Ассоциация артериальной гипертензии и абдоминального ожирения с особенностями гинекологического анамнеза

Полный текст

Абдоминальное ожирение (АО) - один из критериев метаболического синдрома [3] и известный фактор риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них [11, 14]. В ряде исследований изучено влияние некоторых данных гинекологического анамнеза (количества беременностей, родов, абортов, выкидышей), или так называемых репродуктивных факторов, на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в последующем. Показано, что повышенный сердечно-сосудистый риск ассоциируется с увеличением количества родов и выкидышей [7]. Гестационной артериальной гипертензией (АГ) называют АГ, индуцированную беременностью, протекающую с протеинурией или без неё, развивающуюся после 20 нед беременности и исчезающую в течение 42 дней после родов [5]. В последние годы, по результатам ряда исследований [2, 12, 13], гестационную АГ в анамнезе также рассматривают в качестве нового прогностически неблагоприятного фактора риска осложнений АГ у женщин. Взаимосвязь ожирения с АГ, перенесённой во время беременности, а также с другими данными гинекологического анамнеза у женщин в различных возрастных группах привлекала внимание исследователей [6, 9, 13]. Однако взаимосвязь АО с указанными показателями у женщин в более широком возрастном диапазоне изучена недостаточно [6, 13]. Целью нашего исследования было изучение связи некоторых данных гинекологического анамнеза (наличия и количества беременностей, родов, абортов, выкидышей и частоты гестационной АГ) и АО у женщин репродуктивного возраста и климактерического периода с АГ. Обследована группа, состоящая из 315 жительниц Казани в возрасте 21-59 лет: 55 практически здоровых добровольцев с нормальным артериальным давлением (НАД), 63 пациентки с высоким нормальным артериальным давлением (ВНАД) и 197 женщин с АГ по классификации Всероссийского научного общества кардиологов (2010) [3] и длительностью АГ 14,0±9,7 года. Средний возраст женщин с АГ составлял 47,0±7,0 лет. Из исследования исключали пациенток с системными заболеваниями соединительной ткани, острым нарушением мозгового кровообращения в течение последних 6 мес, тяжёлыми нарушениями функций паренхиматозных органов, онкологическими заболеваниями, эндокринной патологией, а также женщин, принимающих гормональные контрацептивы. Диагноз АГ устанавливали путём исключения симптоматических форм АГ на основании данных анамнеза, физикального обследования, лабораторных и инструментальных методов исследования на уровне первого этапа двухэтапной схемы дифференциальной диагностики АГ [1]. Проводили анкетирование, включавшее некоторые данные гинекологического анамнеза (количество беременностей, родов, абортов, выкидышей; перенесённая гестационная АГ). Измерение артериального давления выполняли согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения [15] и Всероссийского научного общества кардиологов (2004) [4] трёхкратно с интервалом 2 нед в положении обследуемой сидя в состоянии 5-минутного покоя проверенным ртутным сфигмоманометром. Антропометрию проводили однократно, определяли окружность талии и бёдер, рост и массу тела, вычисляли индекс массы тела. Об ожирении судили по значению индекса массы тела >30 кг/м2. АО выявляли при окружности талии >88 см [3]. Обследуемые были распределены на две группы в зависимости от наличия АО: без АО (178 женщин, средний возраст 44,4±7,3 года) и с АО (137 женщин, средний возраст 47,8±6,3 года). Использовали параметрические и непараметрические методы статистики, которые включали корреляционный, множественный линейный регрессионный и дисперсионный анализ. Для оценки значимости различий распределения в группах применяли критерий χ2 и точный метод Фишера, средних значений - критерий t Стьюдента. Корреляционные связи и модель множественной линейной регрессии считали статистически значимыми при р <0,05. Средние значения представлены как среднее арифметическое ± стандартное отклонение (M±СО). Математическая обработка результатов проведена с помощью пакета прикладных программ «Statistica 6.0» («StatSoft. Inc.», USA). По нашим данным, среди женщин с АО по сравнению с женщинами без АО представлена значимо (по точному методу Фишера) бóльшая доля пациенток, имевших в анамнезе роды [92,7% (127 из 137) против 82,6% (147 из 178), р <0,01], в том числе двое родов и более [70,1% (96 из 137) против 51,7% (92 из 178), р <0,01], и аборты [82,5% (113 из 137) против 70,8% (126 из 178), р <0,02], в том числе два аборта и более [65,7% (90 из 137) против 47,8% (85 из 178), р <0,01]. Значимо (р <0,05 по критерию χ2 или точному методу Фишера по сравнению с лицами с НАД как без АО, так и с АО) наибольшая доля женщин, имевших беременности и роды, выявлена среди пациенток с сочетанием АГ и АО (рис. 1, 2). Статистически значимо (по критерию χ2) бóльшая доля лиц, имевших двое родов и более, обнаружена среди пациенток с ВНАД и АО: 75% (12 человек) против 38,2% (18 человек), р <0,05, по сравнению с лицами с НАД без АО, а также 75% (12 человек) против 62,5% (5 человек), р <0,02, по сравнению с пациентками с НАД, имеющими АО. Среди пациенток с ВНАД, имеющих АО, выявлена также значимо (р <0,05) наибольшая доля женщин, имевших аборты (рис. 3), в том числе два аборта и более: 81,3% (13 человек) против 34% (16 человек), р <0,01 по критерию χ2 по сравнению с лицами с НАД без АО. Наличие АО не оказывало значимого влияния на долю женщин, имевших выкидыши, как в группе с ВНАД, так и с АГ. Статистически значимо (р <0,05 по критерию t Стьюдента) более высокие средние значения количества беременностей, родов и абортов по сравнению с группой лиц с НАД без АО обнаружены в группе пациенток с ВНАД, имеющих АО (рис. 4-6). В группе женщин с АГ, имеющих АО, по сравнению с группой НАД без АО представлена значимо (р <0,05) бóльшая доля пациенток, имевших беременности (см. рис. 1), роды (см. рис. 2), в том числе двое родов и более [69,9% (79 человек) против 38,2% (18 человек), р <0,001 по критерию χ2], а также два аборта и более [64,6% (73 человека) против 34% (16 человек), р <0,001 по точному методу Фишера], обнаружены значимо (р <0,05 по критерию t Стьюдента) более высокие средние значения количества беременностей (см. рис. 4), родов (см. рис. 5) и абортов (см. рис. 6). В группе пациенток с АГ, имеющих АО, по сравнению с группой лиц с НАД, имеющих АО, выявлена значимо (р <0,05) бóльшая доля женщин, имевших беременности (см. рис. 1) и роды (см. рис. 2); средние значения количества изученных данных гинекологического анамнеза в указанных группах не различались. В группе пациенток с АГ, имеющих АО, по сравнению с группой пациенток с АГ без АО выявлена значимо (р <0,05) бóльшая доля лиц, имевших роды (см. рис. 2), в том числе двое родов и более [69,9% (79 человек) против 54,8% (46 человек), р <0,05 по критерию χ2], обнаружено значимо (р <0,05 по критерию t Стьюдента) более высокое среднее значение количества родов (см. рис. 4). В ряде исследований показано, что у женщин репродуктивного возраста увеличение количества некоторых репродуктивных факторов, в частности родов, а у женщин в возрасте 50-93 лет - беременностей и родов, ассоциируется с существенным увеличением риска развития метаболического синдрома в последующем, что некоторые авторы рассматривают как биологический ответ на беременность [9, 10]. В проспективном исследовании, включавшем женщин перименопаузального периода, обнаружено, что беременность может быть связана с более предпочтительной аккумуляцией жировой ткани в висцеральной области по сравнению с подобным приростом её общей массы в организме [8]. Результаты проведённого нами исследования также подтвердили литературные данные о неблагоприятной взаимосвязи АО как компонента метаболического синдрома с указанными данными гинекологического анамнеза. АГ во время беременности можно рассматривать не только как независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний [2, 12, 13], но и как возможный фактор формирования метаболических нарушений [6, 12, 13]. Так, по результатам проспективного исследования выявлено, что перенесённая во время беременности АГ повышает риск развития метаболического синдрома у женщин в 3-5 раз [6]. По нашим данным, среди всех обследованных у пациенток с АГ, имеющих АО, по сравнению с лицами с НАД как без АО, так и с АО, отмечается значимо (р <0,05 по точному методу Фишера) бóльшая частота гестационной АГ (рис. 7), что также указывает на взаимосвязь АО с перенесённой во время беременности АГ. По результатам линейного регрессионного анализа, проведённого в нашем исследовании, обнаружены слабые, однако статистически значимые (р <0,001) корреляционные связи окружности талии у женщин с количеством беременностей (r=0,26), родов (r=0,25) и абортов (r=0,26). При оценке вклада указанных количественных показателей в вариабельность окружности талии у женщин методом множественной линейной регрессии было получено уравнение с невысоким коэффициентом детерминации (R2=9,5%, р <0,001). По результатам дисперсионного анализа статистически значимый (р <0,05) вклад в вариабельность окружности талии у женщин вносит наличие беременностей, родов, абортов и гестационной АГ (табл. 1). Литературных данных для сопоставления полученных нами результатов регрессионного и дисперсионного анализа не найдено. ВЫВОДЫ 1. У женщин в возрасте 21-59 лет абдоминальное ожирение в сочетании с артериальной гипертензией ассоциируется со статистически значимо (р <0,05 по критерию χ2 или точному методу Фишера) бóльшей частотой некоторых репродуктивных факторов (беременностей, родов, абортов), гестационной артериальной гипертензии в анамнезе и значимо (р <0,05 по критерию t Стьюдента) более высокими средними значениями количества беременностей, родов и абортов. 2. Выделение группы женщин, имеющих сочетание абдоминального ожирения и указанных репродуктивных факторов, а также гестационной артериальной гипертензии в анамнезе, важно для планирования мероприятий по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Пациентки с артериальной гипертензией, имеющие данное сочетание, должны находиться под более пристальным наблюдением терапевтов, кардиологов и акушеров-гинекологов. Рис. 1. Доля (%) имеющих в анамнезе беременности среди женщин в возрасте 21-59 лет в зависимости от наличия абдоминального ожирения (АО). НАД - нормальное артериальное давление; ВНАД - высокое нормальное артериальное давление; АГ - артериальная гипертензия; *р <0,02; **р <0,01 по точному методу Фишера по сравнению с лицами с НАД без АО; fр <0,05; ffр <0,001 по точному методу Фишера по сравнению с пациентками с НАД и АО. Рис. 2. Доля (%) имеющих в анамнезе роды среди женщин в возрасте 21-59 лет в зависимости от наличия абдоминального ожирения (АО). НАД - нормальное артериальное давление; ВНАД - высокое нормальное артериальное давление; АГ - артериальная гипертензия; *р <0,001 по критерию χ2 по сравнению с лицами с НАД без АО; fр <0,001 по критерию χ2 по сравнению с лицами с НАД и АО. Значимые (р <0,01 по критерию χ2) различия выявлены также между группами с АГ без АО и АГ с АО. Садыкова.jpg Садыкова_2.jpg Рис. 3. Доля (%) имеющих в анамнезе аборты среди женщин в возрасте 21-59 лет в зависимости от наличия абдоминального ожирения (АО). НАД - нормальное артериальное давление; ВНАД - высокое нормальное артериальное давление; АГ - артериальная гипертензия; *р <0,05; **р <0,01; ***р <0,001 по точному методу Фишера по сравнению с лицами с НАД без АО. Значимые различия по сравнению с группой пациенток с НАД и АО не выявлены. Рис. 4. Средние значения (M±СО) количества беременностей у женщин в возрасте 21-59 лет в зависимости от наличия абдоминального ожирения (АО). НАД - нормальное артериальное давление; ВНАД - высокое нормальное артериальное давление; АГ - артериальная гипертензия; *р <0,05; **р <0,02; ***р <0,01 по критерию t Стьюдента по сравнению с группой лиц с НАД без АО. Значимые различия выявлены также в группах ВНАД без АО и АГ с АО (р <0,05). Садыкова_4.jpg Садыкова_3.jpg Рис. 5. Средние значения (M±СО) количества родов у женщин в возрасте 21-59 лет в зависимости от наличия абдоминального ожирения (АО). НАД - нормальное артериальное давление; ВНАД - высокое нормальное артериальное давление; АГ - артериальная гипертензия; *р <0,05; **р <0,01; ***р <0,001 по критерию t Стьюдента по сравнению с группой пациенток с НАД без АО. Значимые (р <0,01) различия по критерию t Стьюдента выявлены также в группах АГ без АО и АГ с АО. Рис. 6. Средние значения (M±СО) количества абортов у женщин в возрасте 21-59 лет в зависимости от наличия абдоминального ожирения (АО). НАД - нормальное артериальное давление; ВНАД - высокое нормальное артериальное давление; АГ - артериальная гипертензия; *р <0,05; **р <0,01 по критерию t Стьюдента по сравнению с группой лиц с НАД без АО. Значимые различия в группах по сравнению с группой пациенток с НАД, имеющих АО, не выявлены. Садыкова_6.jpg Садыкова_5.jpg Рис. 7. Частота (%) гестационной артериальной гипертензии (АГ) в анамнезе у женщин в возрасте 21-59 лет в зависимости от наличия абдоминального ожирения (АО). НАД - нормальное артериальное давление; ВНАД - высокое нормальное артериальное давление; *р <0,02; **р <0,001 по точному методу Фишера по сравнению с лицами с НАД без АО; fр <0,05; ffр <0,01 по точному методу Фишера по сравнению с пациентками с НАД, имеющими АО. Садыкова_7.jpg Таблица 1 10 Доля влияния некоторых данных гинекологического анамнеза у женщин на вариабельность окружности талии Показатель Доля влияния, % Уровень значимости (р) Наличие беременностей 4,9 0,0004 Наличие родов 6,2 0,00005 Наличие абортов 6,4 0,00003 Наличие выкидышей 0,5 0,45 Гестационная артериальная гипертензия в анамнезе 4,1 0,0019

Об авторах

Аида Рифгатовна Садыкова

Казанский государственный медицинский университет

Айгуль Робертовна Шамкина

Казанский государственный медицинский университет

Email: schamkina.aigul@yandex.ru

Римма Ирековна Гизятуллова

Казанский государственный медицинский университет

Список литературы

Дополнительные файлы