Some issues of medical examination of the rural population

Full Text

Осуществление диспансерного метода медицинского обслуживания населения в нашей стране стало одной из важнейших задач, поставленных перед органами здравоохранения Программой КПСС и XXIII съездом партии. Однако при осуществлении этого передового метода в условиях села пока еще встречается ряд трудностей, обусловленных недостаточным количеством врачей и коек, значительным отдалением многих сел от лечебных учреждений и сложностью посещения больниц в осенне-весенний период. В связи с этим комплексная работа по диспансеризации, проводимая сельским фельдшером, участковым врачом и районным ведущим специалистом, представляет практический интерес для работников здравоохранения. В настоящей статье освещается опыт внедрения диспансерного метода обслуживания больных терапевтического профиля в Канашском районе Чувашской АССР.

В районе проживает 65 тыс. чел., в основном чувашей (99,6%). Плотность населения — 65 чел. на 1 км². Медицинские учреждения представлены 3 больницами на 305 коек, 58 фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, 1 фельдшерским здравпунктом, 3 аптеками, районной станцией скорой медицинской помощи, санэпидстанцией. Ведущим лечебно-профилактическим учреждением является центральная районная больница на 215 коек, расположенная в селе Шихазаны, радиус ее обслуживания— до 28 км. В центральной райбольнице работают 22 врача, в том числе 3 терапевта, кроме того 4 врача работают в двух участковых больницах.

На территории района имеются райпромкомбинат, отделение «Сельхозтехника», 25 колхозов и 1 совхоз, занимающиеся полеводством и животноводством. Ввиду чисто сельскохозяйственного профиля района диспансеризуемый контингент в основном составляют колхозники. Охват диспансерным наблюдением с каждым годом расширяется. Так, охват диспансерным наблюдением при заболеваниях ревматизмом возрос с 87% в 1963 г. до 95,9% в 1966 г., при гипертонической болезни — соответственно с 69,0 до 90,5%. В последние годы (1965—1967) мы стали также наблюдать и больных с коронарной болезнью, заболеваниями системы крови, гипотонической болезнью.

К осуществлению диспансерного метода мы широко привлекаем фельдшеров. С целью усиления их внимания на районных совещаниях периодически проводится анализ работы по диспансеризации. На соответствующих семинарах была уточнена роль фельдшеров в осуществлении диспансеризации. Для повышения квалификации им прочитаны соответствующие лекции. Проведены практические занятия по ведению документации на фельдшерских пунктах — индивидуальных карт амбулаторного больного, контрольных карт диспансерного наблюдения (уч. формы № 25 и № 30). В этих картах фельдшера записывают дату явки больных, свои текущие наблюдения, отмечают выполнение назначений врача, в конце года записывают данные о количестве выработанных трудодней. Таким образом, при диспансеризации в условиях села часть функций врача-терапевта переходит к фельдшеру.

В амбулаторной карте-подлиннике диспансерного больного, которая хранится в районной поликлинике, разработан индивидуальный план обследования и лечения, внесены результаты физикального и лабораторного обследований, имеются записи врачей-консультантов, рекомендации врачей Республиканского кардиоревматологического центра, оценка результатов наблюдения и состояния здоровья в конце года (эпикриз). При взятии вновь выявленного больного на диспансерный учет врачи больницы в обязательном порядке высылают на фельшерский пункт вкладыш к форме № 25 с краткими данными, некоторыми лабораторными анализами и рекомендациями. Такой порядок обеспечивает преемственность и вызывает интерес фельдшера к диспансерной работе.

Вопросы трудоустройства диспансерных больных неоднократно обсуждались на расширенных заседаниях правлений колхозов и сельских Советов в присутствии прикрепленных врачей, районного терапевта и местного фельдшера. Все фельдшера приняли участие в работе районного кардиоревматологического кабинета по активному выявлению больных с артериальной гипертонией и гипотонией. В 1965 г. опытные фельдшера и медицинские сестры терапевтических отделений больниц под руководством терапевтов провели измерение АД у 12 000 сельских жителей. Артериальная гипертония была выявлена у 280 чел., причем 9/10 из них не знали о своем заболевании. С целью расширения массового обследования сельского населения центральная районная больница на свой счет снабдила все фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты аппаратами для измерения АД.

В центральной районной поликлинике амбулаторные карты лиц, состоящих на диспансерном учете, находятся в кабинетах врачей-специалистов. Контрольные карты (форма № 30) хранятся в специальных ящиках с отделениями для раскладки по заболеваниям. В ящике имеется еще 3 отделения, куда медсестра кабинета раскладывает карты для вызова диспансерных больных по декадам каждого месяца соответственно- записям врача. Больным посылают приглашение на специальном бланке через фельдшеров, явившихся в больницы на совещания или семинары, а иногда через других больных, что исключает дополнительные почтовые расходы. Однако большинство диспансерных больных является к врачу без напоминания.

Накопленный опыт работы с диспансерными больными в условиях села подсказал нам необходимость выделить среди диспансерно наблюдаемых контингентов 5 групп:. 1-я — здоровые (механизаторы, животноводы, работники партийно-советского аппарата, работники просвещения и колхозники, допущенные к работе с ядохимикатами); 2-я — практически здоровые; 3-я — больные с компенсированным течением заболевания; 4-я — с субкомпенсированным и 5-я — с декомпенсированным. Некоторые врачи не берут под диспансерное наблюдение больных 4 и 5-й групп, мы же считаем наблюдение над 4 и 5-й группами при таких заболеваниях, как гипертоническая болезнь, ревматизм, инфаркт миокарда, сахарный диабет, обязательным.

Такое подразделение диспансерных больных на группы облегчает изучение эффективности диспансеризации, а взятие больных 4 и 5-й групп на диспансерный учет, как показывает практика, способствует приобщению их к посильному труду и общественной деятельности, а также продлению их жизни. Подобным подразделением на 5 групп, по сообщению Л. Г. Вебер и Л. Н. Покровской, пользуются и другие авторы, которые предлагают разрабатывать для каждой из этих групп свой план диспансерного наблюдения.

Для проведения диспансеризации в нашем районе мы составили специальную схему. За основу взяли схему диспансеризации больных терапевтического профиля, разработанную главным терапевтом Минздрава РСФСР и кафедрой организации здравоохранения ЦПУ. Учитывая особенности села, а также новые клинические данные, опубликованные в печати, мы в эту схему внесли некоторые изменения. Так, больных с хронической дизентерией, легочным туберкулезом, трахомой и новообразованиями не следует включать в терапевтическую группу. Этих больных в нашем районе наблюдают врачи соответствующих кабинетов.

В то же время необходимо включить в терапевтическую группу больных с такими нозологическими формами, как «гипотоническая болезнь», заболевания печени и желчевыводящих путей, заболевания системы крови, а также больных с кардио-тонзиллярным синдромом (так называемая «угрожаемая» группа по отношению к ревматизму).

При разработке лечебных мероприятий и советов по трудоустройству для больных гипертонической болезнью, ревматизмом и болезнями почек нами были использованы соответствующие рекомендации институтов терапии и ревматизма АМН СССР. В графах «кто ведет наблюдение» и «консультанты» мы указываем также районного кардиоревматолога и фельдшера самостоятельного пункта.

Показателями эффективности диспансеризации, по нашему мнению, могут являться снижение количества случаев выхода на инвалидность, снижение летальности, продление трудоспособности, а в конечном итоге продление жизни.

About the authors

G. G. Grigoriev

Kazan State University named after V. I. Lenin; Kanash Central District Hospital

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com

Head Physician, Department of Social Hygiene and Health Organization

Russian Federation, Kazan

References

Supplementary files