Changes in the exocrine function of the pancreas under various therapeutic effects

Abstract

The external secretory function of the pancreas changes under the influence of various therapeutic effects. Using the methodological experience of M. M. Gubergritsa, A. Ya. Gubergritsa, N. K. Shlygin, K. M. Prostyakova, etc., we studied the effect of cholinolytic (hexonium, gangleron, dicoline) and hormonal (ACTH, prednisolone, methylandrostenediol) drugs on the exocrine function of the pancreas, as well as radioactive iodine (in the treatment of patients with diffuse toxic struma). Studies using the complex methodology were conducted in clinical conditions in 357 patients.

Full Text

Внешнесекреторная функция поджелудочной железы изменяется под влиянием различных лечебных воздействий. Используя методический опыт M. М. Губергрица, А. Я. Губергрица, Н. К. Шлыгина, К. М. Простякова и др., мы изучали влияние на экзокринную функцию поджелудочной железы холинолитических (гексоний, ганглерон, диколин) и гормональных (АКТГ, преднизолон, метиландростендиол) препаратов, а также радиоактивного йода (при лечении больных диффузной токсической струмой). Исследования по комплексной методике были проведены в клинических условиях у 357 больных.

Внешнесекреторную функцию поджелудочной железы мы изучали в динамике, до и после лечения, у 43 женщин (в возрасте от 20 до 49 лет), больных диффузной токсической струмой средней тяжести. Более чем у половины больных выявлены нарушения внешпесекреторной деятельности панкреатической железы, что прежде всего проявлялось в диссоциации отделения различных ферментов и в извращении «кривой» ферментоотделения. У всех больных мы повторили определение внешнесекреторной функции поджелудочной железы через 5—8 месяцев после курса лечения радиоактивным йодом (суммарная активность его составляла 6—20 мккюри). Лечение радиоактивным йодом было вполне успешно у 39 больных. Вместе с ликвидацией или значительным уменьшением симптомов тиреотоксикоза оно способствовало улучшению функционального состояния поджелудочной железы: восстановился параллелизм в отделении ферментов у 9 больных из 23, в большой части случаев кривая выделения ферментов приобретала более правильный, физиологический характер.

Влияние на поджелудочную железу гормонотерапии (АКТГ, преднизолоном) мы изучали у больных ревматизмом (60), ревматоидным полиартритом (17) и бронхиальной астмой (8). Исследование проводили до и на фоне гормонотерапии у 85 больных, у 40 исследование повторили через 2 недели после отмены гормонов. Наиболее выраженные сдвиги произошли в концентрации диастазы и трипсина: на фоне лечения гормонами концентрация этих ферментов увеличилась (статистически достоверно, Р<0,05 и 0,01). Под влиянием лечения нормализовались кривые ферментоотделения. Явления диспанкреатизма, выражающиеся в отсутствии параллелизма между отделением различных ферментов, встречались на фоне лечения примерно в 1,5 раза реже, чем до лечения. После отмены АКТГ или преднизолона частота диспанкреатизма несколько возрастала. Следует отметить также, что на фоне лечения выявлялись более высокие показатели диастазы мочи. В связи с этим целесообразно контрольные тесты, необходимые при гормонотерапии, дополнить исследованием диастазы мочи (особенно при терапии высокими дозами глюкокортикоидов).

У 201 больного мы исследовали внешнюю секрецию поджелудочной железы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, использовав, наряду с химическими, метод радиоактивной индикации. Последний основан на том, что при дефиците панкреатической липазы нарушается усвоение меченного по I¹³¹ триолеата, в то время как усвоение жирных кислот (олеиновой, меченной I¹³¹) не нарушается. Мы применили следующую методику. Больной натощак принимал 10 мккюри триолеат-глицерина- I¹³¹ в 20 мл оливкового масла, после чего каждые 60 мин. на протяжении 8 часов определяли концентрацию усвоенного агент-теста в крови. Через 4 дня исследование повторяли с той разницей, что больному давали принять внутрь 10 мккюри олеиновой кислоты-І¹³¹ (вместо триолеата). При достаточной липолитической активности сока поджелудочной железы (по результатам химического исследования с применением трибутирина) у 18 здоровых максимальная концентрация резорбированной олеиновой кислоты-1’³¹ наступала через 180 мин., а количество усвоенного триолеат-глицерина- I¹³¹ достигало «пика» через 120—180 мин. Более значительная диссоциация в усвоении нейтрального жира и жирных кислот может быть обусловлена лишь нарушением липолиза. При указанной диссоциации, как правило, мы находили снижение липолитической способности дуоденального сока. Наш опыт применения радиоиндикационного теста, совпадающий с данными К. М. Простякова и соавт. (1955, 1967), позволяет сделать вывод о его высокой точности и практической ценности.

При язвенной болезни (126 больных) внешняя секреция поджелудочной железы также характеризовалась функциональными расстройствами, что прежде всего проявлялось в нарушении параллелизма в отделении ферментов (трипсина, липазы и диастазы), а также в уменьшении их концентрации. Наблюдалась довольно большая частота анормального характера кривой отделения ферментов в ответ на введение НС1 (примерно у половины обследованных до лечения больных). При хронических гастритах диспанкреатизм отмечался примерно с той же частотой, что и при язвенной болезни. Из 67 больных гипацидным и анацидным гастритами те или иные нарушения в ферментоотделении обнаружены у 40. Значительная диссоциация в усвоении нейтрального жира и жирных кислот зарегистрирована у 29 больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (из 126) и у 12 с хроническими анацидными и гипацидными гастритами (из 67). Как правило, у этих больных выявлялись также различные отклонения в выделении ферментов, определяемых химическим путем (монотонное ферментоотделение, длительное падение ферментной силы, резкое снижение концентрации липазы).

В связи со значительной частотой функциональных нарушений поджелудочной железы при язвенной болезни и хронических гастритах немалый интерес представляет их коррекция с помощью различных медикаментозных воздействий. Внешняя секреция железы при язвенной болезни исследована до и после лечения ганглероном у 42, диколином — у 28, гексонием — у 38 больных, а при хронических гастритах при лечении гексонием — у 23. Нормализующее воздействие ганглиолитиков на экзокринную функцию поджелудочной железы проявлялось в уменьшении частоты волнообразного и извращенного отделения ферментов; значительного изменения концентрации ферментов, как правило, не происходило. В ряде случаев (обычно под влиянием гексония) отмечено снижение концентрации ферментов. В целом терапия ганглиолитиками способствовала нормализации динамики отделения ферментов в ответ на физиологический раздражитель.

У 30 чел. с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и у 4 с язвенной болезнью желудка внешнесекреторная функция поджелудочной железы изучена до и после лечения метиландростендиолом. При назначении этого препарата мы исходили из того, что при язвенной болезни нарушаются трофические процессы, возникает язва и диспротеинемия. Метиландростендиол назначали по 75 мг в день в течение 3 недель. Курсовое лечение у большинства больных дало положительный клинический эффект. В процессе лечения метиландростендиолом концентрация липазы в дуоденальном содержимом, определяемая по расщеплению трибутирина, повышалась. Кривая отделения липазы в ответ на кислотный раздражитель также меняла свой характер: уменьшалось число случаев с монотонной кривой ферментоотделения, увеличивалось число наблюдений, когда отделение липазы было скачкообразным. Снижалась концентрация трипсина одновременно с увеличением числа случаев с длительным падением и «монотонностью» протеолитической активности дуоденального сока. Концентрация амилазы в дуоденальном соке и в моче существенных изменений не претерпевала. Отмечалось некоторое уменьшение случаев правильного, физиологического отделения амилазы и учащение случаев извращенного ее отделения в ответ на интрадуоденальное введение НС1. Выявленные в ходе лечения изменения функции поджелудочной железы требуют дальнейшего внимания к физиологическому действию метиландро- стендиола при язвенной болезни.

ВЫВОДЫ

1. При различных внутренних заболеваниях (диффузная токсическая струма, ревматизм, язвенная болезнь и др.) развиваются нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы, носящие характер диспанкреатизма. Эти нарушения характеризуются лабильностью и сравнительно легко восстанавливаются при лечении основного заболевания.
2. Под влиянием глюкокортикоидов и анаболизаторов экзокринная функция поджелудочной железы в ряде случаев активизируется, что диктует необходимость соответствующего контроля в процессе гормонотерапии.
3. Ганглиоблокирующие препараты способствуют более правильной, физиологической реакции поджелудочной железы на физиологический раздражитель, они нередко снижают концентрацию ферментов в панкреатическом соке.
4. Большим подспорьем в исследовании внешней секреции поджелудочной железы является тест с последовательным введением триолеат-глицерина и олеиновой кислоты, меченных радиойодом.