Совершенствование комплекса лечебных мероприятий у пациентов с хроническим катаральным гингивитом на этапах ортодонтического лечения несъёмной техникой

Полный текст

Проблема профилактики заболеваний тканей пародонта стоит достаточно остро уже многие десятилетия. Особенно актуальными эти вопросы становятся во время появления в полости рта различных ортодонтических конструкций [9]. Интенсивное развитие методов ортодонтического лечения пациентов с зубочелюстными аномалиями, а также значительное повышение эффективности несъёмной ортодонтической техники не исключили риска осложнений, частота которых составляет от 32,7 до 50% [1, 2, 6, 12]. В научном сообществе идут активные дискуссии об аспектах воздействия ортодонтических конструкций на микробный состав полости рта и периодонтальный статус [4, 5, 13]. Ортодонтические аппараты способны нарушить привычный гигиенический статус, изменить соотношение компонентов микрофлоры ротовой полости, стать источником аккумуляции зубных отложений с появлением новых нетипичных областей адгезии налёта и, как следствие, развитием деминерализации эмали [10, 11]. Доказано, что изменяется и количественный состав микробной флоры: её достоверно становится больше у всех пациентов при лечении с использованием несъёмной ортодонтической аппаратуры [14]. Ухудшение гигиенического состояния полости рта связано с ретенционными пунктами ортодонтических конструкций, накоплением зубного налёта и ведёт к мощному бактериальному воздействию на органы и ткани полости рта [7]. При наличии факторов риска развития пародонтита патология окклюзии способствует его прогрессированию [8]. В связи с этим для предупреждения осложнений в период ортодонтического лечения необходимо учитывать процессы, которые происходят в тканях пародонта как на микро-, так и на макроуровне [3]. Таким образом, развитие методов и средств ортодонтической терапии определяет необходимость исследования влияния современной ортодонтической аппаратуры на иммунный, микробиологический статус и уровень гигиены полости рта. Целью исследования была оценка эффективности применения препарата глюкозаминилмурамилдипептид (ликопид) как средства, стимулирующего иммунный ответ, при лечении хронического катарального гингивита у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении с использованием несъёмной техники. В исследовании приняли участие 54 пациента с разными видами ортодонтической патологии в возрасте от 14 до 24 лет. Постановку диагноза проводили согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, Международной классификации болезней 10-го пересмотра, на основании клинических проявлений заболевания, данных инструментального исследования. Пациенты были ранжированы на две группы. Основную группу составили 26 человек с диагнозом «хронический катаральный гингивит», в комплексную терапию которых был включён глюкозаминилмурамилдипептид (ликопид) в форме таблеток по 1 мг сублингвально 1 раз в сутки в течение 10 дней. Группу сравнения составили 28 пациентов с аналогичной патологией, получающих стандартное лечение, но без указанного препарата. Все клинические обследования проводили в динамике - в процессе использования ортодонтических конструкций. При клиническом обследовании определяли состояние полости рта по упрощённому гигиеническому индексу (OHI-s), рассчитывали пародонтальный и папиллярно-маргинально-альвеолярный индексы. Иммунологическое исследование включало определение содержания секреторного иммуноглобулина А в слюне. Результаты антимикробной активности лечебных мероприятий оценивали на основании микробного состава зубного налёта в группах до и в процессе лечения в лаборатории микробиологии Казанского научно-исследовательского института эпидемиологии и микробиологии. Статистическая обработка полученных данных проведена методом построения доверительного интервала для средних значений при неизвестной дисперсии. В процессе наблюдения все пациенты уже на 2-3-и сутки после начала лечения отмечали снижение кровоточивости дёсен при чистке зубов, исчезновение неприятного запаха изо рта и ощущения дискомфорта. Слизистая оболочка приобретала бледно-розовый цвет, десневые сосочки - правильную конфигурацию. Субъективные ощущения пациентов и данные клинического осмотра полости рта подтверждают результаты, представленные в табл. 1. Объективно происходили значительные изменения основных показателей тканей пародонта на фоне значительного уменьшения количества зубного налёта. Так, в первой группе произошло статистически значимое снижение OHI-s с 1,64±0,061 до 0,85±0,03 (р <0,05). Достигнутые результаты сохранялись в течение 6 нед. У больных в группе сравнения значительно изменялись данные этих показателей в сторону увеличения количества зубного налёта и через 6 нед достигали исходного значения. После проведённого комплексного лечения у пациентов первой и второй групп были отмечены значительные изменения пародонтального и маргинально-альвеолярного индексов. Так, у пациентов первой группы было зарегистрировано достоверное снижение показателей пародонтального индекса с 0,72±0,04 до 0 (р <0,05) и маргинально-альвеолярного индекса с 18,68±1,28% до 0% (р <0,05). Через 6 нед после лечения у всех пациентов отмечалась стойкая ремиссия, что подтверждается результатами исследуемых индексов, тогда как у пациентов второй группы была отмечена тенденция к нарастанию воспалительных процессов, и через 6 нед результаты соответствовали исходным значениям. Анализ микробного содержимого проводили с использованием жидких питательных сред на материале, полученном с поверхности зуба. Материал забирали стерильными пинами и транспортировали в пробирке в лабораторию. В образцах, взятых через 6 нед после лечения, количество колоний в первой группе снижалось в среднем на 1-2 порядка (табл. 2). За время наблюдения исчезли некоторые виды микроорганизмов и появились ранее отсутствовавшие. Так, Neisseria spp. и Streptocoсcus viridans не определялись больше в первой группе, Streptococcus haemolyticus, Streptocoсcus aureus и Candida albicans высеивались через 6 нед в образцах, полученных в обеих группах пациентов, но в первой группе встречались реже, чем у пациентов второй группы. Во второй группе через 6 нед отмечено статистически значимое (р <0,05) увеличение количества микробных ассоциаций, среди которых преобладали микроорганизмы, способствующие развитию кариеса, гингивита и пародонтита. Иммунный статус оценивали по динамике секреторного иммуноглобулина А (табл. 3). У пациентов первой группы выявлено повышение показателей секреторного иммуноглобулина А по сравнению с результатами, полученными у пациентов второй группы, что свидетельствовало об иммуномодулирующей активности глюкозаминилмурамилдипептида (ликопида) и подтверждало обоснованность выбора данного препарата для профилактики и лечения воспалительных заболеваний пародонта у пациентов, находящихся на ортодонтическом лечении. Во второй группе отсутствовала положительная динамика содержания секреторного иммуноглобулина А, клинических индексов и микробиологических показателей. ВЫВОДЫ 1. Эффективность комплексной терапии катарального гингивита у пациентов с несъёмной ортодонтической аппаратурой значительно повышается при включении глюкозаминилмурамилдипептида (ликопида) в алгоритм лечения. 2. Применение глюкозаминилмурамилдипептида (ликопида) оказывает иммуномодулирующий эффект на уровень секреторного иммуноглобулина А. 3. Снижение микробной обсеменённости и количества видов микроорганизмов доказывает эффективность применения данного препарата для профилактики воспалительных заболеваний пародонта. Таблица 1 Динамика гигиенических и пародонтальных индексов у пациентов с ортодонтической патологией в процессе лечения Индекс Первая группа до лечения (n=26) Первая группа после лечения (n=26) Первая группа через 6 нед (n=26) Вторая группа до лечения (n=28) Вторая группа после лечения (n=28) Вторая группа через 6 нед (n=28) OHI-s 1,64±0,061 0,84±0,03 0,84±0,03 1,6±0,04 0,9±0,03 1,5±0,06 PI 0,72±0,04 0 0 0,71±0,03 0,3±0,03 0,71±0,04 PMA, % 18,68±1,28 0 0 18,23±1,1 8,3±1,05 18±1,046 Примечание: OHI-s - упрощённый гигиенический индекс; PI - пародонтальный индекс; PMA - папиллярно-маргинально-альвеолярного индекс. Таблица 2 Изменение числа колониеобразующих единиц (КОЕ) микробных ассоциаций в составе зубного налёта Микробные ассоциации КОЕ/мл Первая группа до лечения (n=26) Первая группа через 6 нед (n=26) Вторая группа до лечения (n=28) Вторая группа через 6 нед (n=28) Sreptococcus viridans 1×105 - 1×105 1×105 Streptococcus haemolyticus 1×104 1×102 1×104 1×104 Staphylococcus aureus 1×105 1×102 1×105 1×105 Candida albicans 1×104 1×102 1×104 1×104 Neisseria spp 1×106 - 1×106 1×106 Таблица 3 Динамика содержания секреторного иммуноглобулина А (мг/мл) в слюне у пациентов с ортодонтической патологией на фоне лечения Первая группа до лечения (n=26) Первая группа через 6 нед (n=26) Вторая группа до лечения (n=28) Вторая группа через 6 нед (n=28) 192,9±12,1 249,5±39,1 171,7±14 182,2±14,9

Об авторах

Гульназ Равилевна Халиуллина

Казанский государственный медицинский университет

Светлана Львовна Блашкова

Казанский государственный медицинский университет

Ильшат Ганиевич Мустафин

Казанский государственный медицинский университет

Email: ortcentr@mail.ru

Список литературы

Дополнительные файлы