Modification of the Rodnyansky-Gupalov device for the surgical treatment of scoliosis

Abstract

Among the many corrective devices for the treatment of scoliosis by technical means, the most plastic and less traumatic corrective effect on the spine is exerted by the titanium plate of the device by L. L. Rodnyansky - V. K. Gupalov. It is effective for scoliosis up to 30° [1]. With scoliosis III-IV degree and superscoliosis (over 50°), this device is ineffective and, moreover, it does not eliminate the torsion of the spine. The cosmetic hump remains.

Full Text

Среди многих корригирующих устройств для лечения сколиоза техническими средствами наиболее пластичное и менее травматичное корригирующее воздействие на позвоночник оказывает титановая пластина устройства Л. Л. Роднянского — В. К. Гупалова. Оно эффективно при сколиозе до 30° [1]. При сколиозе III — IV степени и суперсколиозах (свыше 50°) данное устройство недейственно и, кроме того, оно не устраняет торсию позвоночника. Косметический горб остается.

Нами выполнена модификация данного устройства. Пластина изогнута в 2 плоскостях: фронтальной и сагиттальной. Тем самым и действие ее направлено не только на устранение бокового искривления позвоночника, но и на его торсию (рис. 1). Изменена хвостовая часть устройства. Она заменена винтовым механизмом, который обеспечивает дистракцию и создает дополнительное усилие на пластину, увеличивая ее корригирующие свойства. При помощи гайки-упора удерживается достигнутая во время операции коррекция позвоночника. Хвостовая часть выполнена так, что не мешает росту позвоночника. С помощью гайки-упора можно осуществлять дополнительную коррекцию сколиоза спустя 3—4 мес после операции. Устройством Л. Л. Роднянского — В. К. Гупалова это сделать невозможно. При монтаже устройства Л. Л. Роднянского — В. К. Гупалова в грудном отделе применяется гребенка для придания жесткости узлу. Гребенка фиксирует 3—4 позвонка и тем самым препятствует их росту. Монтаж же нашего устройства выполняется на 2 крючках за дужки одного позвонка, что не мешает его росту. Вращение пластины исключается установкой дополнительного крючка с серьгой в нижнем сегменте пластины.

Рис. 1.

С помощью винта значительно устраняется сколиоз в поясничном отделе. Ход операции тот же, что и при монтаже устройства Л. Л. Роднянского — В. К. Гупалова, только в поясничном отделе крючок следует повернуть вниз и установить его за дужку IV поясничного позвонка. Затем собрать хвостовую часть вместе с гребенкой и привернуть к шпильке крючка.

Гребенку устройства Роднянского — Гупалова нужно укоротить по одному зубцу с обеих сторон, от этого стабильность поясничного узла не ухудшится. Фиксировать надо только два, а не три позвонка, затем с помощью винта дать усилие на пластину.

Данное устройство применено у 6 больных с прогрессирующей формой сколиоза III и IV степени. На первом этапе коррекции сколиоз III степени был переведен в I степень (8°), IV степени — в I —II степень (рис. 2). Послеоперационных осложнений не было. Нашим устройством можно успешно пользоваться при сколиозе III—IV степени.

Рис. 2. Рентгенограмма больной Д., 11 лет. с прогрессирующей формой сколиоза: а — до операции, б — после операции.