Pulmonary hypertension and respiratory function in parenchyma sparing surgical treatment of lung cancer
- Authors: Kirshin AA1,2, Napol'skikh VM2
-
Affiliations:
- Republican Clinical Oncological Dispensary n.a. S.G. Primushko
- Izhevsk State Medical Academy, department of oncology
- Issue: Vol 99, No 6 (2018)
- Pages: 876-879
- Section: Theoretical and clinical medicine
- Submitted: 26.11.2018
- Published: 25.11.2018
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/10499
- DOI: https://doi.org/10.17816/KMJ2018-876
- ID: 10499
Cite item
Full Text
Abstract
Aim. To assess the effect of pulmonary hypertension on respiratory function in lung cancer surgery.
Methods. 92 patients diagnosed with non-small cell lung cancer, among them 69 men (75 %) and 23 women (25 %), were operated on with different variants of angioplastic lobectomy (APL), the average age was 57.8 ± 6.7 years. 91 patients underwent pulmonectomy (PE), among them 87 men (95.6 %) and 4 women (4.4 %), the average age was 59 ± 8.8 years.
Results. One year after angioplastic lobectomy FEV1 decreased by 0.69 liters (27 %), vital capacity decreased by 1.17 liters (32.9 %), FVC (the difference between the volumes of lungs at the beginning and at the end of forced expiration) reduced by 0.64 liters (20.5 %). After removal of the lung, dynamics of the decrease of similar indicators was 1.02 (42 %); 1.53 (43.8 %); 1.24 (40.3 %) liter respectively. The presence of a negative relationship between PA/A (pulmonary artery/aorta) and FEV1 was revealed. Thus, in the group of angioplastic lobectomy without initial pulmonary hypertension (PA/A less than 1) it was found that r = -0.42 (p < 0.01), with pulmonary hypertension (PA/A 1 or more) r = -0.4 (p < 0.01). In the group of pulmonectomy without initial pulmonary hypertension, the correlation index was -0.38 (p < 0.01), with initial pulmonary hypertension r = -0.33 (p < 0.01).
Conclusion. The analysis of the functional parameters of pulmonary system after the surgery revealed statistically significant advantage of organ-saving treatment, as well as negative correlation between pulmonary hypertension and respiratory function.
Full Text
Несмотря на современные достижения лекарственных и лучевых методов лечения в онкологии, хирургический метод был и остается ведущей опцией при локализованных формах немелкоклеточного рака легкого. К сожалению, большинство исследований в торакальной онкохирургии посвящены непосредственным и отдаленным результатам хирургического и комбинированного лечения рака легкого, качеству жизни после серьезных хирургических вмешательств уделяется недостаточно внимания. Как показывают исследования, отбор пациентов на большие легочные резекции при раке осуществляется на основе периоперационных результатов [1]. Важность оценки периоперационного риска, отбора пациентов на хирургические вмешательства нельзя переоценить. Существующие хирургические инициативы улучшения качества операций направлены в первую очередь на улучшение периоперационных исходов, методы стандартизации хирургической деятельности и эффективности работы учреждения также ориентированы на интраоперационный и ранний послеоперационный периоды [1–4]. Физиологические параметры, как было показано, влияют не только на непосредственный результат, но и на выживаемость, качество жизни. Качество жизни, особенно связанное с состоянием физической функции, подвержено негативному изменению в результате обширных легочных резекций и находится под влиянием параметров ОФВ1 (FEV1 — forsed expiratory volume in 1 sec) и DLCO (оценка диффузионной способности легких по монооксиду углерода) [5–7]. С другой стороны, кроме предоперационной оценки функциональной операбельности больных раком легкого (в основном опираясь на такие показатели спирографии, как ЖЕЛ и ОФВ1), необходимо также учитывать и степень выраженности легочной гипертензии, являющейся основной патофизиологической причиной, по которой важно сохранение какой-либо части легкого при выполнении операции по поводу рака [8].
Критериями наличия легочной гипертензии являются систолическое давление в правом желудочке выше 35 мм рт. ст., определяемое при эхокардиографии (ЭхоКГ). Данный критерий основан на рекомендациях американского общества по эхокардиографии [9]. Рядом авторов показано, что пациенты с легочной гипертензией имеют более низкие показатели функции внешнего дыхания (FEV1 и DLCO), чем пациенты без легочной гипертензии [8]. Другим критерием, значимость которого была описана в сравнительно недавно опубликованном исследовании Asakura K. [10], является соотношение диаметров легочной артерии и аорты, измеренное на аксиальных КТ-срезах. Показано, что соотношение диаметров легочной артерии и аорты ≥1, служит независимым предиктором кардиопульмональных осложнений в хирургии рака легкого [10].
Оценка влияния легочной гипертензии на показатели функции внешнего дыхания после хирургического лечения рака легкого является целью нашего исследования.
С 2009 г. по 2016 г. в Бюджетном учреждении здравоохранения «Республиканский клинический онкологический диспансер им. С.Г. Примушко» Министерства здравоохранения Удмуртской республики на базе хирургического отделения № 4 (торакоабдоминальное) по поводу немелкоклеточного рака легкого выполнено 183 последовательных легочных резекции (две группы пациентов) в объеме ангиопластической лобэктомии (АПЛ) и пульмонэктомии (ПЭ). Оценка показателей спирограммы (ОФВ1 — объем форсированного воздуха за секунду, ЖЕЛ — жизненная емкость легких, ФЖЕЛ — форсированная жизненная емкость легких) проведена 43 пациентам в группе АПЛ и 37 пациентам в группе ПЭ до операции и через 12 мес. после операции. У всех пациентов измерялось соотношение диаметров легочной артерии и аорты (РА/А) на аксиальных срезах при проведении компьютерной томографии до операции и через 12 мес. после операции. Проведена оценка влияния соотношения РА/А на показатели функции внешнего дыхания (ОФВ1) через год после хирургического лечения.
Статистическая обработка полученных данных проводилась методами описательной, параметрической и непараметрической статистики с помощью программы «Statistica 10.0» StatSoft USA.
В объеме различных вариантов ангиопластической лобэктомии (АПЛ) оперированы 92 пациента с диагнозом «немелкоклеточный рак легкого», из них 69 мужчин (75 %) и 23 женщины (25 %), средний возраст составил 57,8 ± 6,7 лет. В объеме пульмонэктомии оперирован 91 пациент, из них 87 мужчин (95,6 %) и 4 женщины (4,4 %), средний возраст составил 59 ± 8,8 лет.
Нами был выполнен сравнительный анализ основных показателей спирограммы (ОФВ1, ЖЕЛ, ФЖЕЛ) до операции и через год после операции в группах наблюдения (n = 43) и сравнения (n = 37). Полученные данные представлены в виде табл. 1.
При анализе полученных данных выявлено, что исследованные ключевые показатели спирограммы до операции в группе ангиопластической лобэктомии были несколько выше, чем в группе пульмонэктомии (статистически достоверной разницы не выявлено). При сопоставлении параметров функции внешнего дыхания в каждой группе установлено, что после ангиопластической лобэктомии ОФВ1 через 1 год после операции снизился на 0,69 л (27 %), ЖЕЛ уменьшилась на 1,17 л (32,9 %), ФЖЕЛ редуцировалась на 0,64 л (20,5 %). После удаления легкого динамика убыли аналогичных показателей составила 1,02 л (42 %); 1,53 л (43,8 %); 1,24 л (40,3 %) соответственно. Данные изменения при оценке достоверности различий достигли статистически значимых показателей (см. табл. 1).
Таблица 1. Динамика показателей функции внешнего дыхания в группах наблюдения и сравнения до и после операции
Параметр | АПЛ (n = 43) | ПЭ (n = 37) | ||
До операции | После операции | До операции | После операции | |
ОВФ1 | 2,56 ± 0,59 | 1,87 ± 0,68** | 2,43 ± 0,62 | 1,41 ± 0,39* / ## |
ЖЕЛ | 3,56 ± 0,46 | 2,39 ± 0,52* | 3,49 ± 0,48 | 1,96 ± 0,42** / ## |
ФЖЕЛ | 3,12 ± 0,39 | 2,48 ± 0,43** | 3,08 ± 0,54 | 1,84 ± 0,46** / ## |
Примечание: * — р < 0,05; ** — р < 0,01; *** — р < 0,001 — достоверность при сравнении показателей внутри групп наблюдения и сравнения до и после операции. # — р < 0,05; ## — р < 0,01; ### — р < 0,001 — достоверность при сравнении показателей между группами наблюдения и сравнения после операции.
Проведен анализ корреляционной связи между показателями соотношения диаметров PA/А (легочная артерия / аорта) и показателями функции внешнего дыхания (ОФВ1) через 12 мес. после операции в группах наблюдения и сравнения (рис. 1).
Рис. 1. Динамика ОВФ1 в зависимости от соотношения РА/А
При исследовании корреляционной связи между показателями ОВФ1 и соотношением РА/А выявлено наличие отрицательной связи между данными показателями — чем выше соотношение РА/А, тем меньше показатель ОВФ1 через 12 мес. после операции. Так, в группе ангиопластической лобэктомии без исходной легочной гипертензии (РА/А менее 1) установлено, что r = –0,42 (p < 0,01), при наличии легочной гипертензии (РА/А 1 и более) r = –0,4 (p < 0,01). В группе пульмонэктомии без исходной легочной гипертензии показатель корреляции составил –0,38 (p < 0,01), при наличии исходной легочной гипертензии r = –0,33 (p < 0,01).
Выводы
При анализе функциональных показателей легочной системы после операций выявлено очевидное, статистически достоверное преимущество органосберегающего лечения.
Выявлена отрицательная корреляционная связь между легочной гипертензией (соотношение РА/А) и показателями функции внешнего дыхания (ОФВ1).
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов по представленной статье.
About the authors
A A Kirshin
Republican Clinical Oncological Dispensary n.a. S.G. Primushko; Izhevsk State Medical Academy, department of oncology
Author for correspondence.
Email: kirshinalex80@mail.ru
Izhevsk, Russia
V M Napol'skikh
Izhevsk State Medical Academy, department of oncology
Email: kirshinalex80@mail.ru
Izhevsk, Russia
References
- Brunelli A., Berrisford R.G., Rocco G., Varela G. European Society of Thoracic Surgeons Database Committee. The European Thoracic Database project: composite performance score to measure quality of care after major lung resection. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2009; 35: 769–774.doi: 10.1016/j.ejcts.2009.01.037.
- Brunelli A., Refai M., Salati M., Pompili C., Sabbatini A. Standardized combined outcome index as an instrument for monitoring performance after pulmonary resection. Ann. Thorac. Surg. 2011; 92: 272–277. doi: 10.1016/j.athoracsur.2011.03.038.
- Merkow R.P., Bilimoria K.Y., McCarter M.D., Cohen M.E., Barnett C.C., Raval M.V., et al. Post-discharge venous thromboembolism after cancer surgery: extending the case for extended prophylaxis. Ann. Surg. 2011; 254: 131–137. doi: 10.1097/SLA.0b013e31821b98da.
- Phillips J.D., Merkow R.P., Sherman K.L., DeCamp M.M., Bentrem D.J., Bilimoria K.Y. Factors affecting selection of operative approach and subsequent short-term outcomes after anatomic resection for lung cancer. J. Am. Coll. Surg. 2012; 215: 206–215. DOI: 10.1016/
- j.jamcollsurg.2012.04.016.
- Ferguson M.K., Parma C.M., Celauro A.D., Vigneswaran W.T. Quality of life and mood in older patients after major lung resection. Ann. Thorac. Surg. 2009; 87: 1007–1013. doi: 10.1016/j.athoracsur.2008.12.084.
- Pompili C., Brunelli A., Xiumé F., Refai M., Salati M., Sabbatini A. Predictors of postoperative decline in quality of life after major lung resections. Eur. J. Cardiothorac. Surg. 2011; 39: 732–737. doi: 10.1016/j.ejcts.2010.08.046.
- Yang P., Cheville A.L., Wampfler J.A., Garces Y.I., Jatoi A., Clark M.M., et al. Quality of life and symptom burden among long-term lung cancer survivors. J. Thorac. Oncol. 2012; 7: 64–70. doi: 10.1097/JTO.0b013e3182397b3e.
- Wei B., D’Amico T., Samad Z., Hasan R., Berry M.F. The impact of pulmonary hypertension on morbidity and mortality following major lung resection. Europ. J. Cardio-Thorac. Surg. 2014; 45: 1028–1033. doi: 10.1093/ejcts/ezt495.
- Rudski L.G., Lai W.W., Afilalo J., Hua L., Handschumacher M.D., Chandrasekaran K., Solomon S.D., Louie E.K., Schiller N.B. Guidelines for the echocardiographic assessment of the right heart in adults: a report from the American Society of Echocardiography endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. J. Am. Soc. Echocardiogr. 2010; 23 (7): 685–713. doi: 10.1016/j.echo.2010.05.010.
- Asakura K., Mitsuboshi S., Tsuji M., Sakamaki H., Otake S., Matsuda S., Kaseda K., Watanabe K. Pulmonary arterial enlargement predicts cardiopulmonary complications after pulmonary resection for lung cancer: a retrospective cohort study. Europ. J. Cardio-Thorac. Surg. 2015; 10: 113. doi: 10.1186/s13019-015-0315-9.