With chronic pneumonia in children

Abstract

The study of the nonspecific reactivity of the child's body in chronic pneumonia is of great theoretical and practical importance, since the severity and features of the course of chronic pneumonia are determined primarily by the state of the protective forces of the child's body. It is known that lysozyme is one of the important factors of natural immunity [2, 5, 6, 8].

Full Text

Изучение неспецифической реактивности детского организма при хронической пневмонии имеет большое теоретическое и практическое значение, поскольку тяжесть и особенности течения хронической пневмонии определяются прежде всего состоянием защитных сил детского организма. Известно, что лизоцим является одним из важных факторов естественного иммунитета [2, 5, 6, 8].

Мы посвятили свое исследование изучению титра лизоцима в сыворотке кров^ при хронической пневмонии у детей. Определение содержания лизоцима проводили по общепринятому косвенному методу, основанному на высокой чувствительности к воздействию лизоцима Micrococcus lisodefkt. Титр лизоцима устанавливали по максимальному разведению, при котором еще наблюдалось полное растворение стандартной взвеси бактерий.

Изучение титра лизоцима у 38 здоровых детей в возрасте от 1 года до 12 лег позволило принять за норму колебания титра в пределах 1/40—1/80 (2,5—1,25).

Нами было обследовано 92 ребенка в фазе обострения хронической пневмония и 27 детей в периоде ремиссии (табл. 1).

Таблица 1

Распределение детей по возрасту в зависимости от стадии и фазы процесса

Стадия болезни	Фаза процесса	Число детей в возрасте			Всего детей
		от 1 года до 3 лет	от 3 до 7 лет	от 7 до 12 лет
I	Обострение	27	36	8	71
	Ремиссия	1	14	8	23
II	Обострение	5	10	6	21
	Ремиссия	—	1	3	4

В каждой стадии мы выделили легкие формы, среднетяжелые и тяжелые, а по характеру течения обострения различали случаи вялого затяжного течения и течения по типу острой пневмонической вспышки.

Из 92 детей с I и II ст. хронической пневмонии обострение по типу острой пневмонической вспышки с высокой температурой, выраженной интоксикацией и рентгенологической картиной пневмонической инфильтрации в легких, наблюдалось у 56 детей, у 36 обострение протекало вяло, без выраженных явлений интоксикации. Преобладающими формами были среднетяжелые (у 63 детей), легкая форма отмечена у 13, тяжелая—у 16.

У трети детей обострение хронической пневмонии протекало с явлениями бронхиальной астмы, у 55 были различные заболевания носоглотки.

Динамика средних показателей титра лизоцима в сыворотке крови в зависимости от стадии процесса и характера течения обострения представлена в табл. 2.

Таблица 2

Титр лизоцима при хронической пневмонии

Стадия	Характер обострения	Число детей	Титры лизоцима (минимальный -максимальный)	М ± m			t
				разгар обострения	улучшение	ликвидация обострения
I	По типу острой пневмонии	50	10—1,25	7,108 ± 0,394	6,42 ± 0,522	5,27 ± 0,454	3,1
	Течение вялое	21		7,260 ± 0,63	5,952 ± 0,60	5,025 ± 0,517	2,7
II	По типу острой пневмонии	6	10—1,25	8,33 ± 1,054	4,58 ± 1,189	5,21 ± 1,594	1,1
	Течение вялое	15		6,9 ± 0,801	6,07 ± 1,012	4,25 ± 0,611	2,6

В период разгара обострения у всех детей титр лизоцима был значительно снижен. Под влиянием комплексного лечения при стихании воспалительного процесса в легких уровень лизоцима в сыворотке крови несколько повышался, однако и перед выпиской не достигал нормы.

У части детей мы наблюдали снижение лизоцима после подъема его в период улучшения. Снижение лизоцима у этих детей, как правило, происходило за несколько дней до присоединения интеркуррентных заболеваний, осложнений или обострений воспалительного процесса в легких.

В табл. 3 приведены средние значения титра лизоцима в зависимости от тяжести обострения хронической пневмонии.

Таблица 3

Титр лизоцима в зависимости от тяжести обострения хронической пневмонии

Форма обострения по тяжести	Число детей	Титры лизоцима (минимальный -максимальный)	M ± m		t
			разгар обострения	ликвидация обострения
Тяжелая	16	10—1,25	8,076 ± 0,702	5,192 ± 0,823	2,6
Средне-тяжелая	63		7,06 ± 0,378	4,88 ± 0,366	4,1
Легкая	13		7,5 ± 0,757	4,765 ± 0,723	2,6

При всех формах обострения средние титры лизоцима были значительно снижены, особенно при тяжелом течении. При легких и среднетяжелых формах средние титры лизоцима были несколько выше. К моменту снятия обострения лизоцим имел тенденцию к повышению.

Мы не выявили достоверных изменений уровня лизоцима в сыворотке крови и зависимости от характера обострения и тяжести его. Вместе с тем колебания титра лизоцима в зависимости от активности воспалительного процесса в легких (разгар обострения—ликвидация обострения) достоверны (t=2,6—4,1).

Дети, обследованные в период ремиссии (27), поступали в больницу для профилактического противорецидивного лечения. I ст. была у 23 детей, II — у 4. У всех детей температура длительно была нормальной, анализы крови и рентгенография грудной клетки не обнаруживали патологических изменений. У 20 детей титр лизоцима в фазу ремиссии был снижен до 1/10—1/20. Нормальные цифры лизоцима были отмечены у 7 детей. Средний титр лизоцима (М±m) у детей с хронической пневмонией в фазе ремиссии составлял 5,972±0,598, т. е. был несколько ниже, чем в период клинической ликвидации обострения.

Полученные данные свидетельствуют, что и в период ремиссии реактивность детского организма остается значительно сниженной.

ВЫВОДЫ

1. У детей в I и II ст. хронической пневмонии в фазе обострения значительно снижен титр лизоцима в сыворотке крови. Он остается сниженным и в период стихания воспалительных изменений в легких.
2. Уровень лизоцима в сыворотке крови при обострении хронической пневмонии не зависит от стадии процесса, характера обострения и тяжести его.
3. В фазу ремиссии хронической пневмонии средний уровень лизоцима снижен и не отличается существенно от уровня лизоцима у детей с хронической пневмонией в период стихания воспалительных изменений в легких.