Clinical and epidemiological factors of internal diseases in females of reproductive age

Full Text

Проблема соматического и нутритивного статуса женщин репродуктивного возраста весьма актуальна. Комплекс социально-демографических, психосоматических и наследственных факторов предопределяет риск нарушения нейрогуморальных механизмов, развития ожирения, дислипидемии и артериальной гипертензии [1]. Цель исследования - определить медико-демографические и социальные факторы соматической патологии женщин репродуктивного возраста. Исследования проводили на базе родильного отделения ОГБУЗ «Клиническая больница №1», ОАО Медицинский центр «Гинея» (г. Смоленск) в 2007-2014 гг. Проведено комплексное клиническое обследование 383 пациенток, находившихся на амбулаторном и стационарном лечении, в возрасте от 16 до 45 лет [средний возраст 27,9±4,7 года, медиана (М) 28 лет, мода (Мо) 25 лет] с соматической патологией в период беременности. Женщин разделили на группы: - первая группа (n=183) - с гестационной артериальной гипертензией: длительность заболевания 28,8±4,0 нед, среднесуточное систолическое артериальное давление (АД) при поступлении 150,2±4,8 мм рт.ст., диастолическое АД 93,1±6 мм рт.ст.; - вторая группа (n=66) - с эссенциальной артериальной гипертензией: длительность заболевания 12±4,0 года, среднесуточное систолическое АД при поступлении 163,3±10,5 мм рт.ст., диастолическое АД 104,5±6,4 мм рт.ст.; - третья группа (n=134) - беременные с ожирением: индекс массы тела (ИМТ) в сроке до 12 нед 31,4+3,3 кг/м2. Контрольную группу составили 152 беременные в аналогичном возрастном диапазоне без клинической картины соматической патологии и указаний на неё в анамнезе. Критерии включения в основную группу: информированное согласие на участие в исследовании, наличие живого плода и указанной патологии в период гестации. Критерии исключения из данного исследования: анамнестические данные, подтверждающие вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию, артериальная гипертензия более 2-й степени повышения АД, наличие алкогольной или лекарственной зависимости, психоневрологические заболевания, пороки сердца, ожирение неалиментарной природы, сахарный диабет 1-го типа, системные заболевания соединительной ткани, экстрагенитальные заболевания тяжёлой степени, диагностированные специалистами на догоспитальном этапе. Все пациентки были обследованы стационарно в соответствии с диагностическими стандартами для исключения вторичной артериальной гипертензии (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации №918н от 15 ноября 2012 г. «Об утверждении порядка медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»). Для оценки степени артериальной гипертензии использовали Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии у беременных (2010), принятые Всероссийским научным обществом кардиологов и Российским медицинским обществом по артериальной гипертонии. Проведено медико-демографическое исследование на основании данных Росстата, представленных на конец каждого года за период с 1999 по 2013 гг. Исследованию подверглись на протяжении 11 лет три области Центрального региона России: Брянская, Калужская и Смоленская с общим числом населения 3 276 688 человек, проживающих на территории общей площадью 114 500 км2. Наибольшая убыль населения в целом и лиц женского пола в частности за указанный период отмечена в Смоленской и Калужской областях. Наименьшая убыль женщин фертильного возраста отмечена в Брянской области. Согласно данным Министерства здравоохранения, современная демографическая ситуация в Российской Федерации (РФ) характеризуется относительной стабилизацией процессов убыли и рождаемости населения. Имеется статистически значимый рост рождаемости в исследуемом регионе. Данная тенденция статистически сопоставима с данными по РФ в целом. Наиболее оптимистичны показатели рождаемости в Смоленской области. За последнее десятилетие статистически значимо увеличилась численность женщин в возрасте 20-25 лет (р=0,0). Возрастную структуру женского населения региона можно условно отнести к стационарной, при которой почти уравновешена численность младших и старших возрастных групп. В условиях стационарной возрастной структуры населения естественный прирост либо очень невелик, либо находится на неизменном уровне. Увеличилась доля беременных в возрасте 26-36 лет в первой, второй и третьей группах (по сравнению с контрольной группой здоровых беременных), и статистически значимо преобладание данной возрастной категории среди женщин с ожирением (р=0,0007). Среди юных наблюдаемых не было пациенток с артериальной гипертензией. Степень урбанизации региона оказалась несколько меньше, чем в целом по РФ. Наиболее чёткая тенденция к урбанизации населения отмечена в Смоленской области, где доля городского населения в 1999 г. составляла 54,1%, а в 2013 г. - 71,8%. Более стабильное соотношение городского и сельского населения отмечалось в Брянской и Калужской областях. Тем не менее, показатели региона сопоставимы с данными по РФ. Наиболее приближенной к средним показателям области по возрастному составу была группа беременных с гестационной артериальной гипертензией (71% горожанок). Статистический анализ выявил статистически значимо большее количество сельских жительниц среди беременных с эссенциальной и гестационной артериальной гипертензией (30,3 и 29% соответственно, р=0,0002) в сравнении с контролем (24,3%). Наибольшее количество женщин в браке было в группе наблюдаемых с ожирением (73,9%) и контрольной группе (71,1%). Женщины с эссенциальной и гестационной артериальной гипертензией чаще состояли в неофициальных отношениях (24,2 и 25,1% соответственно). Высшее образование имели почти половина женщин контрольной группы (49,3%), что статистически значимо выше, чем в первой, второй и третьей группах (44,8; 42,3 и, 43,3% соответственно). Третья и контрольная группы характеризовались сопоставимой долей женщин со средним образованием (17,9 и 17,1%), меньше их было в первой и второй группах (с артериальной гипертензией) - 16,4 и 0%. На среднем специальном образовании остановились 57,6% пациенток второй группы (с эссенциальной артериальной гипертензией), что значительно превышает показатель в первой, третьей и контрольной группах (38,6; 38,8 и 33,6% соответственно). Женщин, занимающихся физическим трудом, было значимо больше в первой группе (с гестационной артериальной гипертензией) - 27,9 против 23,7% в контрольной группе. Служащих было меньше среди женщин с соматической патологией (62,8; 60,6 и 60,4% соответственно в первой, второй и третьей группах против 68,4% в контрольной группе). Уровень семейных доходов выше среднего отметили 3,9% лиц контрольной группы и значительно меньше пациенток первой и третьей групп (1,6 и 1,5% соответственно). Уровень доходов ниже среднего в 49,7; 51,5 и 50,7% случаев имели пациентки в первой, второй и третьей группах соответственно. Следует отметить общую тенденцию к гиподинамии у всех женщин вне зависимости от наличия гестации и её срока. Так, в группе контроля доля лиц с низкой и средней степенью физической активности составила 41,4 и 56,6% соответственно. В группах беременных с артериальной гипертензией, ожирением и гестационной артериальной гипертензией преобладали женщины с низкой степенью физической активности - 66,7; 62,7 и 55,7% соответственно. Наибольшее количество некурящих женщин наблюдалось во второй (60,6%) и контрольной (61,8%) группах. Менее половины некурящих - в третьей группе с высоким ИМТ (47,8%). Активных курильщиц в третьей группе было 28,4%, во второй (среди женщин с артериальной гипертензией) - 30,3%, что почти в 2 раза превышает показатель контрольной группы - 15,8%. На основании проведённого многофакторного анализа можно утверждать, что материальный доход и физическая активность женщины в период беременности оказывают существенное влияние на избыток жировой массы тела беременной в период гестации и до неё. Интересным оказалось отсутствие значимой статистической связи между уровнем образования и ИМТ до беременности и в период гестации. В то же время уровень образования не оказывает статистически значимого влияния на систолическое артериальное давление женщин репродуктивного возраста. Данные о распространённости факторов соматической патологии женщин, представленные в настоящем исследовании, соотносятся с результатами популяционных научных исследований. Около 38% женщин развитых стран в возрасте 19-42 лет имеют избыточную массу тела, около 33% страдают ожирением, таково же количество беременных с ИМТ более 30 кг/м2, от 9 до 25% имеют высокую степень ожирения. В развивающихся странах доля женщин с ожирением низкой и высокой степени составляет 25 и 1,3% соответственно [2]. Зарубежные исследователи провели ретроспективный анализ динамики массы тела женщин детородного возраста за 20 лет. Средний ИМТ соответственно составлял 21,5 и 22,5 кг/м2, рост - 163,12 и 164,42 см, количество женщин с избыточной массой тела - 15,9 и 31% соответственно. Число женщин с ИМТ >30 кг/м2 до беременности увеличилось с 3,5% в 1989 г. до 8,9% в 2004 г. За указанный период троекратно увеличилось количество оперативных родов по поводу соматической патологии матерей. Доля родильниц с избыточной массой тела увеличилась с 6,8 до 8% в возрастной группе от 14 до 24 лет, с 11,8 до 19,3% - у наблюдаемых 25-34 лет, с 18 до 24,8% - у 35-44-летних. В исследовании 464 беременных показано, что факторами риска соматической патологии являются низкий рост, повторные беременности, юношеский возраст беременных, их раннее или, наоборот, позднее половое созревание, избыточная масса тела в детстве. Нет связи между тяжестью выполняемого труда и частотой развития сердечно-сосудистых заболеваний, однако выявлена корреляция между социальным статусом и компонентами метаболического синдрома [3]. В последние годы число женщин с ИМТ более 30 кг/м2 увеличилось приблизительно на 50%, а среди бедных слоёв - более чем вдвое. Женщины, принадлежащие к более низким социально-экономическим классам или рождённые в период экономической депрессии, на 24,6% чаще страдают от избыточного веса. Этот факт связан не только с несбалансированным питанием и вредными привычками, но и с юным возрастом беременных. Не выявлено статистически значимой зависимости развития артериальной гипертензии в период беременности у здоровых женщин от социальных факторов, что свидетельствует об опосредованном, факультативном характере их влияния на формирование соматической патологии [4]. В социально-эпидемиологических исследованиях показано, что определяющие факторы нарушений метаболизма и сердечно-сосудистых заболеваний - курение во время беременности, незамужний статус, гестационный сахарный диабет, стресс, гиподинамия и функциональная и морфологическая перестройка органов и систем. Около 62% женщин развитых стран являются хроническими курильщицами, 37% из них продолжают курить в период беременности. До 71% женщин репродуктивного возраста употребляют алкоголь регулярно, а 60% - выше допустимого количества, частота впервые выявленного сахарного диабета в данной категории составляет около 0,3% [7]. ВЫВОД На основе комплексного обследования женщин репродуктивного возраста и анализа научной литературы выявлены факторы, определяющие вероятность формирования компонентов метаболического синдрома: (1) повышенные потребности в питательных и энергетических донаторах у развивающейся системы «плацента-плод», приводящие к нерациональному питанию; (2) уменьшение резервных возможностей организма, вызванное повторными беременностями и родами; (3) курение; (4) социально-экономический статус; (5) район проживания; (6) наследственная предрасположенность и конституциональные особенности.

About the authors

N A Konyshko

Smolensk State Medical Academy, Smolensk, Russia

Email: Nkonyshko@yandex.ru

References

Supplementary files