Risk factors for frequently relapsed ulcerative colitis

Cover Page


Cite item

Abstract

Aim. To define the factors for frequently relapsed ulcerative colitis . Methods. The clinical course of ulcerative colitis in 306 patients with the diagnosis of ulcerative colitis confirmed by endoscopy and histology was assessed in the 5-year prospective cohort study. A positive clinical course with long periods of remission and rare relapses (≤1 per year) was registered in 184 (60.1%) of patients, a progressive clinical course with frequent relapses (over 2 per year) was registered in 122 (39.9%) patients. A list of possible risk factors of unfavorable course were analyzed, univariate and multivariate stepwise discriminant comparative analysis was used for statistical processing. Results. Age at onset younger than 30 years, non-smoking, high disease activity at the onset, complications and extraintestinal manifestations, disease duration over 6 months until the specific treatment start, inadequate treatment at disease onset, over 6 months required to achieve remission, and a short maintenance treatment period are the risk factors for frequent ulcerative colitis relapses. When combined, the relative risk for frequent ulcerative colitis relapses is 75.8%. No demographic, social, hygiene factors, family and medical history data, comorbidities were associated with certain clinical types of ulcerative colitis. Conclusion. The most significant risk factors for frequently relapses ulcerative colitis - disease duration until the specific treatment start, treatment at disease onset, disease duration before remission is achieved - are modifiable factors, therefore, the adequate and timely treatment can improve the disease prognosis.

Full Text

Язвенный колит (ЯК) - хроническое воспалительное заболевание кишечника, отличающееся разнообразием вариантов эволюции: от острого тяжёлого дебюта с быстрым развитием угрожающих жизни осложнений до хронического редко рецидивирующего «мягкого» течения,без прогрессирования заболевания и развития кишечных или системных осложнений в течение многих лет [1, 2]. Популяционное исследование, проведённое в Дании на большом клиническом материале (более 1500 больных с дебютом ЯК в период с 1962 по 2005 гг.), показало, что в течение 5 лет после начала заболевания эволюция без обострений или с редкими рецидивами была отмечена у 87% пациентов [3]. В то же время, у 13% больных зарегистрировано тяжёлое течение с частыми рецидивами и развитием осложнений. Такие радикальные различия в течении заболевания диктуют необходимость разработки критериев, которые бы позволили прогнозировать развитие ЯК. В ряде работ показано, что факторы риска неблагоприятного течения ЯК - возраст в дебюте заболевания младше 40 лет, приём глюкокортикоидов, высокая степень активности ЯК и некоторые другие [4-6]. Целью настоящего исследования было выявление факторов риска часто рецидивирующего течения ЯК. Проспективное когортное исследование проводили на базе клиники гастроэнтерологии и гепатологии республиканской клинической больницы Молдовы. Все пациенты с ЯК, которые находились на стационарном или амбулаторном лечении с 1996 по 2010 гг., были включены в исследование и находились под дальнейшим клиническим наблюдением. Диагноз ЯК устанавливали с использованием критериев, рекомендованных экспертами ECCO (Европейской организации по изучению болезни Крона и ЯК - European Crohn’s and Colitis Organisation), с обязательным эндоскопическим и гистологическим подтверждением диагноза [6]. Для анализа факторов, влияющих на течение заболевания, и с целью дальнейшей статистической обработки полученного материала были разработаны стандартизированные анкеты, которые включали: (а) демографические данные (пол, возраст, этническую принадлежность, место жительства и др.); (б) место работы и профессиональные вредности; (в) вредные привычки и особенности питания; (г) данные анамнеза жизни и анамнеза заболевания (подробную характеристику дебюта заболевания, своевременность, характер и длительность проводимого лечения); (д) сопутствующие заболевания и приём лекарственных средств; (е) характеристику ЯК в течение 1-го года заболевания и в течение последующих 5 лет (количество и тяжесть обострений, провоцирующие факторы, локализация процесса, внекишечные проявления и осложнения, методы и адекватность индукционной и поддерживающей терапии). Эволюцию ЯК на протяжении 5 лет от начала заболевания проследили у 306 пациентов. У 184 (60,1%) было зарегистрировано благоприятное течение с длительными периодами ремиссии и/или редкими обострениями (≤1 раз в год), у 122 (39,9%) больных - эволюция с частыми рецидивами (2 раза в год и чаще). В этих двух группах пациентов был проведён сравнительный анализ различных показателей методом однофакторного и многофакторного пошагового дискриминантного анализа. Однофакторный анализ в данных группах больных позволил выявить широкий спектр показателей, ассоциированных с часто рецидивирующим течением. Наиболее значимыми неблагоприятными факторами в дебюте ЯК оказались: (а) молодой возраст (χ2=18,0; р <0,001); (б) высокая активность процесса (χ2=38,6; р <0,001) и острое или подострое начало ЯК (χ2=38,1; р <0,001); (в) наличие внекишечных проявлений (χ2=43,7; р <0,001) и развитие осложнений (χ2=41,1; р <0,001); (г) длительный период до назначения специфического лечения (χ2=21,9; р <0,001); (д) длительный (более 6 мес) период до достижения ремиссии (χ2=67,6; р <0,001); (е) небольшая (до 6 мес) длительность первой ремиссии (χ2=95,1; р <0,001); (ж) статус некурильщика (χ2=10,7; р <0,05) и некоторые другие. В данном исследовании не было выявлено связи с тем или иным вариантом течения ЯК демографических, социальных, гигиенических факторов, особенностей анамнеза жизни и наличия сопутствующих заболеваний. Пошаговый дискриминантный анализ выявил девять факторов, известных в дебюте заболевания, которые позволяют прогнозировать частоту рецидивов в течение последующих 5 лет с высокой точностью (табл. 1). Возраст в начале заболевания моложе 30 лет, статус некурильщика, тяжёлая степень активности дебюта ЯК, наличие осложнений и внекишечных проявлений, период до назначения специфической терапии более 6 мес, неадекватность лечения в дебюте заболевания, время достижения ремиссии более 6 мес и короткая длительность поддерживающей терапии - факторы риска часто рецидивирующего течения. При наличии этих факторов в совокупности вероятность часто рецидивирующего течения составляет 75,8%. Противоположные значения перечисленных показателей в совокупности соответствуют благоприятному редко рецидивирующему течению с точностью прогноза 84,2%. ВЫВОДЫ 1. Выявленные факторы риска часто рецидивирующего течения язвенного колита могут быть условно разделены на: (1) немодифицируемые - возраст и степень активности процесса в дебюте заболевания; (2) условно модифицируемые - наличие осложнений и локализация колита (поскольку в ряде случаев раннее назначение адекватной терапии может повлиять на эти показатели); (3) модифицируемые - длительность до назначения специфической терапии, адекватность лечения в дебюте заболевания, длительность язвенного колита до ремиссии и длительность поддерживающей терапии. 2. Особое внимание следует уделить тому факту, что наиболее значимые показатели являются модифицируемыми факторами, следовательно, ранняя диагностика и своевременное назначение адекватного лечения способны предотвратить неблагоприятную эволюцию этого заболевания. 3. Целью терапии должно быть как можно более раннее купирование обострения и как можно более длительное поддержание клинической и эндоскопической ремиссии. Таблица 1 Факторы риска, информативные для прогнозирования частоты обострений в течение 5 лет после дебюта заболевания Факторы Частота, % p* Редкие рецидивы (≤1 раз в год), n=184 Частые рецидивы (≥2 раза в год), n=122 Курение: нет да бросил 70,4 24,1 5,4 93,4 4,1 2,5 <0,05 Возраст в дебюте заболевания: ≤30 лет 31-49 лет ≥50 лет 21,2 53,3 25,5 42,6 44,3 13,1 <0,001 Степень активности дебюта: лёгкая умеренная тяжёлая 64,1 33,7 2,2 31,9 52,5 15,6 <0,001 Осложнения в дебюте: нет да 86,9 13 54,1 45,9 <0,001 Внекишечные поражения в дебюте: нет да 96,2 3,8 68,8 31,1 <0,001 Длительность до назначения специфической терапии: <1 мес ≥1 и ≤6 мес >6 мес 22,3 43,5 34,2 4,9 4,2 54,9 <0,001 Лечение в дебюте: адекватное неадекватное 27,2 72,8 7,4 92,6 <0,001 Длительность до ремиссии: <1 мес ≥1 и ≤6 мес >6 мес 31 58,7 10,3 11,5 36,1 52,5 <0,001 Длительность поддерживающей терапии: <1 мес ≥1 и ≤6 мес >6 мес 75,5 19,6 4,9 86,9 10,7 2,5 <0,05 Точность прогноза** 84,20% 75,80% Примечание: * - критерий χ2; **многофакторный дискриминантный анализ.
×

About the authors

S I Tsurcan

State University of Medicine and Pharmacy, Chişinău, Moldova

Email: veisa@mail.ru

References

  1. Аржанов Ю.В., Карпухин О.Ю. Трансформация дистальных форм неспецифического язвенного колита в распространённые // Казан. мед. ж. - 2004. - №5. - С. 350-352.
  2. Воспалительные заболевания кишечника / Под ред. Г.И. Воробьева, И.Л. Халифа. - М.: Миклош, 2008. - 399 с.
  3. Jess T., Riis L., Vind I. et al. Changes in clinical characteristics, course, and prognosis of inflammatory bowel disease during the last 5 decades: a population-based study from Copenhagen, Denmark // Inflamm. Bowel Dis. - 2007. - N 13. - P. 481-489.
  4. Mazor Y., Maza E., Kaufman S. et al. Prediction of disease complication occurrence in Crohn’s disease using phenotype and genotype parameters at diagnosis // J. Crohn’s Colitis. - 2011. - Vol. 5, N 6. - P. 592-597.
  5. Rogler G., Gassul M., Levine A., Lopez San Roman A. IBD in different age groups. - Madrid: Karger, 2009. - 422 p.
  6. Stange E., Travis S., Vermeire S. et al. European evidence-based Consensus on the diagnosis and management of ulcerative colitis: definitions and diagnosis // J. Crohn’s Colitis. - 2008. - Vol. 2, N 1. - P. 1-23.

© 2013 Tsurcan S.I.

Creative Commons License

This work is licensed
under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.





This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies