On the prevalence of somatic pathology among patients with mental disorders

Full Text

Пациенты с хроническими психическими расстройствами характеризуются множеством факторов риска для здоровья, включая злоупотребление психотропными препаратами, низкое качество жизни, недоедание, что предрасполагает к развитию соматической патологии [3, 6]. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди душевнобольных значительно выше, чем среди психически здоровых [7]. У пациентов с психическими заболеваниями в США, Западной Европе и России по сравнению с общей популяцией регистрируют более высокую частоту метаболического синдрома [1, 8] - важнейшего фактора риска сердечно-сосудистых катастроф и сахарного диабета 2-го типа. Отсутствует консенсус в отношении того, кто должен взять ответственность за общую медицинскую помощь душевнобольным. Потребности этой категории пациентов в общей медицинской помощи, как правило, игнорируются, и психиатры в основном сосредоточены на эффективности лечения психотических симптомов [2, 4, 5, 9]. Целью настоящего исследования было определение медико-статистических особенностей соматической патологии у пациентов терапевтического участка, страдающих тяжёлыми психическими расстройствами. Взяты сведения из амбулаторных карт кабинета районного психиатра (основная группа, 924 пациента) и амбулаторных карт больных, находящихся под наблюдением у терапевта по поводу соматической патологии в городской поликлинике г. Набережные Челны (2250 пациентов, контрольная группа) за 2010 г. Наблюдение носило сплошной характер, возраст пациентов - 18 лет и старше. В основной группе 541 (58,6%) пациент находился под диспансерно-динамическим наблюдением у психиатра, 383 (41,4%) - под консультативным наблюдением. Рассматривали следующие характеристики: социально-преморбидные аспекты, структура распространённости психических расстройств у пациентов основной группы, структура распространённости соматической патологии среди пациентов основной и контрольной групп. Из пациентов, находящих под диспансерно-динамическим наблюдением психиатра, работающими оказались 6 (1,1%) человек, находились на инвалидности 482 (89,1%) пациента, остальные 53 (9,8%) не имели группы инвалидности и не работали. Среди пациентов терапевтического профиля (контрольной группы) работали 1623 (72,1%) человека, признаны нетрудоспособными 133 (6%). Среди пациентов с психическими расстройствами к возрастной группе 50-70 лет относились 34,8% больных. Среди пациентов терапевтического профиля в возрасте 40-50 лет были 24,8%, 51- 70 лет - 32,5%. Примечательно, что в основной группе пациенты старше 70 лет обращались за терапевтической помощью в 22,1% случаев, в то время как в контрольной группе - лишь в 15,3% случаев. В структуре соматической патологии среди пациентов контрольной группы по данным обращаемости лидирующую позицию заняли сердечно-сосудистые заболевания (32,2%), патология нервной (24%) и дыхательной (21,1%) систем (рис. 1). Доля заболеваний желудочно-кишечного тракта составила 7,6%, сахарного диабета - 3,2%, новообразований - 1,9%, других заболеваний - 9,6%. Среди сердечно-сосудистых заболеваний были диагностированы гипертоническая болезнь - 66,0%, ишемическая болезнь сердца - 30,3%, пороки сердца и аритмии - 2,9%, тромбофлебит и ревматическая болезнь сердца - по 0,4% соответственно. Среди заболеваний нервной системы выявлены хронические нарушения мозгового кровообращения - 60,5%, цереброваскулярная болезнь - 28,5%, энцефалопатии - 11%. Среди заболеваний дыхательной системы основными причинами обращения за терапевтической помощью были бронхит (49,1%) и бронхиальная астма (41,3%), зарегистрировано 2 случая туберкулёза. Частота патологии мочеполовой системы составила 4,4%, глаз - 3,0%, инфекционных болезней - 0,6%, заболеваний крови и кроветворных органов - 0,1%, травм - 1,5%. В основной группе превалировал диагноз «шизофрения» - 206 (38,1%) пациентов, второе место занимала умственная отсталость (28,5%), затем органические поражения головного мозга, куда входила эпилепсия (22,9%). Сосудистая деменция зарегистрирована у 74 (19,32%) больных, в основном находящихся на консультативном наблюдении. В контрольной группе (пациенты терапевтического профиля) психические заболевания выявлены у 181 (8,4%) человека: органическое поражение головного мозга в 87,8% случаев, шизофрения - в 10%. В структуре соматической патологии, по поводу которой пациенты с психическими расстройствами находились под наблюдением терапевта, ведущей нозологической группой были заболевания нервной системы - 30,2% (хронические нарушения мозгового кровообращения - 74,5%, цереброваскулярная болезнь - 5,9%, энцефалопатии - 19,6%), сердечно-сосудистые заболевания - 28,2% (гипертоническая болезнь - 51%, ишемическая болезнь сердца - 37,2%, пороки сердца и аритмии - 4%, тромбофлебиты и ревматическая болезнь сердца - 7,8%). Сахарный диабет и онкологические заболевания регистрировали с одинаковой частотой (6,6%), заболевания дыхательной системы - в 9,9% случаев, желудочно-кишечного тракта - в 4,4%. Среди прочих соматических заболеваний (14,1%) выявлены болезни суставов - 3,3%, расстройства мочеполовой сферы - 3,2%, заболевания глаза и его придаточного аппарата - 4,4%, болезни крови и кроветворных органов - 0,5%, инфекционные заболевания - 2,7%. В 82% случаев пациенты основной группы редко самостоятельно посещали участкового терапевта, чаще всего это происходило по направлению психиатра для прохождения медико-социальной экспертизы либо для получения лекарственных препаратов (в основном при гипертонической болезни). Зачастую за рецептами к врачу приходили родственники пациентов (35%), как правило, после посещения их терапевтом на дому. Это значительно отличало основную группу от контрольной. ВЫВОДЫ 1. Психическая патология и лечение психотропными препаратами часто маскируют соматические заболевания. Ввиду отсутствия критики к своему состоянию и наличия эмоционально-волевого дефекта пациенты с хроническими психическими заболеваниями редко самостоятельно приходят на приём к врачам терапевтической службы. 2. С учётом снижения порога болевой чувствительности больные данной категории не предъявляют самостоятельно жалобы соматического характера, не проходят назначенные им обследования, поэтому необходимо усиление внимания со стороны как врачей-психиатров, так и других специалистов, а также родственников больных. Инвалидизация пациентов с психическими расстройствами снижает возможность охвата их медицинской помощью при возникновении соматической патологии. Рис. 1. Нозологические группы заболеваний у пациентов исследуемых групп по данным обращаемости. Заб. - заболевания; ССС - сердечно-сосудистая система, ЖКТ - желудочно-кишечный тракт; Онкол. - онкологические.

About the authors

B D Mendelevich

Cabinet of Ministers of the Republic of Tatarstan, Kazan, Russia

A M Kuklina

Naberezhnye-Chelny Psychoneurological Dispensary of the Republican Clinical Psychiatric Hospital, Naberezhnye-Chelny, Russia

Email: dr.kuklina@mail.ru

References

Supplementary files