Therapeutic and diagnostic tactics for organophosphorus insecticide poisonings
- Authors: Khalitov F.Y.1, Maksimov O.N.1, Gashigullin R.I.1, Chilikina S.V.1
-
Affiliations:
- City Clinical Hospital No. 1
- Issue: Vol 77, No 3 (1996)
- Pages: 232-233
- Section: Assistance to the practicing physician
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/104464
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj104464
- ID: 104464
Cite item
Full Text
Abstract
Due to the high lethality of organophosphorus insecticide poisonings in Kazan and regions of Tatarstan in 1983-1985 the analysis of clinical picture, course, efficiency of treatment measures, nature of pathomorphological changes in the organs of 420 patients with oral poisonings with organophosphorus pesticides: chlorophos (CP), carbophos (CB), dichlorophos (DF), metaphos (MF) was performed.
Keywords
Full Text
В связи с высокой летальностью при отравлениях фосфорорганическими инсектицидами (ФОИ) в г. Казани и районах Татарии в 1983— 1985 гг. проведен анализ клинической картины, течения, эффективности лечебных мероприятий, характера патоморфологических изменений в органах у 420 больных с пероральными отравлениями распространенными ФОИ: хлорофосом (ХФ), карбофосом (КФ), дихлофосом (ДФ), метафосом (МФ).
Исследование особенностей клинической картины и течения отравлений ФОИ показало следующее:
- при отравлениях ДФ и ХФ преобладают симптомы мускариноподобного и умеренного центрального действий, тогда как при отравлениях КФ и МФ симптомы мускариноподобного, центрального и никотиноподобного действий ярко выражены и представлены в равной степени;
- значительно меньшие дозы КФ и МФ в сравнении с ХФ и ДФ вызывают одинаковые по тяжести отравления;
- при отравлениях КФ и МФ чаще и раньше развиваются тяжелая энцефалопатия, центральная форма нарушения внешнего дыхания;
- летальность в первые 10 часов при отравлениях КФ и МФ составила 30% всех случаев с подобным исходом, а при интоксикации ХФ и ДФ летальности на этих сроках не отмечалось;
- прогноз отравлений КФ и МФ коррелировал с выраженностью никотиноподобного синдрома;
- при тяжелых отравлениях ФОИ в первые сутки развивается распространенная пневмония; симптомы пневмонии часто маскируются специфическими ФОИ-симптомами;
- в части случаев отравлений ФОИ в процессе лечения наблюдается нарастание либо уменьшение тяжести состояния в сравнении со статусом при поступлении: при отравлениях КФ и МФ — чаще нарастание тяжести, при отравлениях ХФ и ДФ — уменьшение;
- при недостаточном очищении кишечника у больных с тяжелыми отравлениями на 3-4-е сутки наблюдается резкое нарастание симптомов воздействия ФОИ (2-я волна отравлений), которая часто заканчивается летально;
- тяжесть отравлений и летальность нарастали в ряду ДФ, ХФ, КФ, МФ с резким скачком от ДФ-ХФ к КФ-МФ (летальность при отравлениях ДФ - 2,5%, ХФ - 4,3%, КФ - 37%, МФ - 50%).
Оценка эффективности лечебных мероприятий при отравлениях ФО И позволила сделать ряд конкретных выводов:
- тахикардия и отсутствие гипергидроза не являются достоверными симптомами эффективной атропинизации, более надежна оценка по ширине зрачков;
- влияние интенсивной атропинизации на состояние сознания может использоваться как прогностический симптом: у больных с благоприятным исходом отравления сознание восстанавливалось на фоне интенсивной атропинизации в 90% случаев;
- отравления ХФ и ДФ, при которых была своевременно и адекватно проведена интенсивная атропинизация, как правило, завершаются выздоровлением;
- дозы атропина, необходимые для интенсивной атропинизации, при отравлениях КФ и МФ превышают те, которые требуются при отравлениях ДФ и ХФ при одинаковом статусе;
- применение в комплексе лечения тяжелых отравлений ФОИ 3% пахикарпина позволяет эффективно купировать проявления никотиноподобного синдрома и предупреждать миастению;
- лечение пероральных отравлений ФОИ, особенно КФ и МФ, малоэффективно без тщательного очищения кишечника;
- гемосорбция, даже проводимая повторно, не определяет благоприятного прогноза;
- в случаях раннего применения средств профилактики общетоксического действия ФОИ (прямые переливания крови, инфузии белковых препаратов) отравления протекают легче.
Общая летальность при отравлениях ФОИ в наших наблюдениях составила 25%.
Прогностически неблагоприятными симптомами могут служить: 1) ранняя и тяжелая энцефалопатия; сохранение коматозного состояния при купированных мускариноподобных проявлениях; 2) развитие центральной формы нарушения дыхания либо миастении дыхательной мускулатуры; 3) судорожный синдром; 4) декомпенсированный экзотоксический шок; 5) раннее развитие пневмонии.
Анализ материала показал, что клиническая картина и течение отравлений ФОИ зависят от их вида. Для ФОИ характерны динамичность и разнообразные осложнения, влияющие на исход отравления. Особенности антидотной терапии, необходимость повторных мероприятий по очищению организма больного от яда, своевременная профилактика, диагностика и лечение осложнений требуют постоянной оценки статуса больного.
На основании материалов исследования, публикаций других авторов [1—4] мы считаем целесообразным проведение следующей лечебно-диагностической тактики, основными положениями которой являются лечебные мероприятия:
1) раннее, тщательное и многократное очищение желудка и кишечника до исчезновения запаха ФОИ;
2) максимально быстрая интенсивная атропинизация до купирования мускариноподобного синдрома, при этом основным ориентиром служит увеличение ширины зрачков до 4-5 мм, и поддержание их ширины повторными введениями либо, предпочтительнее, постоянным внутривенным введением;
3) тщательный контроль состояния сердечно-сосудистой системы, водного и электролитного баланса, температуры тела, эффективности дыхания (отклонение от нормы этих параметров может вызвать тахикардию, сухость кожи и слизистых и тем самым исказить картину атропинизации);
4) при значительном никотиноподобном синдроме (оценивается по выраженности миофибрилляций) целесообразно введение 3% пахикарпина в дозе 3-4 мл 3-4 раза в сутки (уменьшение степени миофибрилляций может наблюдаться при нарастающем параличе скелетной мускулатуры);
5) раннее (после очищения желудочно-кишечного тракта) применение детоксикационной гемосорбции; при необходимости ее повторение через 6-8 часов;
6) восстановление активности холинэстеразы (переливания свежей донорской крови, УФО крови) после гемосорбции;
7) при тяжелых отравлениях необходимо раннее назначение антибиотиков широкого спектра для профилактики пневмонии;
8) тяжесть отравления следует оценивать только по истечении определенного срока, на основании клинического течения, эффективности антидотной терапии.
Применение лечебно-диагностической тактики для дифференцированной терапии острых пероральных отравлений ФОИ позволило значительно улучшить показатели лечения — летальность в последующие годы снизилась до 6,1—9,5%. При отравлениях ХФ и ДФ летальность отсутствует. Изменилась временная ее структура — 75% составляет досуточная летальность. В настоящее время мы не наблюдаем случаев отравлений с развитием миастении дыхательной мускулатуры, требующих длительной искусственной вентиляции легких. Поражения легких при тяжелых отравлениях ограничиваются бронхитом; случаев пневмонии не отмечается.
About the authors
F. Ya. Khalitov
City Clinical Hospital No. 1
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan
O. N. Maksimov
City Clinical Hospital No. 1
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan
R. I. Gashigullin
City Clinical Hospital No. 1
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan
S. V. Chilikina
City Clinical Hospital No. 1
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan