Clinical and epidemiological factors of internal diseases in females of reproductive age

Cover Page

Abstract


Aim. To identify the factors of internal and nutrition-related diseases in females of reproductive age. Methods. A comprehensive general physical examination of 383 pregnant women aged 16 to 46 years old with the following internal diseases at pregnancy: gestational arterial hypertension (n=183), essential arterial hypertension (n=66), obesity (n=134) was conducted. Control group consisted of 153 pregnant women without any signs of internal diseases. Results. Combination of social and demographic, psychosomatic and inherited factors may define the risk of neurohormonal mechanisms deregulation, obesity, and type of arterial hypertension. Females with internal diseases had significantly lower level of physical activity compared to females of the control group. The largest number of long-term and heavy smokers was revealed in groups of female patients with gestational and essential arterial hypertension, patients with obesity and mature nulliparous women. Multivariate analysis showed that income level and physical activity of pregnant women have a significant impact on excessive fat body mass in pregnant women during gestation and before it. No statistically significant relationships between educational level and body mass index before pregnancy and at gestation were found. Conclusion. Factors influencing the risk for internal and nutrition-related diseases in females of reproductive age were: (1) the increased demand for nutrients and energy in developing placenta-fetus system, leading to irrational nourishment; (2) decreased body reserves, caused by repeated pregnancies and childbirth; (3) smoking; (4) social and economic status; (5) living area; (6) hereditary factors and constitutional features.

Full Text

Проблема соматического и нутритивного статуса женщин репродуктивного возраста весьма актуальна. Комплекс социально-демографических, психосоматических и наследственных факторов предопределяет риск нарушения нейрогуморальных механизмов, развития ожирения, дислипидемии и артериальной гипертензии [1]. Цель исследования - определить медико-демографические и социальные факторы соматической патологии женщин репродуктивного возраста. Исследования проводили на базе родильного отделения ОГБУЗ «Клиническая больница №1», ОАО Медицинский центр «Гинея» (г. Смоленск) в 2007-2014 гг. Проведено комплексное клиническое обследование 383 пациенток, находившихся на амбулаторном и стационарном лечении, в возрасте от 16 до 45 лет [средний возраст 27,9±4,7 года, медиана (М) 28 лет, мода (Мо) 25 лет] с соматической патологией в период беременности. Женщин разделили на группы: - первая группа (n=183) - с гестационной артериальной гипертензией: длительность заболевания 28,8±4,0 нед, среднесуточное систолическое артериальное давление (АД) при поступлении 150,2±4,8 мм рт.ст., диастолическое АД 93,1±6 мм рт.ст.; - вторая группа (n=66) - с эссенциальной артериальной гипертензией: длительность заболевания 12±4,0 года, среднесуточное систолическое АД при поступлении 163,3±10,5 мм рт.ст., диастолическое АД 104,5±6,4 мм рт.ст.; - третья группа (n=134) - беременные с ожирением: индекс массы тела (ИМТ) в сроке до 12 нед 31,4+3,3 кг/м2. Контрольную группу составили 152 беременные в аналогичном возрастном диапазоне без клинической картины соматической патологии и указаний на неё в анамнезе. Критерии включения в основную группу: информированное согласие на участие в исследовании, наличие живого плода и указанной патологии в период гестации. Критерии исключения из данного исследования: анамнестические данные, подтверждающие вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию, артериальная гипертензия более 2-й степени повышения АД, наличие алкогольной или лекарственной зависимости, психоневрологические заболевания, пороки сердца, ожирение неалиментарной природы, сахарный диабет 1-го типа, системные заболевания соединительной ткани, экстрагенитальные заболевания тяжёлой степени, диагностированные специалистами на догоспитальном этапе. Все пациентки были обследованы стационарно в соответствии с диагностическими стандартами для исключения вторичной артериальной гипертензии (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №918н от 15 ноября 2012 г. «Об утверждении порядка медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»). Для оценки степени артериальной гипертензии использовали Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии у беременных (2010), принятые Всероссийским научным обществом кардиологов и Российским медицинским обществом по артериальной гипертонии. Проведено медико-демографическое исследование на основании данных Росстата, представленных на конец каждого года за период с 1999 по 2013 гг. Исследованию подверглись на протяжении 11 лет три области Центрального региона России: Брянская, Калужская и Смоленская с общим числом населения 3 276 688 человек, проживающих на территории общей площадью 114 500 км2. Наибольшая убыль населения в целом и лиц женского пола в частности за указанный период отмечена в Смоленской и Калужской областях. Наименьшая убыль женщин фертильного возраста отмечена в Брянской области. Согласно данным Министерства здравоохранения, современная демографическая ситуация в Российской Федерации (РФ) характеризуется относительной стабилизацией процессов убыли и рождаемости населения. Имеется статистически значимый рост рождаемости в исследуемом регионе. Данная тенденция статистически сопоставима с данными по РФ в целом. Наиболее оптимистичны показатели рождаемости в Смоленской области. За последнее десятилетие статистически значимо увеличилась численность женщин в возрасте 20-25 лет (р=0,0). Возрастную структуру женского населения региона можно условно отнести к стационарной, при которой почти уравновешена численность младших и старших возрастных групп. В условиях стационарной возрастной структуры населения естественный прирост либо очень невелик, либо находится на неизменном уровне. Увеличилась доля беременных в возрасте 26-36 лет в первой, второй и третьей группах (по сравнению с контрольной группой здоровых беременных), и статистически значимо преобладание данной возрастной категории среди женщин с ожирением (р=0,0007). Среди юных наблюдаемых не было пациенток с артериальной гипертензией. Степень урбанизации региона оказалась несколько меньше, чем в целом по РФ. Наиболее чёткая тенденция к урбанизации населения отмечена в Смоленской области, где доля городского населения в 1999 г. составляла 54,1%, а в 2013 г. - 71,8%. Более стабильное соотношение городского и сельского населения отмечалось в Брянской и Калужской областях. Тем не менее, показатели региона сопоставимы с данными по РФ. Наиболее приближенной к средним показателям области по возрастному составу была группа беременных с гестационной артериальной гипертензией (71% горожанок). Статистический анализ выявил статистически значимо большее количество сельских жительниц среди беременных с эссенциальной и гестационной артериальной гипертензией (30,3 и 29% соответственно, р=0,0002) в сравнении с контролем (24,3%). Наибольшее количество женщин в браке было в группе наблюдаемых с ожирением (73,9%) и контрольной группе (71,1%). Женщины с эссенциальной и гестационной артериальной гипертензией чаще состояли в неофициальных отношениях (24,2 и 25,1% соответственно). Высшее образование имели почти половина женщин контрольной группы (49,3%), что статистически значимо выше, чем в первой, второй и третьей группах (44,8; 42,3 и, 43,3% соответственно). Третья и контрольная группы характеризовались сопоставимой долей женщин со средним образованием (17,9 и 17,1%), меньше их было в первой и второй группах (с артериальной гипертензией) - 16,4 и 0%. На среднем специальном образовании остановились 57,6% пациенток второй группы (с эссенциальной артериальной гипертензией), что значительно превышает показатель в первой, третьей и контрольной группах (38,6; 38,8 и 33,6% соответственно). Женщин, занимающихся физическим трудом, было значимо больше в первой группе (с гестационной артериальной гипертензией) - 27,9 против 23,7% в контрольной группе. Служащих было меньше среди женщин с соматической патологией (62,8; 60,6 и 60,4% соответственно в первой, второй и третьей группах против 68,4% в контрольной группе). Уровень семейных доходов выше среднего отметили 3,9% лиц контрольной группы и значительно меньше пациенток первой и третьей групп (1,6 и 1,5% соответственно). Уровень доходов ниже среднего в 49,7; 51,5 и 50,7% случаев имели пациентки в первой, второй и третьей группах соответственно. Следует отметить общую тенденцию к гиподинамии у всех женщин вне зависимости от наличия гестации и её срока. Так, в группе контроля доля лиц с низкой и средней степенью физической активности составила 41,4 и 56,6% соответственно. В группах беременных с артериальной гипертензией, ожирением и гестационной артериальной гипертензией преобладали женщины с низкой степенью физической активности - 66,7; 62,7 и 55,7% соответственно. Наибольшее количество некурящих женщин наблюдалось во второй (60,6%) и контрольной (61,8%) группах. Менее половины некурящих - в третьей группе с высоким ИМТ (47,8%). Активных курильщиц в третьей группе было 28,4%, во второй (среди женщин с артериальной гипертензией) - 30,3%, что почти в 2 раза превышает показатель контрольной группы - 15,8%. На основании проведённого многофакторного анализа можно утверждать, что материальный доход и физическая активность женщины в период беременности оказывают существенное влияние на избыток жировой массы тела беременной в период гестации и до неё. Интересным оказалось отсутствие значимой статистической связи между уровнем образования и ИМТ до беременности и в период гестации. В то же время уровень образования не оказывает статистически значимого влияния на систолическое артериальное давление женщин репродуктивного возраста. Данные о распространённости факторов соматической патологии женщин, представленные в настоящем исследовании, соотносятся с результатами популяционных научных исследований. Около 38% женщин развитых стран в возрасте 19-42 лет имеют избыточную массу тела, около 33% страдают ожирением, таково же количество беременных с ИМТ более 30 кг/м2, от 9 до 25% имеют высокую степень ожирения. В развивающихся странах доля женщин с ожирением низкой и высокой степени составляет 25 и 1,3% соответственно [2]. Зарубежные исследователи провели ретроспективный анализ динамики массы тела женщин детородного возраста за 20 лет. Средний ИМТ соответственно составлял 21,5 и 22,5 кг/м2, рост - 163,12 и 164,42 см, количество женщин с избыточной массой тела - 15,9 и 31% соответственно. Число женщин с ИМТ >30 кг/м2 до беременности увеличилось с 3,5% в 1989 г. до 8,9% в 2004 г. За указанный период троекратно увеличилось количество оперативных родов по поводу соматической патологии матерей. Доля родильниц с избыточной массой тела увеличилась с 6,8 до 8% в возрастной группе от 14 до 24 лет, с 11,8 до 19,3% - у наблюдаемых 25-34 лет, с 18 до 24,8% - у 35-44-летних. В исследовании 464 беременных показано, что факторами риска соматической патологии являются низкий рост, повторные беременности, юношеский возраст беременных, их раннее или, наоборот, позднее половое созревание, избыточная масса тела в детстве. Нет связи между тяжестью выполняемого труда и частотой развития сердечно-сосудистых заболеваний, однако выявлена корреляция между социальным статусом и компонентами метаболического синдрома [3]. В последние годы число женщин с ИМТ более 30 кг/м2 увеличилось приблизительно на 50%, а среди бедных слоёв - более чем вдвое. Женщины, принадлежащие к более низким социально-экономическим классам или рождённые в период экономической депрессии, на 24,6% чаще страдают от избыточного веса. Этот факт связан не только с несбалансированным питанием и вредными привычками, но и с юным возрастом беременных. Не выявлено статистически значимой зависимости развития артериальной гипертензии в период беременности у здоровых женщин от социальных факторов, что свидетельствует об опосредованном, факультативном характере их влияния на формирование соматической патологии [4]. В социально-эпидемиологических исследованиях показано, что определяющие факторы нарушений метаболизма и сердечно-сосудистых заболеваний - курение во время беременности, незамужний статус, гестационный сахарный диабет, стресс, гиподинамия и функциональная и морфологическая перестройка органов и систем. Около 62% женщин развитых стран являются хроническими курильщицами, 37% из них продолжают курить в период беременности. До 71% женщин репродуктивного возраста употребляют алкоголь регулярно, а 60% - выше допустимого количества, частота впервые выявленного сахарного диабета в данной категории составляет около 0,3% [7]. ВЫВОД На основе комплексного обследования женщин репродуктивного возраста и анализа научной литературы выявлены факторы, определяющие вероятность формирования компонентов метаболического синдрома: (1) повышенные потребности в питательных и энергетических донаторах у развивающейся системы «плацента-плод», приводящие к нерациональному питанию; (2) уменьшение резервных возможностей организма, вызванное повторными беременностями и родами; (3) курение; (4) социально-экономический статус; (5) район проживания; (6) наследственная предрасположенность и конституциональные особенности.

About the authors

N A Konyshko

Smolensk State Medical Academy, Smolensk, Russia

Email: Nkonyshko@yandex.ru

References

  1. Akolekar R., Etchegaray A. Maternal serum activin at 11-13 weeks of gestation in hypertensive disorders of pregnancy // Fetal. Diagn. Therap. - 2009. - Vol. 3. - P. 320-327.
  2. Bouanane S., Benkalfat N.B. Time course of changes in serum oxidant/antioxidant status in overfed obese rats and their offspring // Clin. Sci. (London). - 2009. - Vol. 8. - P. 669-680.
  3. Campoy C., Martn-Bautista E. Study of maternal nutrition and genetic on the fetal adiposity programming (The PREOBE study) // Nutr. Hospit. - 2012. - Vol. 23, N 6. - P. 584-590.
  4. Chandiramani M., Shennan A. Hypertensive disorders of pregnancy: a UK-based perspective // Curr. Opin. Obstetr. Gynecol. - 2010. - Vol. 20. - P. 96-101.
  5. Chen H., Simar D. Hypothalamic neuroendocrine circuitry is programmed by maternal obesity: interaction with postnatal nutritional environment // PLoS One. - 2009. - Vol. 7. - P. 52-59.
  6. Ferreira H.S., Moura F.A. Short stature of mothers from an area endemic for undernutrition is associated with obesity, hypertension and stunted children: a population-based study in the semi-arid region of Alagoas, Northeast Brazil // Brit. J. Nutr. - 2009. - Vol. 101, N 8. - P. 1239-1245.
  7. Heindel J.J., von Saal F.S. Role of nutrition and environmental endocrine disrupting chemicals during the perinatal period on the aetiology of obesity // Mol. Cell. Endocr. - 2009. - Vol. 304. - N1-2. - P. 90-96.

Statistics

Views

Abstract - 193

PDF (Russian) - 162

Cited-By


PlumX

Dimensions


© 2014 Konyshko N.A.

Creative Commons License

This work is licensed
under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.





This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies