Peculiarities of infant death rate in rural area of Tatarstan Republic

Full Text

В настоящее время не требует доказательств тот факт, что младенческая смертности (MC) наиболее точно отражает социально-экономическое благополучие в обществе, состояние здоровья населения и уровень развития здравоохранения. Наилучших результатов в снижении смертности детей до года добились в экономически развитых странах. К началу 90-х годов в 22 странах MC составляла менее 10 на 1000 детей, родившихся живыми (в Японии — 4,4%о, Швеции — 5,3%о, Финляндии — 5,9%о, Франции — 7,9%о, Соединенных Штатах Америки — 8,9%о); кроме того, прослеживалась устойчивая тенденция к ее дальнейшему снижению [7].

Тяжелый экономический кризис в России в конце 80-х гг. не мог не повлиять на MC: в 1994 г. она достигла 18,7%о. Аналогичная тенденция отмечалась и в Республике Татарстан, где за 10 лет (1985—1994 гг.) этот показатель увеличился на 19,5%, а в сельской местности — на 47,5% (рис. 1).

 

 

Рис. 1. Динамика показателей смертности в Республике Татарстан (на 1000 родившихся живыми). Обозначения: сплошная линия — показатели на селе, прерывистая линия — в городе.

 

Медико-статистический анализ MC, проведенный по данным государственного комитета по статистике РТ с 1985 по 1994 г., показал, что до 1991 г. она была выше в городской местности республики. Это не соответствует литературным данным [2, 3, 5], согласно которым смертность среди сельских детей более высока. Объяснить такой факт можно значительным недоучетом случаев смерти детей до года на селе (табл. 1). Одним из факторов снижения недоучета [1] было введение критериев ВОЗ в отношении регистрации живо- и мертворождений в 1993 г. Их использование снизило частоту “переводов” новорожденных в мертворожденные и поздние выкидыши. Это значительно (в 3,6 раза повысило показатель смертности детей в первую неделю жизни, особенно в первый день (в 9,1 раза).

 

Таблица 1. Ориентировочная оценка недоучета младенческой смертности в сельской и городской местности РТ по методу Деллапортеса (на 1000 родившихся живыми)

Территория	Фактический показатель	Оценочный показатель	Недоучет
Сельская	13,8 20,4	33,1 30,1	19,3 9,7
Городская	16,0 17,5	22,1 20,3	6,1 2,8

Примечание. В числителе — показатели за 1985 г., в знаменателе — за 1994 г.

 

В течение рассматриваемого периода изменилась структура причин MC: во-первых, в 90-х годах ведущее положение заняли заболевания перинатального периода. Смертность от последних возросла в 2,8 раза (с 2,8 до 7,8 на 1000 родившихся живыми). Во-вторых, болезни органов дыхания переместились с первого на третье место (их частота уменьшилась на 29,2%. В-третьих, дети стали погибать в 1994 г. (4,8%о) по сравнению с 1985 г. (3,1%о) в 1,5 раза чаще от врожденных аномалий развития. Рост смертности отданной причины особенно тревожен, если учесть неблагоприятную экологическую обстановку, которая, по мнению М.М. Гимадеева и Ю.С. Котова [4], приближается к критическому уровню из-за интенсивного загрязнения природной среды отходами, образующимися в процессе бытовой, хозяйственной и производственной деятельности человека.

Анализ возрастной структуры MC показал, что если с 1985 по 1989 г. она формировалась в основном за счет постнеонатального (28—365 дней) периода (от 59,3 до 71,0%), то в 1990—1994 гг. преобладала неонатальная (0—27 дней) смертность (от 52,3 до 62,8%) — в сельской местности она выросла в 2,9 раза (табл. 2). В структуре причин смертности новорожденных ведущая роль принадлежит синдрому дыхательных расстройств, от которого в 1994 г. дети погибали в 4,7 раза чаще, чем в 1985 г. (соответственно 3,2%о и 0,7%о). Одним из объяснений значительного роста смертности от данной причины является то, что от нее погибают прежде всего глубоко недоношенные дети: их число увеличилось в связи с введением новых правил регистрации живорожденных. В 2,5 раза (с 0,7 до 1,7%о) возросла смертность детей от родовой травмы, в 6 раз (с 0,2 до 1,5%о) — от гипоксических и аноксических состояний, в 2,8 раза (с 0,9 до 2,6%о) — от врожденных аномалий развития.

 

Таблица 2. Повозрастные показатели младенческой смертности в сельской местности Республики Татарстан (на 1000 родившихся живыми)

Возрастной интервал смертности	1985 г.	1988 г.	1991 г.	1994 г.
Младенческая смертность (0—365 дней)	13,88	14,80	17,22	20,52
Неонатальная (0—27 дней)	4,03	6,09	9,32	11,90
Ранняя неонатальная (0—6 дней)	2,59	4,25	7,03	9,39
Поздняя неонатальная (7—27 дней)	1,44	1,84	2,29	2,51
Постнеонатальная (28-365 дней)	9,78	8,92	8,14	8,58

 

Новорожденные погибали чаще в первую неделю жизни (от 64,6 до 79,6% от числа всех умерших в возрасте до 28 дней жизни), а именно в первые два дня (от 40,5 до 67,2% от числа умерших в возрасте до 6 дней). В течение изучаемого периода отмечался рост смертности новорожденных в первый день жизни в 9,1 раза (с 0,3 до 2,8%о), во второй — в 5 раз (с 0,7 до 3,5%о), в третий - в 3,2 раза (с 0,4 до 1,4%о). Эти данные свидетельствуют об улучшении учета смертности новорожденных.

Недоношенные составили в среднем (за 1992—1994 гг.) 40,6% от числа всех детей, умерших в возрасте до одного года, и 57,8% от числа умерших в первый месяц. Основные потери недоношенных детей (85,1%) приходились на период новорожденности.

В структуре причин смертности преждевременно родившихся детей преобладали заболевания перинатального периода (65,3%), а у детей, родившихся в срок, — врожденные аномалии развития (27,7%). У недоношенных детей регистрировались чаще “другие” респираторные состояния (37,1%), у доношенных — родовая травма (20,2%).

Из ряда биологических факторов, влияющих на младенческую смертность, наиболее точно установленным является пол ребенка [6]. В сельской местности Республики Татарстан в среднем за 5 лет (1990—1994 гг.) смертность мальчиков до одного года превышала смертность девочек от болезней органов дыхания в 1,4 раза, заболеваний перинатального периода — в 1,6 раза, врожденных аномалий развития — в 1,5 раза, прочих причин младенческой смертности — в 1,5 раза. До одного месяца мальчики чаще погибали от родовой травмы (в 2,2 раза) и синдрома дыхательных расстройств (в 1,6 раза).

Изучение сезонных колебаний в сельской местности республики выявило значительное превышение ее среднегодового уровня в зимне-весеннее время (в январе — на 20,9%, в феврале — на 13,3%, в марте — на 10,4%, в апреле — на 11,9%) и небольшое (на 3%) в мае и июне.

Таким образом, анализ младенческой смертности в сельской местности РТ в течение десятилетнего периода выявил рост неонатальной смертности, особенно ранней, снижение удельного веса болезней органов дыхания и повышение доли заболеваний перинатального периода, увеличение смертности детей до одного года от врожденных аномалий развития, а новорожденных до одного месяца — от синдрома дыхательных расстройств, родовой травмы, гипоксических и аноксических состояний.

Выявленные особенности РТ убеждают в том, что приоритетными направлениями в этой работе должны быть оздоровление женщин детородного возраста, планирование беременности и профилактика ее невынашивания. Одним из путей решения проблемы выхаживания недоношенных детей может стать создание в республике региональных перинатальных центров, соответствующих международным стандартам, а также совершенствование современных перинатальных технологий и их внедрение в практику.

About the authors

M. Yu. Abrosimova

Republican Center for Family, Maternity and Childhood Protection of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan

Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan

S. Ya. Volgina

Republican Center for Family, Maternity and Childhood Protection of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan

Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan

References

Supplementary files