Experience of applying the χ2 criterion to assess qualitative features in patients with acute pneumonia

Abstract

The results of the study of qualitative signs relationship with peculiarities of the course and outcome of acute pneumonias are presented. One of the adequate methods of the estimation of qualitative signs relationship using χ² is used.

Full Text

Научно-технический прогресс в наши дни закономерно проявляется разработкой новых медицинских технологий, совершенствованием и созданием ультрасовременной лечебно-диагностической аппаратуры. Наряду с Помненными достоинствами органичного внедрения сложной, компьютеризированной техники в клиническую практику и формирования нового врачебно-инженерного типа мышления следует отметить ряд обстоятельств, порожденных данным явлением.

Во-первых, имеет место излишняя увлеченность молодых врачей лабораторно-инструментальными методами исследования, что само по себе не таило бы опасности, если бы не порождало в ряде случаев некоторое пренебрежение сбором анамнеза, поверхностное отношение к объективному осмотру больных. При этом страдает классическое врачебное мышление, что в ряде случаев обусловливает беспомощность в экстренных клинических ситуациях при вполне закономерных технических сбоях лечебно-диагностической аппаратуры.

Во-вторых, нельзя не подчеркнуть выраженное несоответствие между инженерно-техническим обеспечением многопрофильных больниц в крупных городах и тем же на периферии. Этот факт надо учитывать одновременно с тем обстоятельством, что кадровый приток в участковые больницы осуществляется из центра, когда врач уже привык во многом полагаться на доступность результатов сложных исследований.

В-третьих, лечебно-диагностическая аппаратура выдает целый поток информации и разобраться в ее совокупности, отфильтровать самое необходимое для конкретного клинического случая также является непростой задачей.

Следует также отметить, что наряду с цифровой информацией, отражающей количественные характеристики измеряемых параметров, встречается цифровое кодирование различных качественных признаков. Оно обычно является результатом совместного врачебно-инженерного труда и поэтому изначально несет в себе элементы субъективизма, будучи не в состоянии учесть всех особенностей клинических ситуаций. С учетом этого, по-видимому, каждый врач должен иметь на вооружении достаточно простой метод математической статистики для объективизации значимости качественных признаков, выявляемых при сборе анамнеза и объективном осмотре пациентов.

В нашем исследовании изучалась сопряженность 19 качественных признаков с особенностями течения и возможными исходами заболевания в

состоящей из 155 человек. Для объективизации оценки интенсивности влияния нами был использован критерий χ² [1, 3, 4]. По таблицам распределения критерия χ² определяли критический уровень значимости α_кр. Значения α_кр. < 5% выражали существенную корреляцию анализируемого признака с течением или исходом заболевания, 5% < α_кр. < 7% — статистически малозначимое влияние, а_кр > 7% — отсутствие влияния [2, 5].

Были составлены таблицы сопряженности 1 и 2. Как видно, такие признаки, как одышка, наличие сопутствующих легочных заболеваний и рентгенологически выявляемой инфильтрации легочной ткани имеют существенное статистически достоверное сопряжение как с особенностями течения, так и с исходами заболевания. Тем самым возрастает диагностическая значимость их выявления с последующим наблюдением за динамикой развития.

Таблица 1. Сопряженность качественных показателей первичного исследования с особенностями течения ОП (осложненное или неосложненное)

Значимые признаки	а кр. %	Малозначимые признаки	а кр. %
Данные аускультации	0,1	Пол	9
Оценка врачом состояния больного при поступлении	о,1	Кашель	15
		Особенности начала заболевания	25
Рентгенологическое выявление инфильтрации	0,1	Палочкоядерный сдвиг влево	25
		Курение	40
Наличие одышки	1	Сторона поражения	40
Перкуторные изменения	1	Наличие сопутствующей внелегочной патологии	45
Температура тела	1
Боли в грудной клетке при дыхании	1	Рентгенологическое усиление бронхо-сосудистого рисунка, уплотнение корней, повышенная прозрачность верхних легочных полей	75
Сопутствующие легочные заболевания	3
Прием антибиотиков до госпитализации	7
Симптомы общей интоксикации	7
Рентгенологическое выявление плевральных изменений, наличие ателектазов, пневмоторакса, пневмосклероза	7

Таблица 2. Сопряженность качественных показателей первичного исследования с исходом ОП (благоприятный или неблагоприятный)

Значимые признаки	а кр. %	Малозначимые признаки	а кр. %
Одышка	0,5	Оценка врачом состояния больного при поступлении	15
Рентгенологическое выявление инфильтрации	1
		Прием антибиотиков до госпитализации	15
Сопутствующие легочные заболевания	6
Особенности начала заболевания	6	Рентгенологическое выявление плевральных изменений	18
		Температура тела	35
		Сопутствующая внелегочная патология „	40
		Пол
		Палочкоядерный сдвиг влево	40
		Курение	60
		Рентгенологическое усиление бронхо-сосудистого рисунка, уплотнение корней, повышенная прозрачность верхних легочных полей	60
		Сторона поражения	65
		Симптомы интоксикации	75
		Перкуторные изменения	85
		Кашель	85
		Боли в грудной клетке при дыхании	92
		Данные аускультации	99

Половые различия, сторона поражения, сопутствующая компенсированная внелегочная патология, курение, наличие кашля, палочкоядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле, рентгенологически определяемое усиление бронхо-сосудистого рисунка, уплотнение корней и повышение прозрачности верхних легочных полей не обнаруживали статистически значимого сопряжения с особенностями течения и возможными исходами ОП. Данные признаки не оказывают влияния на тактику лечения; их можно исключить из числа анализируемых в прогнозе развития возможных осложнений в течении и неблагоприятных исходов пневмоний.

Другие признаки, представленные в таблицах, были сопряжены только с течением или с исходом ОП (особенности начала заболевания). На особенности течения воспалительного процесса существенно влияет значительно большее число признаков, тогда как со степенью восстановления организма после перенесенной пневмонии к моменту выписки, обусловливающей благоприятность исхода, сопряжено довольно незначительное число качественных признаков, диагностическое значение которых от этого еще больше возрастает.

Таким образом, использование достаточно простого критерия χ² в оценке сопряженности девятнадцати качественных признаков, выявляемых при сборе анамнеза, объективном осмотре, рентгенографии органов грудной клетки, общем анализе крови больных ОП, дает возможность практическому врачу объективно учитывать информативность получаемых качественных примаков. Это позволяет надлежащим Образом акцентировать диагностический процесс и в совокупности с другими данными предвидеть и предотвращать возможность осложненного течения и неблагоприятных исходов ОП.

Данный метод оценки сопряженности качественных признаков по критерию χ² ввиду несложности расчетов может быть рекомендован к использованию и при других нозологических формах.