Plasma replacement therapy in patients with acute pancreonecrosis

Abstract

Treatment of patients with acute pancreonecrosis is very difficult, which is associated, in addition, with a change in the physical and chemical properties of the plasma. The latter becomes viscous, white in color, sometimes with a grayish or dirty tint. Such plasma blocks microvascular bed with the development of respiratory distress syndrome, hepatic and renal failure. Common method of forced plasmapheresis with exfusion of 1.2-1.5 liters of plasma is not always effective.

Full Text

Лечение больных с острым панкреонекрозом представляет большие трудности, что связано помимо всего, и с изменением физико-химических свойств плазмы. Последняя становится вязкой, белого цвета, иногда с сероватым или грязным оттенком. Такая плазма блокирует микрососудистое русло с развитием дыхательного дистресс-синдрома, печеночной и почечной недостаточности. Общепринятый метод форсированного плазмафереза с эксфузией 1,2-1,5 л плазмы далеко не всегда бывает эффективным.

Нами проведена попытка массивного замещения плазмы больного свежезамороженной одногруппной плазмой в объеме 3,2-3,5 л. Кровь брали из центральной вены или лучевой артерии при наличии артериовенозного шунта в объеме около 500 мл одномоментно. После центрифугирования плазму забирали в отдельный пакет, а эритроцитарную массу с добавлением 100-150 мл 0,9% раствора хлорида натрия возвращали больному. Дефицит плазмы возмещали адекватным или превышающим на 10% объемом свежезамороженной плазмы. Интервал между взятием крови составлял в среднем 45 минут, а продолжительность процедуры — около 16 часов. Эффект оценивали по клиническим признакам и визуальному контролю за качеством эксфузированной плазмы. Плазма больного светлела, становилась более жидкой; в верхнем слое появлялась полоска светло-желтого цвета. Окончательный эффект плазмозамещающей терапии оценивали по цвету и консистенции плазмы: она приобретала светло-желтый оттенок и хорошую текучесть. При тяжелых формах панкреонекроза проводили по два сеанса с общим забором плазмы в объеме 6,5—7,0 л. Ее возмещение осуществлялось свежезамороженной плазмой и 10—20% раствором альбумина в соотношении 1:2.

Описанный метод применен нами у 5 больных с тотальным панкреонекрозом, диагноз которого был установлен во время операции. Осложнений не наблюдалось ни в одном случае. Улучшались клинические и лабораторные показатели (исчезал дистресс-синдром, восстанавливалась функция печени и почек, снижался уровень рСО₂, билирубина, активность трансаминаз, а-амилазы, содержание мочевины, молекул средней массы, исчезал фибриноген Б). Дальнейшее течение болезни определялось возникновением осложнений, не связанных с описанным методом (нагноительные процессы, кровотечение из эродированных сосудов и т.п.), подтверждавшихся клинически и при повторных лапаротомиях. Не противопоставляя предлагаемый метод другим способам лечения, в том числе и эфферентным методам детоксикации, мы считаем, что плазмозамещающая терапия у больных с острым панкреонекрозом способствует раннему их выведению из эндотоксического шока и обеспечивает более благоприятное течение болезни.