Клинико-экспериментальное обоснование нового способа формирования межкишечного анастомоза

Полный текст

На современном этапе развития хирургии кишечника несостоятельность швов межкишечных анастомозов остаётся нерешённой проблемой [1, 6]. Актуальной видится разработка нового межкишечного анастомоза, исключающего несостоятельность швов и развитие кишечной непроходимости. Целью настоящей работы было улучшение результатов резекции кишечника путём применения разработанного нами нового кишечного анастомоза. В эксперименте на 40 собаках после лапаротомии под наркозом производили сегментарные резекции толстой кишки. Перевязывали прямые сосуды кишки, и готовили шовные полосы под трансиллюминационным контролем для формирования межкишечных анастомозов. Исследования на собаках проведены в соответствии с требованиями, утверждёнными приказом МЗ СССР №755 от 12 августа 1977 г. и после разрешения локального этического комитета. Давление крови в сосудах шовной полосы в эксперименте и клинике исследовали по М.З. Сигалу [5], затем вычисляли индекс жизнеспособности шовной полосы по формуле, предложенной М.Р. Рамазановым [3]: где Дп - интрамуральное давление у противобрыжеечного края кишки сохранённого сосуда; Дб - интрамуральное давление у брыжеечного края кишки перевязанного сосуда; Дс - системное давление на плече по Н.С. Короткову. Интрамуральное давление и ангиоархитектонику шовной полосы исследовали с помощью разработанного нами аппарата [4]. Одновременно изучали капиллярный кровоток с помощью аппарата ЛAKK-1, насыщение кислородом гемоглобина артериальной крови определяли пульсоксиметром XY-300 «Армед». После завершения эксперимента метод применён в клинике с учётом полученных результатов. Резекция толстой кишки и анастомозирование выполнены у 58 больных. Критерии включения пациентов в исследование: наличие хирургической патологии ободочной кишки и информированное письменное согласие пациента на участие в исследовании. Критерии исключения больных из исследования: тяжёлая почечная или печёночная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность, отказ пациента. Критерии выхода больных из исследования: появление побочных действий лекарственных препаратов, отказ пациента от продолжения участия в исследовании и лечения. Статистическую обработку результатов проводили с помощью пакета программ Statistica 6,0 («Stat. Soft. Inc.», США). Количественные сведения представлены в виде средних значений и их стандартных отклонений (M±m). Статистическую значимость различий оценивали по t-критерию Стьюдента, разницу считали значимой при р <0,05. Сформированные межкишечные анастомозы в эксперименте и в клинике исследовали на механическую прочность по методике А.А. Запорожца [2]. Резекцию ободочной кишки производили электроножом между двумя зажимами, затем в проходящем свете выбирали шовные полосы. В проксимальной шовной полосе установлено интрамуральное давление 105,2±1,7/62±1 мм рт.ст. при системном давлении 121,6±1,8/77,6±1,2 мм рт.ст., а в дистальной шовной полосе - 100,2±1,1/51,3±1 мм рт.ст. при том же системном давлении. У брыжеечного и противобрыжеечного краёв шовных полос приводящего и отводящего концов накладывали швы-держалки у сохранённого прямого сосуда. Формировали серозно-мышечный непрерывный шов между приводящим и отводящим концами (рис. 1). Далее обе шовные полосы приближали друг к другу и накладывали один-два узловых серозно-мышечных боковых шва у брыжеечного и противобрыжеечного краёв кишки (рис. 2). Тем самым достигали достаточной длины инвагината. Обе шовные полосы приводящего и отводящего концов инвагинировали в отводящий конец анастомоза. Затем формировали непрерывный серозно-мышечный шов на передней стенке анастомоза (рис. 3). Предложенный анастомоз прочен в механическом и биологическом аспектах. У всех 40 собак не было несостоятельности швов. Учитывая положительный эффект в эксперименте, нами в клинику внедрён предложенный способ формирования межкишечного анастомоза. В контрольную группу вошли 28 больных, перенёсших резекцию толстой кишки, у которых межкишечные анастомозы формировали без исследования гемоциркуляции в шовной полосе обычным двухрядным способом, применяемым нами до разработки нового анастомоза. В основную группу вошли 30 больных, перенёсших резекцию толстой кишки, у которых кишечные анастомозы формировали разработанным нами инвагинационным однородным способом с исследованием гемоциркуляции в шовной полосе, описанным выше. Межкишечные анастомозы у 30 больных основной группы сформированы при интрамуральном давлении в проксимальной шовной полосе 97,3±1,1/61,1±1 мм рт.ст. при системном давлении 120,3±1,7/77,6±0,9 мм рт.ст., а в дистальной шовной полосе - при 101,5±1,3/60,3±1,2 мм рт.ст. при том же системном давлении. В основной группе не было случаев несостоятельности швов анастомозов. В контрольной группе в послеоперационном периоде обнаружена несостоятельность швов анастомозов у 4 больных. Установленный нами положительный эффект от применения предложенного способа заключается в следующем: исключены внутристеночные метастазы рака в шовной полосе, усиливается первичное заживление анастомоза, исключена несостоятельность швов ишемического генеза (так как швы накладывают на жизнеспособные шовные полосы после исследования гемоциркуляции), анастомоз прочен в механическом аспекте. Подана заявка на патент и с разрешения патентного института направлена на публикацию. ВЫВОД Клинико-экспериментальные исследования показали эффективность нового межкишечного анастомоза. Рис. 1. Наложен непрерывный шов на заднюю стенку анастомоза (А). И = (Дп+Дб) - 20 Дс ≥1, нес_2.tif Рис. 2. Наложены боковые швы (Б). нес_3.tif Рис. 3. Наложен непрерывный шов на переднюю стенку анастомозов.

Об авторах

Магомедзагир Исагаджиевич Нестеров

Акушинская центральная районная больница, с. Акуша, Республика Дагестан

Муталим Рамазанович Рамазанов

Дагестанская государственная медицинская академия, г. Махачкала, Республика Дагестан

Email: n.mika@mail.ru

Амирали Магомедович Магомедов

Медико-санитарная часть Министерства внутренних дел, г. Махачкала, Республика Дагестан

Список литературы

Дополнительные файлы