Plenum of the Russian Scientific Medical Society of Therapists. Volume 76, No. 4 (1995)

Abstract

The plenum was dedicated to the 100th anniversary of the birth of the outstanding domestic clinician E. M. Tareev. Corresponding member of the Russian Academy of Medical Sciences, prof. N. A. Mukhin.

Full Text

(20—21 апреля 1995 г., г. Екатеринбург)

Пленум, был приурочен к 100-летию со дня рождения выдающегося отечественного клинициста Е. М. Тареева. С докладом о нем выступил чл.-корр. РАМН, проф. Н. А. Мухин.

После работы военным врачом в Башкирии Е. М. Тареев в 1921 г. приезжает в Москву. Именно здесь, в клиниках Девичьего поля он встречается с известными терапевтами В. С. Предтеченским, М. И. Вихертом и М. П. Кончаловским, которые сыграли в его становлении как ученого весьма большую роль. Высочайшая общая культура, энциклопедическая эрудиция, огромный жизненный и профессиональный опыт в сочетании, с блестящими научными успехами, как подчеркнул докладчик, сделали Е. М. Тареева непревзойденным авторитетом не только в области внутренних болезней, но и медицины) в целом. Сам же Евгений Михайлович отмечал: «Талант клинициста — это в первую очередь огромный повседневный труд: наблюдение, анализ, синтез, кропотливое исследование оригинальных работ, с которыми сопоставляется собственный опыт. ...Известен только один путь формирования врача: больной — книга, книга — больной».

«Если же врач не обладает глубокой человечностью и аналитическим мышлением, — писал Е. М. Тареев, — ему лучше работать с аппаратурой, а не с людьми». Отсюда и кредо клинической концепции Е. М. Тареева: внутренняя медицина — это важнейшая отрасль медицинской науки, руководствующаяся положением о целостности организма, его тесной связи с окружающей средой, для которой характерно социально-профилактическое направление. Им дано первое в нашей стране описание клиники сывороточного гепатита и впервые в мировой практике доказано, что он передается безбактериальным фильтратом иктерогенной сыворотки. За пионерские работы в области, паразитологии, в частности злокачественного варианта малярии и ее химиотерапии, Евгений Михайлович в 1940 г. был удостоен Государственной премии. Изучение производственных (профессиональных) факторов в развитии внутренних болезней, начатое им, сегодня приобретает особый смысл в связи с экологическими воздействиями в целом (например, избыток свинца в окружающей среде приводит к значительному увеличению распространенности гиперурикемии). Е. М. Тареевым и его учениками (а он воспитал около 200 докторов и кандидатов наук) найдено объяснение системности проявлений алкогольного гепатита и цирроза печени, объяснено поражение легких при коллагенозах, положено начало исследованию клеточных реакций — важнейшей главы для использования новых подходов к лечению, позволивших изменить прогноз некоторых болезней.

Особенно велик вклад Е. М. Тареева в изучение синдромологии болезней почек. Нефрологии были посвящены его. первые работы, в том числе и первая монография «Анемия брайтиков», опубликованная в 1929 г. на личные средства. Именно в клинике Е. М. Тареева 35 лет назад были применены глюкокортикоиды, а затем и цитостатики для лечения хронического нефрита, что изменило качество жизни этих больных. Широкий общеклинический подход, знание традиций естественных наук своего времени, глубокий интерес к различным разделам клиники внутренних болезней позволили Евгению Михайловичу, академику, лауреату Ленинской и государственных премий, почетному члену многих зарубежных университетов познать ряд общих закономерностей в возникновении и развитии заболеваний. Вобрав в себя лучшее от Учителей, и в первую очередь от М. П. Кончаловского, сторонника научного, физиологического и профилактического направлений в клинической деятельности, Е. М. Тареев, как отметил проф. Н. В. Мухин, придавал важнейшее значение тщательному клиническому анализу, и проявлял непреходящий интерес к детальному обследованию конкретного пациента, что позволило ему многие годы олицетворять отечественную) клиническую медицину.

Председатель общества терапевтов Екатеринбурга и Свердловской обл. проф. А. В. Лирман представил свое многолетнее исследование «ЭВМ в диагностике и контролируемой терапии внутренних заболеваний». Надо отметить, что математика все шире и глубже проникает в традиционную клиническую медицину. Кардиологический центр города позволяет диагностировать у больных самые сложные нарушения ритма и более того — своевременно их оперировать.

Председатель общества терапевтов Нижнего Новгорода проф. Е. П. Камышева в докладе «Синдромы неотложных состояний при сахарном диабете» подчеркнула, что кома становится причиной внезапной смерти из-за эмболии крупных ветвей легочной артерии, отека головного мозга, шока и удлинения интервала QT. Сердечно-сосудистый синдром при СД многолик: это и пролапс митрального, аортального клапанов (чаще преходящий), и нарушения ритма (надо вводить инсулин, а не антиаритмические средства!), и метаболический синдром, связанный с гипертриглицеридемией, гиперхолестеринемией и усугубляющий атеросклероз. Последний приводит к синдрому диабетической стопы, сопровождающемуся вегетонейропатией, ишемией конечности, и в итоге — к ампутации. В России таких операций производится до 11000 в год, в то время как за рубежом — около 6000. Поэтому надо знать состояние сосудов конечностей, своевременно проводить антибиотиковую терапию в «борьбе» с хирургом — не торопиться с операцией — ибо у 14% больных, леченных неадекватно, облитерирующий процесс подвергается регрессу.

Проф. И. П. Замотаев (Москва) в сообщении «Острые легочные синдромы в возрастном аспекте» указал, что. с возрастом острые пневмонии увеличиваются в 4—5 раз, а смертность — в 5—6 раз. К сожалению, в первый день заболевания диагноз пневмонии ставится лишь у 25%, что, несомненно, должно привлечь внимание участковых терапевтов. Врачи же стационаров должны быть насторожены в отношении внутрибольничной пневмонии у пожилых, когда заболевание провоцируется условно-патогенной инфекцией.

Проф. Л. А. Лещинский и соавт. (Ижевск) доложили об опыте комплексной активной терапии нестабильной стенокардии на этапах скорой медицинской помощи и в блоке интенсивной терапии стационара. Нестабильную стенокардию авторы подразделили на прогрессирующую и быстро прогрессирующую. По данным ученых разных стран, развитие инфаркта миокарда при быстро прогрессирующей стенокардии не удается предотвратить в 5—35% случаев, причем положение усугубляется из-за отсутствия четких ЭКГ-сведений, где могут быть как позитивные признаки, так и их отсутствие.

Об осложнениях алкогольной болезни, угрожающих жизни пациентов, сообщили профессора В. С. Моисеев и Т. Г. Троянова (Москва), указав при этом на системность поражения организма при злоупотреблении алкоголем. Опасны нарушения ритма, внезапная гипогликемия, поражение поджелудочной железы (панкреонекрозы).

Доктор медицинских наук С. Г. Бурков (Москва) осветил вопросы, связанные с экстренной врачебной помощью при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта на догоспитальном этапе. Причинами кровотечения могут быть заболевания самих органов пищеварительного тракта (эрозия, язвы), поражения сосудов, нарушения в системе гемостаза, а теперь нередко и ранений. Докладчик напомнил, что этиотропный подход к лечению является основой.

Второй день пленума был открыт лекцией «СПИД: ситуация в 1995 г.», прочитанной генеральным секретарем Президиума Международного общества внутренней медицины проф. Р. Штройли (Германия). С лекциями «Миокардиопатия — болезнь или синдром» и «Дифференцированные принципы лечения гипертонических кризов с учетом возрастных особенностей больных» выступили проф. А. В. Сумароков и акад. РАМН и РАЕН А. П. Голиков.

Пленум завершился «круглым столом», за которым обсуждались современное состояние повышения квалификации врачей-терапевтов и возможные пути их совершенствования.