Clinical and experimental background for new method of bowel anastomosis

Full Text

На современном этапе развития хирургии кишечника несостоятельность швов межкишечных анастомозов остаётся нерешённой проблемой [1, 6]. Актуальной видится разработка нового межкишечного анастомоза, исключающего несостоятельность швов и развитие кишечной непроходимости. Целью настоящей работы было улучшение результатов резекции кишечника путём применения разработанного нами нового кишечного анастомоза. В эксперименте на 40 собаках после лапаротомии под наркозом производили сегментарные резекции толстой кишки. Перевязывали прямые сосуды кишки, и готовили шовные полосы под трансиллюминационным контролем для формирования межкишечных анастомозов. Исследования на собаках проведены в соответствии с требованиями, утверждёнными приказом МЗ СССР №755 от 12 августа 1977 г. и после разрешения локального этического комитета. Давление крови в сосудах шовной полосы в эксперименте и клинике исследовали по М.З. Сигалу [5], затем вычисляли индекс жизнеспособности шовной полосы по формуле, предложенной М.Р. Рамазановым [3]: где Дп - интрамуральное давление у противобрыжеечного края кишки сохранённого сосуда; Дб - интрамуральное давление у брыжеечного края кишки перевязанного сосуда; Дс - системное давление на плече по Н.С. Короткову. Интрамуральное давление и ангиоархитектонику шовной полосы исследовали с помощью разработанного нами аппарата [4]. Одновременно изучали капиллярный кровоток с помощью аппарата ЛAKK-1, насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови определяли пульсоксиметром XY-300 «Армед». После завершения эксперимента метод применён в клинике с учётом полученных результатов. Резекция толстой кишки и анастомозирование выполнены у 58 больных. Критерии включения пациентов в исследование: наличие хирургической патологии ободочной кишки и информированное письменное согласие пациента на участие в исследовании. Критерии исключения больных из исследования: тяжёлая почечная или печёночная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, отказ пациента. Критерии выхода больных из исследования: появление побочных действий лекарственных препаратов, отказ пациента от продолжения участия в исследовании и лечения. Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакета программ Statistica 6,0 («Stat. Soft. Inc.», США). Количественные сведения представлены в виде средних значений и их стандартных отклонений (M±m). Статистическую значимость различий оценивали по t-критерию Стьюдента, разницу считали значимой при р <0,05. Сформированные межкишечные анастомозы в эксперименте и в клинике исследовали на механическую прочность по методике А.А. Запорожца [2]. Резекцию ободочной кишки производили электроножом между двумя зажимами, затем в проходящем свете выбирали шовные полосы. В проксимальной шовной полосе установлено интрамуральное давление 105,2±1,7/62±1 мм рт.ст. при системном давлении 121,6±1,8/77,6±1,2 мм рт.ст., а в дистальной шовной полосе - 100,2±1,1/51,3±1 мм рт.ст. при том же системном давлении. У брыжеечного и противобрыжеечного краёв шовных полос приводящего и отводящего концов накладывали швы-держалки у сохранённого прямого сосуда. Формировали серозно-мышечный непрерывный шов между приводящим и отводящим концами (рис. 1). Далее обе шовные полосы приближали друг к другу и накладывали один-два узловых серозно-мышечных боковых шва у брыжеечного и противобрыжеечного краёв кишки (рис. 2). Тем самым достигали достаточной длины инвагината. Обе шовные полосы приводящего и отводящего концов инвагинировали в отводящий конец анастомоза. Затем формировали непрерывный серозно-мышечный шов на передней стенке анастомоза (рис. 3). Предложенный анастомоз прочен в механическом и биологическом аспектах. У всех 40 собак не было несостоятельности швов. Учитывая положительный эффект в эксперименте, нами в клинику внедрён предложенный способ формирования межкишечного анастомоза. В контрольную группу вошли 28 больных, перенёсших резекцию толстой кишки, у которых межкишечные анастомозы формировали без исследования гемоциркуляции в шовной полосе обычным двухрядным способом, применяемым нами до разработки нового анастомоза. В основную группу вошли 30 больных, перенёсших резекцию толстой кишки, у которых кишечные анастомозы формировали разработанным нами инвагинационным однородным способом с исследованием гемоциркуляции в шовной полосе, описанным выше. Межкишечные анастомозы у 30 больных основной группы сформированы при интрамуральном давлении в проксимальной шовной полосе 97,3±1,1/61,1±1 мм рт.ст. при системном давлении 120,3±1,7/77,6±0,9 мм рт.ст., а в дистальной шовной полосе - при 101,5±1,3/60,3±1,2 мм рт.ст. при том же системном давлении. В основной группе не было случаев несостоятельности швов анастомозов. В контрольной группе в послеоперационном периоде обнаружена несостоятельность швов анастомозов у 4 больных. Установленный нами положительный эффект от применения предложенного способа заключается в следующем: исключены внутристеночные метастазы рака в шовной полосе, усиливается первичное заживление анастомоза, исключена несостоятельность швов ишемического генеза (так как швы накладывают на жизнеспособные шовные полосы после исследования гемоциркуляции), анастомоз прочен в механическом аспекте. Подана заявка на патент и с разрешения патентного института направлена на публикацию. ВЫВОД Клинико-экспериментальные исследования показали эффективность нового межкишечного анастомоза. Рис. 1. Наложен непрерывный шов на заднюю стенку анастомоза (А). И = (Дп+Дб) - 20 Дс ≥1, нес_2.tif Рис. 2. Наложены боковые швы (Б). нес_3.tif Рис. 3. Наложен непрерывный шов на переднюю стенку анастомозов.

About the authors

M I Nesterov

Akusha Central District Hospital, Akusha, Russia

M R Ramazanov

Dagestan State Medical Academy, Makhachkala, Russia

Email: n.mika@mail.ru

A M Magomedov

Hospital of the Ministry of Internal Affairs, Makhachkala, Russia

References

Supplementary files