеющих АО, по сравнению с лицами с НАД как без АО, так и с АО, отмечается значимо (р <0,05 по точному методу Фишера) бóльшая частота гестационной АГ (рис. 7), что также указывает на взаимосвязь АО с перенесённой во время беременности АГ. По результатам линейного регрессионного анализа, проведённого в нашем исследовании, обнаружены слабые, однако статистически значимые (р <0,001) корреляционные связи окружности талии у женщин с количеством беременностей (r=0,26), родов (r=0,25) и абортов (r=0,26). При оценке вклада указанных количественных показателей в вариабельность окружности талии у женщин методом множественной линейной регрессии было получено уравнение с невысоким коэффициентом детерминации (R2=9,5%, р <0,001). По результатам дисперсионного анализа статистически значимый (р <0,05) вклад в вариабельность окружности талии у женщин вносит наличие беременностей, родов, абортов и гестационной АГ (табл. 1). Литературных данных для сопоставления полученных нами результатов регрессионного и дисперсионного анализа не найдено. ВЫВОДЫ 1. У женщин в возрасте 21-59 лет абдоминальное ожирение в сочетании с артериальной гипертензией ассоциируется со статистически значимо (р <0,05 по критерию χ2 или точному методу Фишера) бóльшей частотой некоторых репродуктивных факторов (беременностей, родов, абортов), гестационной артериальной гипертензии в анамнезе и значимо (р <0,05 по критерию t Стьюдента) более высокими средними значениями количества беременностей, родов и абортов. 2. Выделение группы женщин, имеющих сочетание абдоминального ожирения и указанных репродуктивных факторов, а также гестационной артериальной гипертензии в анамнезе, важно для планирования мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Пациентки с артериальной гипертензией, имеющие данное сочетание, должны находиться под более пристальным наблюдением терапевтов, кардиологов и акушеров-гинекологов. Рис. 1. Доля (%) имеющих в анамнезе беременности среди женщин в возрасте 21-59 лет в зависимости от наличия абдоминального ожирения (АО). НАД - нормальное артериальное давление; ВНАД - высокое нормальное артериальное давление; АГ - артериальная гипертензия; *р <0,02; **р <0,01 по точному методу Фишера по сравнению с лицами с НАД без АО; fр <0,05; ffр <0,001 по точному методу Фишера по сравнению с пациентками с НАД и АО. Рис. 2. Доля (%) имеющих в анамнезе роды среди женщин в возрасте 21-59 лет в зависимости от наличия абдоминального ожирения (АО). НАД - нормальное артериальное давление; ВНАД - высокое нормальное артериальное давление; АГ - артериальная гипертензия; *р <0,001 по критерию χ2 по сравнению с лицами с НАД без АО; fр <0,001 по критерию χ2 по сравнению с лицами с НАД и АО. Значимые (р <0,01 по критерию χ2) различия выявлены также между группами с АГ без АО и АГ с АО. Садыкова.jpg Садыкова_2.jpg Рис. 3. Доля (%) имеющих в анамнезе аборты среди женщин в возрасте 21-59 лет в зависимости от наличия абдоминального ожирения (АО). НАД - нормальное артериальное давление; ВНАД - высокое нормальное артериальное давление; АГ - артериальная гипертензия; *р <0,05; **р <0,01; ***р <0,001 по точному методу Фишера по сравнению с лицами с НАД без АО. Значимые различия по сравнению с группой пациенток с НАД и АО не выявлены. Рис. 4. Средние значения (M±СО) количества беременностей у женщин в возрасте 21-59 лет в зависимости от наличия абдоминального ожирения (АО). НАД - нормальное артериальное давление; ВНАД - высокое нормальное артериальное давление; АГ - артериальная гипертензия; *р <0,05; **р <0,02; ***р <0,01 по критерию t Стьюдента по сравнению с группой лиц с НАД без АО. Значимые различия выявлены также в группах ВНАД без АО и АГ с АО (р <0,05). Садыкова_4.jpg Садыкова_3.jpg Рис. 5. Средние значения (M±СО) количества родов у женщин в возрасте 21-59 лет в зависимости от наличия абдоминального ожирения (АО). НАД - нормальное артериальное давление; ВНАД - высокое нормальное артериальное давление; АГ - артериальная гипертензия; *р <0,05; **р <0,01; ***р <0,001 по критерию t Стьюдента по сравнению с группой пациенток с НАД без АО. Значимые (р <0,01) различия по критерию t Стьюдента выявлены также в группах АГ без АО и АГ с АО. Рис. 6. Средние значения (M±СО) количества абортов у женщин в возрасте 21-59 лет в зависимости от наличия абдоминального ожирения (АО). НАД - нормальное артериальное давление; ВНАД - высокое нормальное артериальное давление; АГ - артериальная гипертензия; *р <0,05; **р <0,01 по критерию t Стьюдента по сравнению с группой лиц с НАД без АО. Значимые различия в группах по сравнению с группой пациенток с НАД, имеющих АО, не выявлены. Садыкова_6.jpg Садыкова_5.jpg Рис. 7. Частота (%) гестационной артериальной гипертензии (АГ) в анамнезе у женщин в возрасте 21-59 лет в зависимости от наличия абдоминального ожирения (АО). НАД - нормальное артериальное давление; ВНАД - высокое нормальное артериальное давление; *р <0,02; **р <0,001 по точному методу Фишера по сравнению с лицами с НАД без АО; fр <0,05; ffр <0,01 по точному методу Фишера по сравнению с пациентками с НАД, имеющими АО. Садыкова_7.jpg Таблица 1 10 Доля влияния некоторых данных гинекологического анамнеза у женщин на вариабельность окружности талии Показатель Доля влияния, % Уровень значимости (р) Наличие беременностей 4,9 0,0004 Наличие родов 6,2 0,00005 Наличие абортов 6,4 0,00003 Наличие выкидышей 0,5 0,45 Гестационная артериальная гипертензия в анамнезе 4,1 0,0019
×

About the authors

A R Sadykova

Kazan State Medical University, Kazan, Russia

A R Shamkina

Kazan State Medical University, Kazan, Russia

Email: schamkina.aigul@yandex.ru

R I Gizyatoullova

Kazan State Medical University, Kazan, Russia

References

  1. Арабидзе Г.Г. Болезни сердца и сосудов / Под ред. Е.И. Чазова. - М.: Медицина, 1992. - Т. 3. - С. 196-225.
  2. Верткин А.Л., Ткачёва О.Н., Васильева А.В. и др. Отдалённый прогноз при артериальной гипертензии в период гестации // Рос. кард. ж. - 2004. - №3. - С. 42-46.
  3. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации // Системн. гипертенз. - 2010. - №3. - С. 5-26.
  4. Профилактика, диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (второй пересмотр). ВНОК 2004. - М., 2004. - 18 с.
  5. ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy // Eur. Heart J. - 2011. - Vol. 32, N 24. - P. 1-51.
  6. Forest J.C., Girouard J., Massé J. et al. Early occurrence of metabolic syndrome after hypertension in pregnancy // Obstet. Gynecol. - 2005. - Vol. 105, N 6. - P. 1373-1380.
  7. Gallagher L.G., Davis L.B., Ray R.M. et al. Reproductive history and mortality from cardiovascular disease among women textile workers in Shanghai, China // Int. J. Epidemiol. - 2011. - Vol. 40, N 6. - P. 1510-1518.
  8. Gunderson E.P., Sternfeld B., Wellons M.F. et al. Childbearing may increase visceral adipose tissue independent of overall increase in body fat // Obesity (Silver Spring). - 2008. - Vol. 16, N 5. - P. 1078-1084.
  9. Gunderson E.P., Jacobs D.R.Jr., Chiang V. et al. Childbearing is associated with higher incidence of the metabolic syndrome among women of reproductive age controlling for measurements before pregnancy: the CARDIA study // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2009. - Vol. 201, N 2. - P. 177-179.
  10. Lao X.Q., Thomas G.N., Jiang C.Q. et al. Parity and the metabolic syndrome in older Chinese women: the Guangzhou Biobank Cohort // Clin. Endocrinol. (Oxf.). - 2006. - Vol. 65, N 4. - P. 460-469.
  11. Li W.C., Chen I.C., Chang Y.C. et al. Waist-to-height ratio, waist circumference, and body mass index as indices of cardiometabolic risk among 36,642 Taiwanese adults // Eur. J. Nutr. - 2011. - Vol. 11. - P. 57-65.
  12. Lykke J.A., Langhoff-Roos J., Sibai B.M. et al. Hypertensive pregnancy disorders and subsequent cardiovascular morbidity and type 2 diabetes mellitus in the mother // Hypertension. - 2009. - Vol. 53, N 6. - P. 944-951.
  13. Pouta A., Hartikainen A.L., Sovio U. et al. Manifestations of metabolic syndrome after hypertensive pregnancy // Hypertension. - 2004. - Vol. 43, N 4. - P. 825-831.
  14. Rosas-Carrasco O., Juarez-Cedillo T., Ruiz-Arregui L. et al. Overweight and obesity as markers for the evaluation of disease risk in older adults // J. Nutr. Health Aging. - 2012. - Vol. 16, N 1. - P. 14-20.
  15. WHO-ISH Hypertension Guidelines Committee. 1999. - World Health Organization - International society of Hypertension guidelines for the management of hypertension // J. Hypertens. - 1999. - Vol. 17. - P. 151-185.

Statistics

Views

Abstract: 318

PDF (Russian): 195

Dimensions

Article Metrics

Metrics Loading ...

PlumX


© 2013 Sadykova A.R., Shamkina A.R., Gizyatoullova R.I.

Creative Commons License

This work is licensed
under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.





This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies