К вопросу о распространённости соматической патологии среди пациентов, страдающих психическими расстройствами

Обложка
  • Авторы: Менделевич Б.Д.1, Куклина А.М.2
  • Учреждения:
    1. Аппарат Кабинета Министров Республики Татарстан, г. Казань
    2. Набережно-Челнинский психоневрологический диспансер Республиканской клинической психиатрической больницы
  • Выпуск: Том 93, № 3 (2012)
  • Страницы: 532-534
  • Раздел: Эпидемиология и организация здравоохранения
  • Статья получена: 28.03.2016
  • Статья опубликована: 15.06.2012
  • URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/1887
  • DOI: https://doi.org/10.17816/KMJ1887
  • ID: 1887


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Определение медико-статистических особенностей соматической патологии у пациентов терапевтического участка, страдающих тяжёлыми психическими расстройствами. Методы. Проведён сравнительный клинико-статистический анализ данных об обращаемости пациентов амбулаторной психиатрической службы (924 человека, основная группа) и пациентов одного терапевтического участка г. Набережные Челны (2250 человек, группа сравнения) за 2010 г. Метод наблюдения - сплошной, получение необходимой медико-статистической информации - копирование сведений из амбулаторных карт пациентов. Результаты. В структуре соматической патологии среди пациентов терапевтического участка (группа сравнения) по данным обращаемости лидирующую позицию заняли сердечно-сосудистые заболевания (32,2%), заболевания нервной (24%) и дыхательной (21,1%) систем. В группе пациентов с психическими расстройствами ведущей нозологической группой были заболевания нервной системы (30,2%) и сердечно-сосудистые заболевания (28,2%). Пациенты основной группы редко самостоятельно посещали участкового терапевта, чаще всего это происходило по направлению психиатра для прохождения медико-социальной экспертизы либо для получения лекарственных препаратов. Вывод. Ввиду отсутствия критики к своему состоянию пациенты с хроническими психическими заболеваниями редко самостоятельно приходят на приём к врачам терапевтической службы, поэтому необходимо усиление внимания к этому со стороны как врачей-психиатров, так и других специалистов, а также родственников больных.

Полный текст

Пациенты с хроническими психическими расстройствами характеризуются множеством факторов риска для здоровья, включая злоупотребление психотропными препаратами, низкое качество жизни, недоедание, что предрасполагает к развитию соматической патологии [3, 6]. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди душевнобольных значительно выше, чем среди психически здоровых [7]. У пациентов с психическими заболеваниями в США, Западной Европе и России по сравнению с общей популяцией регистрируют более высокую частоту метаболического синдрома [1, 8] - важнейшего фактора риска сердечно-сосудистых катастроф и сахарного диабета 2-го типа. Отсутствует консенсус в отношении того, кто должен взять ответственность за общую медицинскую помощь душевнобольным. Потребности этой категории пациентов в общей медицинской помощи, как правило, игнорируются, и психиатры в основном сосредоточены на эффективности лечения психотических симптомов [2, 4, 5, 9]. Целью настоящего исследования было определение медико-статистических особенностей соматической патологии у пациентов терапевтического участка, страдающих тяжёлыми психическими расстройствами. Взяты сведения из амбулаторных карт кабинета районного психиатра (основная группа, 924 пациента) и амбулаторных карт больных, находящихся под наблюдением у терапевта по поводу соматической патологии в городской поликлинике г. Набережные Челны (2250 пациентов, контрольная группа) за 2010 г. Наблюдение носило сплошной характер, возраст пациентов - 18 лет и старше. В основной группе 541 (58,6%) пациент находился под диспансерно-динамическим наблюдением у психиатра, 383 (41,4%) - под консультативным наблюдением. Рассматривали следующие характеристики: социально-преморбидные аспекты, структура распространённости психических расстройств у пациентов основной группы, структура распространённости соматической патологии среди пациентов основной и контрольной групп. Из пациентов, находящих под диспансерно-динамическим наблюдением психиатра, работающими оказались 6 (1,1%) человек, находились на инвалидности 482 (89,1%) пациента, остальные 53 (9,8%) не имели группы инвалидности и не работали. Среди пациентов терапевтического профиля (контрольной группы) работали 1623 (72,1%) человека, признаны нетрудоспособными 133 (6%). Среди пациентов с психическими расстройствами к возрастной группе 50-70 лет относились 34,8% больных. Среди пациентов терапевтического профиля в возрасте 40-50 лет были 24,8%, 51- 70 лет - 32,5%. Примечательно, что в основной группе пациенты старше 70 лет обращались за терапевтической помощью в 22,1% случаев, в то время как в контрольной группе - лишь в 15,3% случаев. В структуре соматической патологии среди пациентов контрольной группы по данным обращаемости лидирующую позицию заняли сердечно-сосудистые заболевания (32,2%), патология нервной (24%) и дыхательной (21,1%) систем (рис. 1). Доля заболеваний желудочно-кишечного тракта составила 7,6%, сахарного диабета - 3,2%, новообразований - 1,9%, других заболеваний - 9,6%. Среди сердечно-сосудистых заболеваний были диагностированы гипертоническая болезнь - 66,0%, ишемическая болезнь сердца - 30,3%, пороки сердца и аритмии - 2,9%, тромбофлебит и ревматическая болезнь сердца - по 0,4% соответственно. Среди заболеваний нервной системы выявлены хронические нарушения мозгового кровообращения - 60,5%, цереброваскулярная болезнь - 28,5%, энцефалопатии - 11%. Среди заболеваний дыхательной системы основными причинами обращения за терапевтической помощью были бронхит (49,1%) и бронхиальная астма (41,3%), зарегистрировано 2 случая туберкулёза. Частота патологии мочеполовой системы составила 4,4%, глаз - 3,0%, инфекционных болезней - 0,6%, заболеваний крови и кроветворных органов - 0,1%, травм - 1,5%. В основной группе превалировал диагноз «шизофрения» - 206 (38,1%) пациентов, второе место занимала умственная отсталость (28,5%), затем органические поражения головного мозга, куда входила эпилепсия (22,9%). Сосудистая деменция зарегистрирована у 74 (19,32%) больных, в основном находящихся на консультативном наблюдении. В контрольной группе (пациенты терапевтического профиля) психические заболевания выявлены у 181 (8,4%) человека: органическое поражение головного мозга в 87,8% случаев, шизофрения - в 10%. В структуре соматической патологии, по поводу которой пациенты с психическими расстройствами находились под наблюдением терапевта, ведущей нозологической группой были заболевания нервной системы - 30,2% (хронические нарушения мозгового кровообращения - 74,5%, цереброваскулярная болезнь - 5,9%, энцефалопатии - 19,6%), сердечно-сосудистые заболевания - 28,2% (гипертоническая болезнь - 51%, ишемическая болезнь сердца - 37,2%, пороки сердца и аритмии - 4%, тромбофлебиты и ревматическая болезнь сердца - 7,8%). Сахарный диабет и онкологические заболевания регистрировали с одинаковой частотой (6,6%), заболевания дыхательной системы - в 9,9% случаев, желудочно-кишечного тракта - в 4,4%. Среди прочих соматических заболеваний (14,1%) выявлены болезни суставов - 3,3%, расстройства мочеполовой сферы - 3,2%, заболевания глаза и его придаточного аппарата - 4,4%, болезни крови и кроветворных органов - 0,5%, инфекционные заболевания - 2,7%. В 82% случаев пациенты основной группы редко самостоятельно посещали участкового терапевта, чаще всего это происходило по направлению психиатра для прохождения медико-социальной экспертизы либо для получения лекарственных препаратов (в основном при гипертонической болезни). Зачастую за рецептами к врачу приходили родственники пациентов (35%), как правило, после посещения их терапевтом на дому. Это значительно отличало основную группу от контрольной. ВЫВОДЫ 1. Психическая патология и лечение психотропными препаратами часто маскируют соматические заболевания. Ввиду отсутствия критики к своему состоянию и наличия эмоционально-волевого дефекта пациенты с хроническими психическими заболеваниями редко самостоятельно приходят на приём к врачам терапевтической службы. 2. С учётом снижения порога болевой чувствительности больные данной категории не предъявляют самостоятельно жалобы соматического характера, не проходят назначенные им обследования, поэтому необходимо усиление внимания со стороны как врачей-психиатров, так и других специалистов, а также родственников больных. Инвалидизация пациентов с психическими расстройствами снижает возможность охвата их медицинской помощью при возникновении соматической патологии. Рис. 1. Нозологические группы заболеваний у пациентов исследуемых групп по данным обращаемости. Заб. - заболевания; ССС - сердечно-сосудистая система, ЖКТ - желудочно-кишечный тракт; Онкол. - онкологические.
×

Об авторах

Борис Давыдович Менделевич

Аппарат Кабинета Министров Республики Татарстан, г. Казань

Анна Михайловна Куклина

Набережно-Челнинский психоневрологический диспансер Республиканской клинической психиатрической больницы

Email: dr.kuklina@mail.ru

Список литературы

  1. Незнанов Н.Г., Мартынихин И.А., Соколян Н.А., Танянский Д.А. Частота и характер метаболических нарушений у больных шизофренией // Обозр. психиат. и мед. психол. им. В.М. Бехтерева. - 2009. - №2. - C. 17-20.
  2. Barnett A.H., Mackin P., Chaudhry I. et al. Minimising metabolic and cardiovascular risk in schizophrenia: diabetes, obesity and dyslipidaemia // J. Psychopharmacol. - 2007. - Vol. 4 - P. 357-373.
  3. Carney C.P., Jones L., Woolson R.F. Medical comorbidity in women and men with schizophrenia: a population-based controlled study // Department of Internal Medicine: USA. - 2006. - Vol. 21. - P. 1133-1137.
  4. Consensus development conference on antipsychotic drugs and obesity and diabetes // American Diabetes Association, American Psychiatric Association. - 2004. - Vol. 27. - P. 596-601.
  5. Druss B.G., Radford W.D., Rosenheck R.A. et al. Quality of medical care and excess mortality in older patients with mental disorders // Arch. Gen. Psychiatry - 2001. - Vol. 58. - P. 565-572.
  6. Jeste D.V., Gladsjo J.A., Lindamer L.A., Lacro J.P. Medical comorbidity in schizophrenia // Schizophr. Bull. - 1996. - Vol. 22. - P. 413-430.
  7. Osby U., Correia N., Brandt L. et al. Mortality and causes of death in schizophrenia in Stockholm county, Sweden // Psych. Res. - 2000. - Vol. 45. - P. 21-28.
  8. McEvoy J., Meyer J., Goff D. et al. Prevalence of the metabolic syndrome in patients with schizophrenia: baseline results from the Clinical Antipsychotic Trials of Intervention Effectiveness (CATIE) schizophrenia trial and comparison with national estimates from NHANES III // Schizophr. Res. - 2005. - Vol. 80. - P. 19-32.
  9. Parks J., Svendsen D., Foti M.E. et al. Morbidity and mortalityin people with serious mental illness: technical report / National Association of State Mental Health Program Directors. - 2006. - 1482 p.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© Менделевич Б.Д., Куклина А.М., 2012

Creative Commons License

Эта статья доступна по лицензии
Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: ЭЛ № ФС 77 - 75008 от 01.02.2019.