Распознавание метастазов рака мочевого пузыря

Аннотация

Для выявления метастазов злокачественных новообразований мочевого пузыря в лимфатические узлы малого таза мы применяем прямую лимфографию, тазовую флебографию, полицистографию.

Полный текст

Прямая лимфография производится нами по Б. Я. Лукьянченко, но вместо рекомендуемой им синьки мы вводим 0,4% раствор индигокармина. Применив его у 90 больных, мы ни разу не наблюдали осложнений.

Лимфографию мы делаем обязательно с двух сторон, так как нам случалось видеть перекрестные метастазы (в лимфатические узлы малого таза со стороны, противоположной стороне поражения мочевого пузыря). Снимки производим в прямой и косых проекциях. Для прямой лимфографии мы предпочитаем вводить контрастные вещества, в частности йодлипол, так как они длительно задерживаются в лимфатических узлах, что дает возможность изучать состояние лимфатических узлов в динамике без дополнительного введения контрастного вещества.

Динамическое наблюдение за состоянием лимфатических узлов необходимо при следующих обстоятельствах:

1. когда при первичном исследовании на лимфограммах нет возможности выявить природу дефектов наполнения;
2. для контроля радикальности оперативного вмешательства при поражении лимфатических узлов (скелетизирующей цистэктомии и гемирезекции);
3. для проверки эффективности лучевой и химиотерапии.

Контрольные рентгенограммы, производимые в разные сроки после введения вещества, дают ценные сведения для прогноза. Так, Вейсследер и соавт. (1966) считают, что уменьшение объема лимфатического узла более чем на 15% свидетельствует об обратном развитии процесса. Напротив, увеличение объема лимфатических узлов по сравнению с установленным при первичной лимфографии, а также изменение распределения контрастного вещества указывают на прогрессирование процесса.

В лимфографической картине метастазирования в лимфатическе узлы мы выделяем 3 стадии:

1. при начальной степени поражения лимфатического узла рентгенологически наблюдается дефект наполнения;
2. при поражении большей части лимфатического узла обращает на себя внимание серповидное заполнение оставшейся части лимфатического узла контрастным веществом;
3. при полном замещении узла опухолью отсутствует заполнение лимфатических узлов контрастным веществом, т. е. имеется блокада лимфатических узлов.

Отдельно можно выделить метастазы, проявляющиеся на лимфограммах в виде нарушения структуры узла, стаза контрастного вещества при диффузном поражении лимфатических узлов.

Мы исследовали 75 больных. Лимфография была произведена в стадии Т₁ у 1, Т₂—у 20, Т_з — у 27, Т₄ — у 27 больных. Обнаружены метастазы в лимфатических узлах малого таза у 48 больных (64%), причем при Т₄ — у 24 из 27 (88,9%), при T_з — у 13 из 27 (48,2%), при Т₂ — у 5 из 20 (25%). Для раннего выявления метастазов в лимфатических узлах малого таза (N) мы предпочитаем лимфографию, так как флебография отражает наличие метастазов лишь косвенно и не всегда дает возможность сделать правильные выводы. Так, например, у 2 больных при наличии опухоли в стадии T₂N по данным флебографии метастазы не определялись, а при лимфографии у этих же больных обнаружены единичные метастазы, которые были удалены при оперативном вмешательстве. Рентгенологические данные подтверждались данными гистологического исследования.

Тазовая флебография (по методу, описанному Г. И. Мгалоблишвили (1960), причем у 5 — под закисным наркозом) выполнена нами у 17 больных с опухолями мочевого пузыря в стадии Т₂—Т₄. Зарегистрированы метастазы у 7 больных (T₂N — у 1, T₃N — у 2, T₄N —у 4). У 8 тазовая флебография произведена в сочетании с лимфографией.

Иногда флебография дает возможность установить наличие метастазов и степень инфильтрации. Для выявления инфильтрации ценную информацию можно получить, применив полицистографию, которая, кроме того, дает возможность определить также распространенность ракового процесса в мочевом пузыре.

Флебографию мы производим в тех случаях, когда по каким-либо причинам не представляется возможным выполнить лимфографию (ампутированная нижняя конечность, трофическая язва ее) и когда ввиду технических погрешностей не удается констатировать наличие или отсутствие метастазов.

Как известно, не всегда поражение лимфоузлов идет параллельно раковой инфильтрации и прорастанию опухоли в окружающие ткани. Мы наблюдали 3 больных (Т₄), у которых, несмотря на обширное прорастание опухоли в тазовую клетчатку и в одном случае — в тонкий кишечник, метастазы в лимфатических узлах при лимфографии не были обнаружены. Гистологическое исследование удаленных лимфоузлов подтвердило правильность данных лимфографии.

Мы пришли к убеждению, что лимфография является ценным методом в выявлении метастазов; в сочетании же с полицистографией она дает возможность установить не только наличие или отсутствие метастазов, но и степень инфильтрации и распространенность ракового процесса в мочевом пузыре, правильно определить характер оперативного вмешательства. Тазовую флебографию следует применять во всех случаях, когда по каким-либо причинам прямая лимфография невыполнима.