The contemporary status of the blood donorship in the Mari El Republic

Full Text

Работа с донорским контингентом служит основой эффективного и качественного трансфузионного обеспечения лечебно-профилактических учреждений. Поиск путей формирования приверженности к регулярному безвозмездному донорству - предмет научной и практической работы как российских, так и зарубежных исследователей [1, 2, 6, 8, 11, 12]. С целью определения путей развития донорства в Республике Марий Эл (РМЭ), выявления «слабых мест» в существующей системе привлечения доноров и разработки основных направлений по повышению эффективности работы с действительными и потенциальными донорами необходим анализ существующей ситуации. Проведён анализ отраслевых статистических отчётов по форме №39 о деятельности учреждений службы крови РМЭ за период 2002-2011 гг., данных информационной базы Единого донорского центра Республиканской станции переливания крови, а также показателей учреждений службы крови Российской Федерации (РФ), представленных Российским научно-исследовательским институтом гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства России [9, 10]. Статистическую обработку осуществляли с использованием относительных и средних величин и их ошибок. Оценку статистической значимости различий показателей и средних проводили как параметрическими (t-критерий Стъюдента), так и непараметрическими (критерий Пирсона χ2) методами. Для выявления связи между изучаемыми явлениями применяли коэффициент корреляции Спирмена. Был проведён ретроспективный анализ состояния донорства в РМЭ за последние 10 лет, рассмотрены динамика общего количества доноров, изменения в структуре донорского контингента, динамика донорской активности, выявляемость маркёров гемотрансмиссивных инфекций. Изменение общего количества доноров в РМЭ на протяжении последних 10 лет представлено на рис. 1. Максимальный приток доноров отмечен в 2008 г. Реализация мероприятий Государственной программы совершенствования службы крови, направленных на пропаганду и привлечение доноров, позволила увеличить в 2008 г. количество доноров на 47,7% по сравнению с 2007 г., однако в дальнейшем произошёл возврат к прежнему уровню. Данные результаты свидетельствуют о восприимчивости населения к самой идее донорства, эффективности федеральных и региональных мероприятий. Одним из основных показателей, отражающих состояние донорства, служит количество доноров на 1000 населения. Этот показатель в РМЭ остаётся ниже среднего по РФ (12,4 по данным 2010 г.), только в 2008 г. он превышал российский на 24,8% (12,9 по РФ, по РМЭ - 16,1). Количество доноров само по себе не может быть самоцелью. Увеличение донорского контингента направлено на увеличение объёма заготовки донорской крови. Однако современные технологии заготовки позволяют добиться этого другими путями [4, 8]. Так, в 2011 г. объём заготовки цельной донорской крови вырос на 44,9% по сравнению с 2002 г., тогда как за тот же период количество доноров уменьшилось на 10,4% (см. рис. 1). При проведении корреляционного анализа зависимости объёма заготовки от общего количества доноров была выявлена слабая обратная связь (рxy=-0,091). Благодаря внедрению методов аппаратного (автоматического) афереза, увеличению доли дискретного плазмафереза стало возможно избирательное увеличение производства наиболее востребованных компонентов крови (плазмы - на 44,3%, концентрата тромбоцитов - в 33,5 раза). Основное направление деятельности службы крови РМЭ в настоящее время - не увеличение количества доноров, а улучшение качественного состава донорского контингента. В последние годы произошло значительное омоложение донорских кадров (табл. 1). Безусловно, положительным фактом следует считать увеличение в 2011 г. доли доноров в возрасте до 30 лет, в 2,8 раза по сравнению с данными 2002 г. (χ2=21,46; p <0,001) и в 1,46 раз по сравнению с данными 2007 г. (χ2=4,74; p <0,05). Это результат направленных мероприятий, в частности возобновления с 2008 г. выездных «Дней донора» в учебных заведениях, создания волонтёрских групп по пропаганде донорства среди молодежи, проведения конкурсов на лучшую работу группы волонтёров, проведения информационно-агитационных мероприятий. Преимущества данной возрастной группы - более высокие показатели качества донорской крови [11], большая альтруистическая направленность [6]. Средний возраст доноров 33,93±0,14 года, тогда как по итогам Всероссийской переписи населения 2010 г. средний возраст жителей РМЭ 38,5 года [7]. Доля женщин составила 39,2%, мужчин - 60,8%, что существенно отличается от распределения населения РМЭ по половому признаку (мужчины - 46,5%, женщины - 53,5%) [7]. Гендерный состав доноров имеет значение для службы крови. В плазме женщин часто содержатся антилейкоцитарные антитела, вызывающие связанное с трансфузией острое повреждение лёгких и ряд других посттрансфузионных реакций [5]. Во многом именно этим обусловлено преимущественное привлечение к донорству мужчин. Однако введение обязательного скрининга антилейкоцитарных антител не только для доноров, но и для реципиентов, проведение переливания с предварительным индивидуальным подбором гемокомпонента позволит более полно использовать женскую группу населения. За последние несколько лет произошли существенные изменения в структуре донорских кадров. Если с 2002 по 2009 гг. доля доноров крови в среднем составляла 96,45±0,3%, а доля доноров плазмы - 3,54±0,23%, то с 2009 г. доля доноров плазмы постепенно увеличивалась. К 2011 г. доля доноров плазмы выросла в 4,8 раза по сравнению с 2007 г., что обусловлено более активным использованием плазмафереза. Даная тенденция соответствует общероссийской, так, в 2004 г. доля доноров плазмы составляла 9,9% в общей структуре донорства по РФ, а в 2010 г. - 16,2% [8, 9]. Доноры клеток крови в РМЭ представлены донорами тромбоцитов. Доля первичных доноров за рассматриваемый период в среднем составила 39,15±1,62% (табл. 2). С 2009 г. отмечено увеличение данной категории, что свидетельствует о притоке новых, молодых людей, а также о нестабильности донорских кадров. По РФ этот показатель составлял в 2010 г. 36,8% общего количества доноров, средний показатель в странах Европы - 19,0% [11]. Основной опорой службы крови являются активные (кадровые) доноры, регулярно сдающие кровь. Достаточное количество кадровых доноров облегчает планирование и поддержание необходимого уровня запасов крови. Так, если кратность безвозмездных кроводач от одного донора в 2011 г. по РМЭ была равна 1,6, а кратность плазмодач - 4,19, то для кадровых доноров данные показатели составили соответственно 3,56 и 7,71. Ряд авторов отмечают тесную взаимосвязь между регулярностью сдачи крови и частотой отводов по медицинским показаниям [3, 11]. Наиболее опасный в этом отношении контингент - первичные доноры. Преимуществом кадровых доноров является также полное фенотипирование их антигенного состава, что позволяет целенаправленно подбирать пару донор-реципиент при наличии антител у реципиента или в случае редкой группы. Данная группа доноров в РМЭ постепенно увеличивалась с 2008 г., что во многом связано с материально-техническим переоснащением станции переливания крови, поступлением современного оборудования, позволившего сделать процедуру сдачи крови более безопасной и комфортной. Частота выявления у доноров маркёров гемотрансмиссивных заболеваний с 2002 до 2008 гг. имела положительную динамику, что соответствовало общероссийской тенденции и связано с ростом количества заболеваний в общей популяции. С созданием в 2008 г. электронной базы данных, связывающей нашу станцию переливания крови и кожно-венерологический диспансер, центр по профилактике и борьбе с синдромом приобретённого иммунодефицита и инфекционными заболеваниями, наркологический диспансер, противотуберкулёзный диспансер, центр гигиены и эпидемиологии по РМЭ, динамика стала отрицательной (табл. 3). Если в 2007 г. доля людей с выявленными маркёрами гемотрансмиссивных инфекций составляла 4,18% общего числа доноров, то в 2011 г. она статистически значимо снизилась до 1,42% (t=10,25; р <0,001). Наиболее значимо уменьшилось в 2011 г. по сравнению с 2007 г. количество доноров, в крови которых обнаружены антитела к вирусу гепатита С (в 4,9 раза; t=9,36; р <0,001), и число доноров с выявленным поверхностным антигеном к вирусу гепатита В (в 3,02 раза; t=4,96; р <0,001), что связано также с проводимой вакцинацией населения. Частота выявления доноров с иммунологическими маркёрами возбудителя сифилиса имела тенденцию к уменьшению. Число доноров, в крови которых обнаружены маркёры к ВИЧ-инфекции, было нестабильным и не имело чётко выраженной динамики. Всех доноров при каждом обращении до донации проверяют по электронной базе данных. Информацию о лицах, имеющих абсолютные противопоказания к сдаче крови, лечебно-профилактические учреждения передают ежедневно. Использование самых современных методов скрининга не исключает риск передачи с гемотрансфузионными средами возбудителей вирусных инфекций. Метод карантинизации плазмы служит дополнительной гарантией вирусной безопасности. Эффективность метода зависит от возврата доноров через 6 мес для повторного обследования. В 2011 г. повторное обследование прошли 50,1±0,61% доноров, причём для кадровых доноров повторная явка составила 95,3±0,61%, что ещё раз подтверждает преимущество этой группы доноров. ВЫВОДЫ 1. Анализ современного состояния донорства в Республике Марий Эл свидетельствует об отсутствии необходимости резкого увеличения донорского контингента, а также о существующем потенциале при возможном увеличении потребности в компонентах крови. 2. Отличительные особенности современного развития службы крови - более строгий отбор доноров, разработка и внедрение новых технологий, повышающих безопасность донорских процедур, что гарантирует обеспечение лечебного процесса эффективными гемотрансфузионными средами высокого качества. 3. Основной задачей службы крови Республики Марий Эл остаётся увеличение доли активных доноров, регулярно сдающих кровь, что позволит повысить безопасность выпускаемых гемокомпонентов и обеспечить стабильность работы службы крови. Для решения этой задачи недостаточно только анализа статистических данных. Знание основных социологических характеристик различных групп доноров и мотивационных факторов в формировании донорской активности позволит выявить приоритетные направления деятельности, что и определяет задачи дальнейших исследований. Рис. 1. Соотношение объёмов заготовки цельной донорской крови и количества доноров за период 2002-2011 гг. Таблица 1 Распределение доноров Республики Марий Эл по возрасту Возрастная группа, годы Годы 2002 2007 2011 Абс. % Абс. % Абс. % 18-19 319 4,3 436 5,7 262 3,9 20-29 962 13,0 2073 27,1 2955 44,0 30-39 2387 32,2 2057 26,9 1443 21,5 40-49 2953 39,8 2199 28,7 1135 16,9 50-59 797 10,7 887 11,6 893 13,3 60 и старше - - - - 27 0,4 Итого 7418 100 7649 100 6715 100 Таблица 2 Структура донорских кадров в зависимости от частоты кровоплазмодач, % Вид донорства Годы 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Первичные доноры 37 37,8 37,9 30 40,3 39,1 33,2 44,8 48,5 42,9 Доноры резерва, из них кадровые 63 7,3 62,2 7,4 62,1 7,1 70 7,8 59,7 7,3 60,9 7,4 66,8 8,6 55,2 9 51,5 14,8 57,1 14,9 Таблица 3 Динамика доноров с выявленными маркёрами гемотрансмиссивных инфекций Показатели Годы 2002 2007 2008 2009 2010 2011 Антитела к ВИЧ-1, -2 и антиген р24 ВИЧ-1 (доля доноров, %) 0,014 0,05 0,009 0 0,04 0,014 Поверхностный антиген вируса гепатита В (доля доноров, %) 0,42 1,03 0,49 0,66 0,33 0,34 Антитела к вирусу гепатита С (доля доноров, %) 0,39 2,06 0,95 0,76 0,41 0,42 Маркёры возбудителя сифилиса (доля доноров, %) 0,028 1,04 0,97 0,75 0,75 0,65 Итого доля серопозитивных доноров, % 1,69 4,18 2,4 2,17 1,53 1,42 Общее абсолютное количество доноров 7182 7649 11 304 7583 7291 6715 Примечание: ВИЧ - вирус иммунодефицита человека.

About the authors

E Y Zangerova

Republican blood transfusion center, Yoshkar-Ola, Russia; Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk, Russia

Email: spk@mari-el.ru

References

Supplementary files