Вклад Эдуарда Шперка в изучение социальных причин сифилиса и проказы в Восточной Сибири в XIX веке
- Авторы: Гайдаров Г.М.1, Алексеевская Т.И.1, Демидова Т.В.1, Софронов О.Ю.1
-
Учреждения:
- Иркутский государственный медицинский университет
- Выпуск: Том 103, № 5 (2022)
- Страницы: 888-896
- Раздел: История медицины
- Статья получена: 23.05.2022
- Статья одобрена: 31.08.2022
- Статья опубликована: 03.10.2022
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/108099
- DOI: https://doi.org/10.17816/KMJ2022-888
- ID: 108099
Цитировать
Полный текст
Аннотация
В статье раскрывается роль Эдуарда Шперка в изучении социальных причин, гигиенических условий жизни коренного населения и распространённости сифилиса и проказы в северо-восточных округах Российской империи. Личность врача, исполняющего свой профессиональный долг в социально-экономической, климатографической, эпидемиологической ситуации северо-востока Сибири XIX столетия, недостаточно широко отражена в отечественной литературе. Научные интересы врача были сосредоточены преимущественно в области сифилидологии и дерматологии. Цель работы — исследование фактов начального этапа становления медико-топографических исследований в изучении распространения сифилиса и проказы среди населения, а также вклада сифилидолога и дерматолога Эдуарда Шперка. Проведён структурно-¬диахронный анализ архивных и литературных источников XIX столетия, характеризующих проблему распространённости сифилиса и проказы в северо-восточных округах Восточной Сибири. Работа основана на изучении материалов Российского государственного исторического архива Дальнего Востока. В проведённом историко-медицинском исследовании проанализирован вклад Эдуарда Шперка в изучение распространившихся в Якутской, Приморской, Амурской областях и в Забайкалье сифилиса и проказы. Впервые обобщены и показаны статистические величины территориальной распространённости различных форм сифилиса, количества умерших среди мужчин и женщин, клиническая картина и результаты медико-полицейских мер, предпринятых по ограничению эпидемии. Показано обоснование Эдуардом Шперком способов лечения сифилиса в зависимости от формы его проявления. Отмечена роль гигиенических условий быта в распространении болезни среди коренного населения. Отражены результаты и эффективность разъездного характера работы Эдуарда Шперка в северо-восточных округах Сибири.
Полный текст
Заразные болезни на протяжении многих столетий были одной из значимых сторон человеческой истории в связи с чрезвычайной распространённостью и смертностью. Медицина и народный опыт формировали эмпирические и научные подходы к ограничению их распространения.
Эпидемиологическое состояние Восточной Сибири в XVIII — начале XIX века определялось своеобразием социально-экономических условий, связанных, прежде всего, с присоединением окраинных территорий Сибири (северо-восток) к Российской Империи. Этнический конгломерат Сибири стал изменяться в связи с выраженным движением пришлого населения. Активные миграционные процессы, связанные с освоением земель, политической ссылкой, уголовной каторгой, создавали предпосылки для завоза и распространения инфекционных болезней. Приток больших масс людей за короткий промежуток времени предопределил интенсивное распространение венерических заболеваний среди как пришлого, так и коренного населения.
Изучение вопроса распространения сифилиса, поражения проказой в XIX веке, организации медико-полицейских мер борьбы, медицинской помощи нашло отражение в публикациях врачей XIX века [1, 2]. В данный исторический период формируются подходы к становлению метода медико-топографического описания и исследования социальных причин распространения сифилиса и проказы. Роль отдельных личностей врачей, их профессиональный долг, повседневная работа, связанная с организацией медицинской помощи больным сифилисом и проказой северо-восточных территорий Российской Империи, остаётся одним из самых малоизученных аспектов истории медицины края.
Эдуард-Леонард Фридрихович (Фёдорович) Шперк (рис. 1) родился 18 мая (30 мая по новому стилю) 1837 г. в семье врача немецкого происхождения Фридриха Андреевича Шперка и дочери профессора Харьковского университета Антония Рейниша, Каролины Рейниш.
Рис. 1. Эдуард Фридрихович Шперк, сифилидолог, дерматолог, доктор медицины, первый директор Института экспериментальной медицины в Санкт-Петербурге. Фото из архива ФГБНУ «Институт экспериментальной медицины»
В 1858 г. он окончил медицинский факультет Харьковского университета со степенью лекаря и, будучи казённым стипендиатом Министерства внутренних дел, получил направление в Восточную Сибирь на должность охотского окружного врача. В течение десяти лет Э.Ф. Шперк работал в Приморской и Амурской областях Восточно-Сибирского генерал-губернаторства, занимая последовательно должности областного врача, заведующего гражданской медицинской частью в Амурской области и инспектора медицинской части в Приморской области.
О существовании проблемы распространённости среди населения северо-восточных округов Сибири сифилиса и проказы свидетельствуют официальные отчёты того исторического времени. Так, в отчёте императору за 1860 г. военный губернатор Приморской области П.В. Казакевич указывал, что в округах Гижигинском, Приморском издавна распространена проказа. Военный губернатор в виде опыта предложил «учредить в селениях, где преимущественно развита эта болезнь, а также куда удобно свозить больных из отдалённых мест Камчатки, небольшие больничные помещения, где несколько человек могут находить медицинскую помощь, а также пищу» [3].
О необходимости постройки больничных помещений для лечения больных сифилисом отмечено в отчёте Гижигинского земского Управления приморскому военному губернатору за 1860 год, «т.к. лечение в сырых и холодных жилищах, где они проживают, ещё и при скудном питании, не даёт положительного результата» [4]. В отчёте Охотского земского управления №228 приморскому генерал-губернатору о состоянии округа за 1861 г. сказано, что в округе среди инородцев значительное распространение имеет сифилис, и донесения об этой проблеме уже ранее направлялись областному руководству не один раз [5].
Э.Ф. Шперку представилась возможность изучать многие болезни, в том числе сифилис и проказу, в период активного заселения северо-восточных окраин Российской империи. Два года он посвятил изысканиям, пытаясь определить, зависит ли возникновение проказы от климатических и диетических условий, является ли она осложнённым золотухой и цингой или перерождённым, изменённым сифилисом: «…мы посѣтили съ этою цѣлью Охотскій, Гижигинскій край и Камчатку; случай далъ возможность ознакомиться лично съ этой болѣзнью въ Якутскѣ и собрать свѣденія отъ врачей, изслѣдовавшихъ ее въ Вилюйскомъ и Верхоянскомъ Округахъ Якутской Области» [1].
В 50-60-х годах XIX века среди врачей выдвигалось предположение о существовании особого венерического токсина, передающегося от больного здоровому. В связи с этим многие врачи считали проказу одной из форм сифилиса, определяя её как застарелый сифилис, сифилоид или сифилис перерождённый — «…сифилисъ и проказа по симптомамъ не только сходныя, но и вполнѣ тождественныя болѣзни» [1, 6].
Анализируя собственные наблюдения и данные скорбных листов Якутской гражданской больницы, Шперк создал карту, демонстрирующую территориальное распределение и разнообразие форм сифилиса и проказы в северо-восточной Сибири. На его карте распространённость сифилиса по реке Лене достигает максимума в Якутске. Преимущественно половой путь заражения прослеживается в Иркутске, Верхоленске и Качугском селении. Выше по течению, в Олекминске, Э.Ф. Шперку чаще встречались вторичные и третичные формы, которые он определяет, как «сифилис, проявляющийся сыпями и язвами в горле».
По притоку реки Лены Вилюю широкое распространение имела форма заболевания, более напоминающая проказу. Подобное же течение инфекции, судя по карте, наблюдалось от Верхне-Колымска до устья Колымы, по побережью Охотского моря, от Охотска практически до Тумана и по противоположному западному берегу Камчатки от Тигиля до Верхне-Камчатска.
Значительное распространение сифилиса отмечено Э.Ф. Шперком по среднему течению Яны и в прибрежных селениях Охотского моря, Камчатки, а также приграничных с Китаем районах, Нерчинске, Николаевске.
Преимущества своей разъездной работы над «госпитальными» исследованиями Э.Ф. Шперк видел в том, что мог собственно наблюдать гигиенические условия быта больного и выяснить все обстоятельства заражения. «Наблюдая жизнь (какъ въ физіологическомъ, такъ и патологическомъ состояніи) различныхъ племенъ, населяющихъ огромныя пространства Восточной Сибири, отъ м. Лопатки до Байкала, и отъ сѣверныхъ предѣловъ Гижигинскаго Округа до береговъ Амура, невольно придешь къ заключенію, что медико-топографическія изысканія, на большомъ пространствѣ могутъ уяснить въ этіологіи болѣзней многое, что недоступно при другихъ методахъ изслѣдованія» [1, 7].
Ссылаясь на разнообразие встречающихся в округах форм сифилиса, Шперк описал самые распространённые, с клиническими примерами, назначенным лечением и его результатами. О своей службе в восточной Сибири Э.Ф. Шперк писал: «Обстоятельства позволили мнѣ лично ознакомиться съ огромною страной (Приморская, Амурская и Якутская области, частью Забайкалье и Иркутская ryбepнiя), имѣющей самыя разнообразныя климaтичecкiя ycловiя и населенной многими племенами, имѣющими чрезвычайно разнообразныя бытовыя, а вмѣстѣ съ тѣмъ гiгиеническiя и дiэтическия ycлoвiя» [8, 9].
Среди инородцев, как настаивает Э.Ф. Шперк, превалируют бытовой и вертикальный пути передачи инфекции, и во избежание врачебных ошибок врачу следует не брать во внимание отсутствие шанкра в дебюте заболевания, а выяснять семейный анамнез, наличие схожего заболевания у родителей и других родственников. «Причиной часто ошибочнаго распознаванiя есть слишкомъ большое значеніе, которое придаютъ шанкру, какъ непременному первичному припадку» [1].
Врач осуществлял обследование в тесных, тёмных, зачастую холодных жилищах инородцев, что не способствовало качественному осмотру больных. Особенно затруднительно было провести осмотр женского населения, их добровольное обследование происходило очень редко, требовало определённого оснащения и деликатности. Кроме того, Э.Ф. Шперк имел основание при обследовании избегать всего, что могло бы показаться инородцам принуждением. В сумерках, смраде приходилось проводить лечение практически никогда не мытого и не имеющего нижнего белья пациента. Гипо- или гипердиагностике способствовало наличие других кожных заболеваний, усугубляющих или маскирующих течение сифилиса и проказы.
Изучив скорбные листы в якутской гражданской больнице с 1851 по 1858 г., Э.Ф. Шперк выявил, что среди всех форм сифилиса здесь чаще встречается рustula mucosa (табл. 1) [1].
Таблица 1. Соотношение распространённости pustula mucosa с другими формами сифилиса по результатам скорбных листов якутской гражданской больницы
Год* | Всего больных | Pustula mucosa | Другие формы сифилиса** | |||||||||
муж. | жен. | муж. | жен. | муж. | жен. | |||||||
состояли | умерли | состояли | умерли | состояли | умерли | состояли | умерли | состояли | умерли | состояли | умерли | |
1851 | 131 | 22 | 59 | 11 | 98 | 13 | 111 | 11 | 5 | — | 1 | 1 |
1854 | 128 | 23 | 81 | 13 | 53 | 1 | 49 | 3 | 12 | — | 10 | — |
с 01.01 по 01.06.1855 | 55 | 5 | 17 | 4 | 19 | — | 20 | — | 9 | — | 13 | 3 |
1858 | 187 | 12 | 45 | 5 | 16 | — | 29 | — | 5 | — | 6 | — |
Примечание. *Данные за 7 месяцев 1855 г. и за 1852, 1853, 1856, 1857 г. отсутствуют из-за небрежного ведения скорбных листов. **Э.Ф. Шперк считал эти цифры недостоверными по причине вероятного неправильного указания диагноза в скорбных листах, когда врач записывал ulcera hеrреtіса, scabiosa, lерrоsа, lерrа, luрus еtс., impetigines etc.
Tuberkulae, по его наблюдениям, часто встречались у больных в Метинском наслеге Охотского округа, у оленных коряков Гижигинского округа, в некоторых острожках северо-запада и юго-востока Камчатки. Прыщатая форма (іmpetigo, есthymа) встречалась повсюду, сочетаясь с другими формами, но в некоторых острожках Охотского и Гижигинского округов и на северо-востоке Камчатки, по мнению Э.Ф. Шперка, представляет своего рода эндемию. Поражение костной ткани встречается часто, особенно в случаях, когда заболевание проявляется в детском возрасте.
Из 39 человек, леченных Э.Ф. Шперком, умерли 5. Иногда причиной летальных исходов были заболевания пищеварительной системы, опосредованные особенностями диеты населения, основной пищей которых служила рыба, в том числе квашенная в ямах, и кедровые орехи, съедаемые вместе со скорлупой.
Более года Э.Ф. Шперк работал в северной части Приморской области, им осмотрены 179 больных. Все случаи занесены им в таблицу с указанием местности и формы течения заболевания. Достоинство научно-исследовательской работы Э. Шперка — подробное описание разных клинических случаев и эффективности применённого лечения. Наиболее частые формы, наблюдавшиеся на момент первичного осмотра, внесены им в таблицу (табл. 2).
Таблица 2. Территориальность распространения форм сифилиса среди населения Приморской области 1861 г.
Местность | Проявления заболевания | От общего числа случаев |
В окрестностях Охотска | Tuberkulae | 6 из 11 |
Тумана | Pustula mukosae, condylomata | 6 из 7 |
У оленных коряк и тунгусов (кочевые) | Tuberkulae | 9 из 11 |
Тигиль | Tuberkulae | 4 из 4 |
Морошечное, Сопочное | Pustulae | 6 из 10 |
Ичинское, Облуковинское | Воспаление эпифизов | 5 из 11 |
Колпаковское, Воровское | Аnginae et ozoenae | 8 из 15 |
Начика, Старый Острог | Гипертрофия клетчатки | 3 из 5 |
Малка, Ганалы | Papulae | 6 из 16 |
Дранка | Pustula | 4 из 4 |
Первоначальное мнение, сложившееся у Э.Ф. Шперка о влиянии преимущественно рыбной диеты на заболеваемость проказой жителей Охотского округа, не оправдалось при продвижении на север от Гижиги к Ямску. Как пишет врач: «…сбили меня окончательно съ толку: всѣ понятія мои о проказѣ и сифилоидахъ, казавшіеся сначала такъ согласными съ фактами, оказались несостоятельными» [1].
Несмотря на рыбную диету и самые тёмные и тесные жилища без окон и дверей, у больных не было поражения подкожной клетчатки в виде бугорков, и наоборот, у питающихся преимущественно мясом оленных коряков, тунгусов и чукчей, живущих в тёплых из оленьих шкур жилищах, Э.Ф. Шперк наблюдал проявления проказы. «Ни образъ жизни, ни раса не имѣютъ очевиднаго влiянiя не только на происхожденiе болѣзни, но и на появленiе ея въ извѣстной формѣ» [5].
Дальнейшее продвижение на Камчатку окончательно позволило врачу сделать вывод о том, что диетические и даже гигиенические условия не имеют явного влияния на форму течения заболевания у инородцев. Э.Ф. Шперк убедился в несостоятельности теории «болотной порчи» Вилюйского и Верхоянского округов, так как такие же формы болезни были у населения приморского побережья, несмотря на наличие чистой питьевой воды.
Таким образом, он подверг сомнению вероятность «самопроизвольного» возникновения проказы по причине неблагоприятных гигиенических, диетических и климатических условий. «…Эндемiи извѣстныхъ формъ проказы <…> передаются въ здѣшнихъ мѣстахъ не столько совокупленіемъ, какъ близкимъ обращеніемъ съ больнымъ, его одеждой, посудой и проч». «И напротивъ, другія формы, какъ то бугорки, подкожные узлы гипертрофiя клѣтчатки, болѣзни суставовъ и проч., по всей вѣроятности, если и передаются путемъ зараженія, то чрезвычайно редко» [1].
Невосприимчивость находящихся в тесном контакте членов семьи Э.Ф. Шперк относил к тому факту, что при этих формах нет отделения токсичного яда с экссудатом. «Кромѣ непосредственной передачи болѣзни путемъ зараженія есть еще другой путь — насдѣдственной передачи» [1]. Исследовав семейный анамнез пациентов, врач свидетельствовал о том, что до 10–15 лет дети не проявляли признаков заболевания и выглядели здоровыми, затем появлялись боли в горле и костях, а с 15–20 лет — явные симптомы болезни.
В 84 случаях Э.Ф. Шперк имел возможность подтвердить собственным наблюдением достоверность собранного анамнеза и внёс в таблицу способы передачи и первичные проявления инфекции (табл. 3). Лишь в 6 случаях больные имели шанкр, а дети больных женщин чаще заболевали сифилисом.
Таблица 3. Первичные проявления инфекции при различных способах передачи, зарегистрированные Э.Ф. Шперком во время объезда приморских округов Гижигинского, Охотского и Камчатки в 1861 г.
Какими припадками началась болезнь | Наследственная передача | Передача непосредственным заражением | Передача посредством совокупления (первичными припадками) | Итого | |||||||
От матери | От отца | От обоих родителей | |||||||||
муж. | жен. | муж. | жен. | муж. | жен. | муж. | жен. | муж. | жен. | ||
Бугорками | 4 | 3 | 1 | 3 | — | 1 | 1 | 3 | — | — | 16 |
Страданием суставных концов костей | 3 | — | 2 | 2 | — | — | — | — | — | — | 7 |
«Прыщатою» сыпью | 3 | 2 | 4 | 2 | — | — | — | 2 | — | — | 13 |
Язвами в зеве и носу | 2 | 2 | — | — | — | 2 | — | 4 | — | — | 10 |
Язвами на теле (конечностях) | 5 | 1 | 1 | 1 | 3 | 1 | — | — | — | — | 12 |
Сплошным отвердением клетчатки | — | 1 | — | — | 1 | 2 | — | — | — | — | 4 |
Слизистыми прыщами и наростами | 1 | — | — | — | 2 | — | 5 | 1 | — | 2 | 11 |
Триппером* | — | — | — | — | — | — | — | — | 5 | — | 5 |
Шанкром* | — | — | — | — | — | — | — | — | 6 | — | 6 |
Итого | 18 | 9 | 8 | 8 | 6 | 6 | 6 | 10 | 11 | 2 | 84 |
Примечание. *Из-за невозможности провести аккуратный осмотр женщин нет данных об их заболеваемости.
Сомнительно суждение об истинной распространённости сифилиса и проказы на основании как собственных наблюдений Э.Ф. Шперка, так и по данным проведённого им анализа скорбных листов. Врач сам отмечал, что в статистику сифилиса нередко попадали случаи герпетической инфекции, гонореи, стафилодермии и другие кожные заболевания. И наоборот, нередко изначально больному сифилисом определяли диагноз рожистого воспаления, золотушной или чесоточной дискразии, припрелости (intertrigo), волчанки.
Видеть ранние проявления заболевания работавшим в северо-восточных округах Сибири врачам приходилось довольно редко. Как правило, больные обращались сами или по принуждению местного управления (окружного или, чаще, инородческого) в далеко зашедших случаях. Изучая распространённость различных форм сифилиса в Приморской области, Э.Ф. Шперк обратил внимание на связь этого процесса с переводом главного портового управления из Охотска в Петропавловск и затем в Николаевск. В портовом городе, из которого удаляли главное управление, затухали торговля и общественная и политическая жизнь, заболеваемость сифилисом резко сокращалась, больше не встречались свежие формы.
Из общения с Г.В. Вейрихом, работавшим штаб-лекарем прибывающих на Амур войск в конце 50-х годов XIX века, он узнал, что сифилис существовал среди инородцев и до прихода русских, но встречался очень редко, как правило, поражая членов отдельных семей. Предположительно эта инфекция появилась из-за связей с китайскими чиновниками и купцами, приезжавшими на Амур для взимания подати и торговли.
Процесс присоединения Приамурья (1850–1860) был в самом разгаре, а это значит, что в регион прибывали военнослужащие, казачьи подразделения из Забайкалья, вслед за ними потянулись переселенцы из разных областей Российской Империи. Всё это приводило к изменению популяции возбудителей инфекционных заболеваний в регионе. «На моихъ глазахъ началась и развилась наша колонизацiя при-амурской стороны; обстоятельства службы позволили мнѣ лично и коротко ознакомиться со всею этою страной, на всемъ протяженiи, и имѣть въ рукахъ необходимыя статистическiя (оффицiальныя) данныя» [10].
Заболеваемость сифилисом в Приамурье Э.Ф. Шперк сопоставляет с периодами колонизации этого региона. Он выделяет первый период, когда был характерен преимущественно бытовой путь передачи инфекции — 1855–1861 гг., второй — переходный период 1861–1865 гг., когда стали изредка появлялись случаи первичного сифилиса (шанкра), а с 1865 г. по наблюдению врача количество больных с бытовым и половым путями передачи стало встречаться одинаково часто.
В 1855–1859 гг. пришлое население составляли исключительно военнослужащие регулярных войск — служащие морских экипажей и линейных батальонов сухопутных войск. Их уклад жизни Э.Ф. Шперк называет «бивуачным». Помимо защиты границ, военнослужащие выполняли работы по строительству, прокладыванию дорог и др. Чины флотских экипажей и линейных батальонов, чиновники, купцы воспринимали своё нахождение в области как временное, а это означает, что только единицы приезжали с жёнами и семьями. Соотношение мужского и женского населения в гарнизонах в начале колонизации составляло 1 женщину на 30–40 мужчин. Дефицит женского населения сохранялся достаточно долго, в городах он был менее выражен. Так, к примеру, в Николаевске в 1866 г. это соотношение составляло 1:5, а на некоторых заставах 1:10 (табл. 4, 5). Эта ситуация влияла на развитие проституции, которой занимались жёны нижних чинов и поселенцев.
Таблица 4. Население Николаевска по сословиям в 1866 г. (Медико-топографический сборник. СПб. 1870.) [10]
Сословие | Мужчины | Женщины |
Дворяне | 182 | 131 |
Духовное сословие | 13 | 7 |
Мещане | 100 | 20 |
Сельские обыватели | 35 | 21 |
Воинские чины | 3108 | 300 |
Находящиеся в бессрочном отпуске и отставные | 123 | 47 |
Иностранцы | 36 | 22 |
Ссыльные (каторжные и поселенцы) | 341 | 229 |
Дети | 85 | 45 |
Всего | 4023 | 822 (20,4%) |
Таблица 5. Население гарнизонов в 1866 г. (Медико-топографический сборник. СПб. 1870.) [10]
Название гарнизона | Мужчины | Женщины |
На посту Чныррах (12 вёрст от Николаевска) | 1203 | 137 |
На посту Мариинском (300 вёрст от Николаевска) | 1427 | 185 |
Начиная с 1858 г., в связи с формированием Амурского казачьего полка на Амур вынужденно направилось более оседлое население — забайкальские казаки с семьями. К тому периоду ассимилировавшие с бурятами и перенявшие во многом их образ жизни, это были не земледельцы, а охотники и скотоводы. Их женщины не обладали навыками крестьянской работы — выращивать овощи на огороде, ткать и прясть. «Въ этомъ бѣдномь населенiи есть свой взглядъ на дѣвушку, вынесенный изъ Забайкалья; о ней говорятъ: «пусть погуляетъ, пока молода» [10]. Станицы были крайне бедны, поэтому в тех из них, что были расположены ближе к портовым городам, торговым путям, стала развиваться проституция «на вывоз».
И третий период плановой колонизации с осени 1865 г., по определению Э.Ф. Шперка, — период миграции в округи крестьян из внутренних губерний России: Воронежской, Самарской, Тамбовской, Вятской, Пермской и Енисейской. Крестьяне-переселенцы добирались до Амурских берегов в среднем 2 года (от 1,5 до 3 лет) сухопутным путём, прибывая где-то по 800 человек в год. И только после открытия пароходного сообщения Одесса–Владивосток в 1869 г. это время сократилось до 30–45 дней.
Инфицирование сифилисом крестьян-переселенцев, воинских чинов и ссыльных зачастую происходило в пути. За время следования шанкр подживал, и по прибытии к месту назначения вскоре проявлялись признаки вторичного сифилиса. Статистические данные Николаевского морского госпиталя демонстрируют преобладание вторичных форм над свежим сифилисом (табл. 6) [10].
Таблица 6. Количество больных, пролеченных в Николаевском морском госпитале. (Медико-топографический сборник. СПб. 1870.) [10]
Период | С конституционным сифилисом | С шанкром | Всего |
С 1.11.1861 по 1.11.1862 | 57 | 6 | 63 |
С 1.11.1862 по 1.11.1863 | 97 | 9 | 106 |
С 1.11.1863 по 1.11.1864 | 71 | 7 | 78 |
С 1.11.1864 по 1.11.1865 | 42 | 8 | 50 |
Давая оценку терапевтических мер, направленных на борьбу с инфекцией, Э.Ф. Шперк указывает на острую нехватку врачей на всей территории Восточной Сибири, обращая внимание на то обстоятельство, что некоторые округа по 10 лет и более оставались без врача. Встретить больного сифилисом, когда-либо получавшего лечение, можно только в тех местностях, где находится госпиталь или лазарет линейных батальонов или морских подразделений.
Э.Ф. Шперку приходилось сталкиваться с токсическими осложнениями окуривания киноварью, которое проводили фельдшеры, не имея других способов лечения. Дефицит медикаментов и перевязочного материала восполнялся из разных источников. Любопытный факт есть в отчёте Охотского земского управления за 1860 г.: охотский купец 2-й гильдии Фёдор Бушуев пожертвовал 200 аршин холста для пошива белья для бедных пациентов врача Э.Ф. Шперка [11].
В выводах об эффективности лечебных мероприятий Э.Ф. Шперк заблуждается, предлагая «принимать в лечебницы больных с более заразительными и лёгкими формами, хорошо поддающимися лечению: pustula mukosa, ulcera facium et narium exanthemata pustulosa, шанкр, триппер и все поверхностные сифилиды. И не принимать больных с редкими, незаразительными и в то же время неизлечимыми формами, как то бугорки, уплотнение подкожной клетчатки, поражение костей и суставов и др., мотивируя тем, что положительный результат лечения повысит веру населения в эффективность медицинской помощи, и больные не будут скрывать свою болезнь».
Собственно говоря, Э.Ф. Шперк предлагал лечить сифилис и другие кожные заболевания и не браться за лечение третичных форм сифилиса и проказы.
Для организации лечебницы Э.Ф. Шперк выбрал Гижигу, исходя из того, что она находится в центре распространенности наиболее заразительных и поверхностных форм, недалеко (250 вёрст) находятся Таватомские минеральные источники, вода которых эффективна для лечения кожных болезней, там более дешёвая оленина и лучшие собачьи упряжки, которые можно использовать для доставки больных. На Камчатке Э.Ф. Шперк предлагает для организации лечебницы выбрать одно из двух селений — Ключевское или Мильковское, находящиеся в эпицентре эпидемии сифилиса [1].
Из медико-полицейских мер применяли изоляцию больных. Меры эти проводили нерегулярно, то более, то менее энергично, а потому неэффективно, вызывая лишь недовольство как самих больных, так и членов их семей. Больных помещали в тесной тёмной юрте, за ними отсутствовали уход и лечение. Недостаток пищи, зловоние необработанных язв усугубляли течение заболевания. Инородцы испытывали панический страх, всеми способами старались обмануть медика, чтобы не быть, по их мнению, похороненными заживо.
Проведение медико-полицейского контроля над проституцией на всей территории восточной Сибири затрудняло отсутствие публичных домов и процветание тайной проституции. Предложение Э.Ф. Шперка по оптимизации медико-полицейских мер заключалось в создании условий для прекращения передачи инфекции от больного здоровому: запретить вступление в брак больным и лечить людей, уже состоящих в браке, таким образом уменьшится количество случаев наследственной передачи инфекции [1]. И одной из главнейших задач по искоренению сифилиса и проказы врач считал улучшение гигиены быта населения, в частности введение белья и чистоплотности.
В 1863 г., получив разрешение об отпуске, Э.Ф. Шперк защитил диссертацию «Медико-топографические замечания о сифилисе в Северо-восточной Сибири, называемом там “проказою”» на звание доктора медицины в Медико-хирургической академии Санкт-Петербурга.
Таким образом, работая по направлению Министерства внутренних дел врачом в северо-восточных округах Восточной Сибири, Э.Ф. Шперк активно изучал природу и распространение сифилиса и проказы, как в географической, так и в популяционной совокупности среди военных, переселенцев и коренного населения. Помимо работы в округах Приморской и Амурской областей, Якутске, ему удалось провести анализ скорбных листов в Якутской городской больнице. Впервые он составил статистические обобщения случаев распространения сифилиса и проказы с учётом территории проживания, пола, сословия, соотношения различных форм сифилиса, клинической картины проявления. Данный подход положил начало становлению медико-топографических исследований распространения заразных болезней в северных и восточных округах Восточно-Сибирской губернии. Впервые появилась систематизация количества заболевших и умерших, что стало основой анализа понимания путей распространения инфекций среди населения и применения мер медико-полицейского характера.
Участие авторов. Т.И.А., Т.В.Д. и О.Ю.С. — проведение исследования, сбор и анализ результатов; Г.М.Г. — руководство работой.
Источник финансирования. Исследование не имело спонсорской поддержки.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.
Об авторах
Гайдар Мамедович Гайдаров
Иркутский государственный медицинский университет
Email: irkafoz@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1090-9480
SPIN-код: 9175-5429
докт. мед. наук, проф., зав. каф., каф. общественного здоровья и здравоохранения
Россия, г. Иркутск, РоссияТатьяна Иннокентьевна Алексеевская
Иркутский государственный медицинский университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: alexeevskaya9@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4971-3442
докт. мед. наук, проф., каф. общественного здоровья и здравоохранения
Россия, г. Иркутск, РоссияТатьяна Викторовна Демидова
Иркутский государственный медицинский университет
Email: tatjanademidova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3356-3662
SPIN-код: 6649-7522
зав. каф., каф. теории и практики сестринского дела
Россия, г. Иркутск, РоссияОлег Юрьевич Софронов
Иркутский государственный медицинский университет
Email: olegurevic@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3268-6401
SPIN-код: 4560-7330
ассистент, каф. общественного здоровья и здравоохранения
Россия, г. Иркутск, РоссияСписок литературы
- Шперк Э.Ф. Медико-топографические замечания о сифилисе в Северо-восточной Сибири, называемом там проказою. Дисс., сост. обл. врачом Амур. обл., Вост. Сибири, лекарем Эдуардом Шперк, для получения степ. д-ра мед. (с прил. карты Сибири). СПб.: Тип. духов. журн. «Странник»; 1863. 2, IV, 62 с., 2 л. табл., карт.; 24. https://rusneb.ru/catalog/000199_000009_003566831/ (дата обращения: 20.05.2022).
- Штюрмер К.Л. Сифилис в санитарном отношении. В прил.: Указатель иностранной и русской литературы по сифилидологии. 1886–1890 гг. СПб.: Паровая скоропеч. П.О. Яблонского. 1890;94(CXV):25. https://search.rsl.ru/ru/record/01003628100 (дата обращения 20.05.2022).
- Российский государственный исторический архив Дальнего Востока. Рапорт военного губернатора Приморской области императору. Годовой отчёт за 1860 год. Ф. 87. Оп. 1. Д. 81. Л. 116–143.
- Российский государственный исторический архив Дальнего Востока. Отчёт Гижигинского земского Управления приморскому военному губернатору за 1860 год. Ф. 87. Оп. 1. Д. 81. Л. 24–31.
- Российский государственный исторический архив Дальнего Востока. Отчёт Охотского земского управления о состоянии округа за 1861 год приморскому г-г. (составлен 22 июня 1862 г. №228). Ф. 87. Оп. 1. Д. 83. Л. 2–14 об.
- Шперк Э.Ф. Ответ д-ру Соколову на его замечания о сходстве сифилиса в Березовском крае и Северо-Восточной Сибири. Д-ра мед. Э. Шперка. Б.м.: б.и., XIX в. с. 194–216.
- Шперк Э.Ф. (некролог). Всемирная иллюстрация: журнал. 1894;51(1321):346–347.
- Шперк Э.Ф. История распространения цынги в Приморской, Амурской и отчасти Якутской областяхъ. Медико-топографический сборник. СПб. 1870;1:35–62.
- Sperk L. Oeuvres complètes du D-r Edouard Léonard Sperk. Syphilis, Prostitution, études médicales diverses, avec une pré face du D-r Lanceraux etc. 1896;1:764.
- Шперк Э.Ф. История распространения сифилиса в Приамурской стране. Медико-топографический сборник. СПб. 1870;1:63–94.
- Российский государственный исторический архив Дальнего Востока. Отчёт Охотского земского управления за 1860 год. Ф. 87. Оп. 1. Д. 81. Л. 41–45 об.
Дополнительные файлы
