Improving medical care in patients with chronic catarrhal gingivitis while using fixed orthodontic appliances

Full Text

Проблема профилактики заболеваний тканей пародонта стоит достаточно остро уже многие десятилетия. Особенно актуальными эти вопросы становятся во время появления в полости рта различных ортодонтических конструкций [9]. Интенсивное развитие методов ортодонтического лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями, а также значительное повышение эффективности несъёмной ортодонтической техники не исключили риска осложнений, частота которых составляет от 32,7 до 50% [1, 2, 6, 12]. В научном сообществе идут активные дискуссии об аспектах воздействия ортодонтических конструкций на микробный состав полости рта и периодонтальный статус [4, 5, 13]. Ортодонтические аппараты способны нарушить привычный гигиенический статус, изменить соотношение компонентов микрофлоры ротовой полости, стать источником аккумуляции зубных отложений с появлением новых нетипичных областей адгезии налёта и, как следствие, развитием деминерализации эмали [10, 11]. Доказано, что изменяется и количественный состав микробной флоры: её достоверно становится больше у всех пациентов при лечении с использованием несъёмной ортодонтической аппаратуры [14]. Ухудшение гигиенического состояния полости рта связано с ретенционными пунктами ортодонтических конструкций, накоплением зубного налёта и ведёт к мощному бактериальному воздействию на органы и ткани полости рта [7]. При наличии факторов риска развития пародонтита патология окклюзии способствует его прогрессированию [8]. В связи с этим для предупреждения осложнений в период ортодонтического лечения необходимо учитывать процессы, которые происходят в тканях пародонта как на микро-, так и на макроуровне [3]. Таким образом, развитие методов и средств ортодонтической терапии определяет необходимость исследования влияния современной ортодонтической аппаратуры на иммунный, микробиологический статус и уровень гигиены полости рта. Целью исследования была оценка эффективности применения препарата глюкозаминилмурамилдипептид (ликопид) как средства, стимулирующего иммунный ответ, при лечении хронического катарального гингивита у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении с использованием несъёмной техники. В исследовании приняли участие 54 пациента с разными видами ортодонтической патологии в возрасте от 14 до 24 лет. Постановку диагноза проводили согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, Международной классификации болезней 10-го пересмотра, на основании клинических проявлений заболевания, данных инструментального исследования. Пациенты были ранжированы на две группы. Основную группу составили 26 человек с диагнозом «хронический катаральный гингивит», в комплексную терапию которых был включён глюкозаминилмурамилдипептид (ликопид) в форме таблеток по 1 мг сублингвально 1 раз в сутки в течение 10 дней. Группу сравнения составили 28 пациентов с аналогичной патологией, получающих стандартное лечение, но без указанного препарата. Все клинические обследования проводили в динамике - в процессе использования ортодонтических конструкций. При клиническом обследовании определяли состояние полости рта по упрощённому гигиеническому индексу (OHI-s), рассчитывали пародонтальный и папиллярно-маргинально-альвеолярный индексы. Иммунологическое исследование включало определение содержания секреторного иммуноглобулина А в слюне. Результаты антимикробной активности лечебных мероприятий оценивали на основании микробного состава зубного налёта в группах до и в процессе лечения в лаборатории микробиологии Казанского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии. Статистическая обработка полученных данных проведена методом построения доверительного интервала для средних значений при неизвестной дисперсии. В процессе наблюдения все пациенты уже на 2-3-и сутки после начала лечения отмечали снижение кровоточивости дёсен при чистке зубов, исчезновение неприятного запаха изо рта и ощущения дискомфорта. Слизистая оболочка приобретала бледно-розовый цвет, десневые сосочки - правильную конфигурацию. Субъективные ощущения пациентов и данные клинического осмотра полости рта подтверждают результаты, представленные в табл. 1. Объективно происходили значительные изменения основных показателей тканей пародонта на фоне значительного уменьшения количества зубного налёта. Так, в первой группе произошло статистически значимое снижение OHI-s с 1,64±0,061 до 0,85±0,03 (р <0,05). Достигнутые результаты сохранялись в течение 6 нед. У больных в группе сравнения значительно изменялись данные этих показателей в сторону увеличения количества зубного налёта и через 6 нед достигали исходного значения. После проведённого комплексного лечения у пациентов первой и второй групп были отмечены значительные изменения пародонтального и маргинально-альвеолярного индексов. Так, у пациентов первой группы было зарегистрировано достоверное снижение показателей пародонтального индекса с 0,72±0,04 до 0 (р <0,05) и маргинально-альвеолярного индекса с 18,68±1,28% до 0% (р <0,05). Через 6 нед после лечения у всех пациентов отмечалась стойкая ремиссия, что подтверждается результатами исследуемых индексов, тогда как у пациентов второй группы была отмечена тенденция к нарастанию воспалительных процессов, и через 6 нед результаты соответствовали исходным значениям. Анализ микробного содержимого проводили с использованием жидких питательных сред на материале, полученном с поверхности зуба. Материал забирали стерильными пинами и транспортировали в пробирке в лабораторию. В образцах, взятых через 6 нед после лечения, количество колоний в первой группе снижалось в среднем на 1-2 порядка (табл. 2). За время наблюдения исчезли некоторые виды микроорганизмов и появились ранее отсутствовавшие. Так, Neisseria spp. и Streptocoсcus viridans не определялись больше в первой группе, Streptococcus haemolyticus, Streptocoсcus aureus и Candida albicans высеивались через 6 нед в образцах, полученных в обеих группах пациентов, но в первой группе встречались реже, чем у пациентов второй группы. Во второй группе через 6 нед отмечено статистически значимое (р <0,05) увеличение количества микробных ассоциаций, среди которых преобладали микроорганизмы, способствующие развитию кариеса, гингивита и пародонтита. Иммунный статус оценивали по динамике секреторного иммуноглобулина А (табл. 3). У пациентов первой группы выявлено повышение показателей секреторного иммуноглобулина А по сравнению с результатами, полученными у пациентов второй группы, что свидетельствовало об иммуномодулирующей активности глюкозаминилмурамилдипептида (ликопида) и подтверждало обоснованность выбора данного препарата для профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении. Во второй группе отсутствовала положительная динамика содержания секреторного иммуноглобулина А, клинических индексов и микробиологических показателей. ВЫВОДЫ 1. Эффективность комплексной терапии катарального гингивита у пациентов с несъёмной ортодонтической аппаратурой значительно повышается при включении глюкозаминилмурамилдипептида (ликопида) в алгоритм лечения. 2. Применение глюкозаминилмурамилдипептида (ликопида) оказывает иммуномодулирующий эффект на уровень секреторного иммуноглобулина А. 3. Снижение микробной обсеменённости и количества видов микроорганизмов доказывает эффективность применения данного препарата для профилактики воспалительных заболеваний пародонта. Таблица 1 Динамика гигиенических и пародонтальных индексов у пациентов с ортодонтической патологией в процессе лечения Индекс Первая группа до лечения (n=26) Первая группа после лечения (n=26) Первая группа через 6 нед (n=26) Вторая группа до лечения (n=28) Вторая группа после лечения (n=28) Вторая группа через 6 нед (n=28) OHI-s 1,64±0,061 0,84±0,03 0,84±0,03 1,6±0,04 0,9±0,03 1,5±0,06 PI 0,72±0,04 0 0 0,71±0,03 0,3±0,03 0,71±0,04 PMA, % 18,68±1,28 0 0 18,23±1,1 8,3±1,05 18±1,046 Примечание: OHI-s - упрощённый гигиенический индекс; PI - пародонтальный индекс; PMA - папиллярно-маргинально-альвеолярного индекс. Таблица 2 Изменение числа колониеобразующих единиц (КОЕ) микробных ассоциаций в составе зубного налёта Микробные ассоциации КОЕ/мл Первая группа до лечения (n=26) Первая группа через 6 нед (n=26) Вторая группа до лечения (n=28) Вторая группа через 6 нед (n=28) Sreptococcus viridans 1×105 - 1×105 1×105 Streptococcus haemolyticus 1×104 1×102 1×104 1×104 Staphylococcus aureus 1×105 1×102 1×105 1×105 Candida albicans 1×104 1×102 1×104 1×104 Neisseria spp 1×106 - 1×106 1×106 Таблица 3 Динамика содержания секреторного иммуноглобулина А (мг/мл) в слюне у пациентов с ортодонтической патологией на фоне лечения Первая группа до лечения (n=26) Первая группа через 6 нед (n=26) Вторая группа до лечения (n=28) Вторая группа через 6 нед (n=28) 192,9±12,1 249,5±39,1 171,7±14 182,2±14,9

About the authors

G R Khaliullina

Kazan State Medical University, Kazan, Russia

S L Blashkova

Kazan State Medical University, Kazan, Russia

I G Mustafin

Kazan State Medical University, Kazan, Russia

Email: ortcentr@mail.ru

References

Supplementary files