The value of ultrasound in the diagnosis of abdominal pregnancy

Abstract

In some cases, it is very difficult to establish abdominal pregnancy according to a clinical examination. Ultrasound echography may play a leading role in the diagnosis of this pathology.
We present our observation confirming the value of ultrasound in the diagnosis of full-term abdominal pregnancy.

Full Text

Значение ультразвукового исследования в диагностике брюшной беременности¹

Установить брюшную беременность по данным клинического обследования в ряде случаев весьма затруднительно. Ведущая роль в диагностике данной патологии может принадлежать ультразвуковой эхографии.

Приводим наше наблюдение, подтверждающее ценность УЗИ в диагностике доношенной брюшной беременности.

Д., 28 лет, поступила в акушерскую клинику ГИДУВа 04.04.1989 г. В анамнезе: корь, скарлатина, хронический бронхит, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Перенесла аппендэктомию в 1978 г. Гинекологические заболевания: левосторонний аднексит, первичное бесплодие в течение 7 лет. Менструации с 12 лет, через 28 дней, по 7 дней, умеренные, безболезненные. Последняя менструация была 07.08.1988 г. На учет в женской консультации взята в 5—6 нед беременности. Посетила женскую консультацию 11 раз.

С первых месяцев беременности беспокоили упорные запоры. Во второй половине беременности была выявлена анемия. В периоде наблюдения врачом женской консультации на УЗИ не направлялась.

При поступлении в клинику состояние женщины удовлетворительное. Жалуется на постоянные боли по всему животу, появившиеся в течение последнего месяца и усилившиеся в женской консультации во время определения положения плода и его предлежащей части; беспокоит вздутие живота. Пульс ритмичный, хорошего наполнения, 70 уд. в 1 мин, АД — 14,7/10,0 кПа. Кожные покровы, видимые слизистые — несколько бледноватой окраски. Частота дыхания — 18 в 1 мин. Рост — 164 см. Масса тела — 67 кг. Размеры таза — 26—29—31—20 см.

Живот увеличен в объеме, слегка распластан. При пальпации живота женщина ощущала болезненность. Мышцы передней брюшной стенки несколько напряжены. Окружность живота — 99 см. Контуры матки не определялись. Нечетко контурировалось тугоэластической консистенции образование, в котором находился плод в продольном положении, головном предлежании. Расстояние от лона до верхнего полюса образования — 33 см. Сердцебиение плода ритмичное, до 136 в 1 мин., несколько приглушенное.

Влагалищное исследование: влагалище нерожавшей. Шейка матки не достигается, задний свод выпячен предлежащей головкой.

Была заподозрена брюшная беременность. С целью уточнения диагноза произведено УЗИ.

Данные эхографии: положение плода продольное. Предлежит головка. Контуры головки нечеткие. Первая позиция. Передний вид. Сердцебиение плода — до 136 в 1 мин. Под передней брюшной стенкой контурируется матка (120×55×90 мм) с четкими контурами, резко смещенная вверх. Сзади от матки находится плацента. Ее изображение и место прикрепления отчетливо не визуализируются.

Предварительный диагноз: брюшная беременность в 38 нед. Анемия беременной.

Произведена срочная лапаротомия. Срединным разрезом от лона до пупка послойно вскрыта брюшная полость. К ране предлежала матка, увеличенная до 10 нед беременности. В брюшной полости выявлено небольшое количество мутного² выпота. За маткой, заполняя всю брюшную полость, располагалось плодовместилище. Плод имел продольное положение. Головка находилась в маточно-прямокишечном углублении полости малого таза. Плацента прикреплялась в основном к заднему листку левой широкой связки, частично — к левой подвешивающей связке яичника и левой маточной трубе. Левый яичник визуально не определялся. Правая труба и правый яичник — в спайках. Плодный пузырь вскрыт. Излились светлые околоплодные воды в небольшом количестве. Извлечен живой плод женского пола, без видимых уродств, незрелый, с нетугим обвитием пуповины вокруг шеи (масса тела — 2800 г, длина — 49 см) с оценкой по шкале Апгар в 3 балла, что объяснялось пониженной функцией плаценты из-за патологического места ее прикрепления, хронической внутриутробной гипоксией и незрелостью плода; через 5 мин — 6 баллов. Плацента отделена от заднего листка широкой связки и удалена со всеми оболочками, левой маточной трубой и яичником. Брюшная полость ушита наглухо.

Послеоперационный период протекал без осложнений. Женщина выписана на 11-й день после операции в удовлетворительном состоянии.

Ребенок был переведен в детскую больницу с диагнозом: состояние после асфиксии. Аспирационный синдром. Выписан через месяц в удовлетворительном состоянии.

¹ Доложено на заседании научного общества акушеров-гинекологов г. Казани в июне 1989 г.