Возможности ультразвукового исследования желудка

Аннотация

Показаниями к УЗИ желудка являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, доброкачественные и злокачественные новообразования желудка, дискинезия желудочно-кишечного тракта, гастрит, контроль за эффективностью проводимой терапии и уточнение диагноза при различных заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, отказ больного от фиброгастроскопии.

Полный текст

Осмотр желудка проводили натощак и при заполнении его кипяченой, комнатной температуры водой до 500 мл. Для улучшения контрастности в некоторых случаях в воду добавляли соноконтраст эховист-2 фирмы “Шеринг”. Изучали положение, форму желудка, моторно-эвакуаторную функцию, тонус, толщину стенок.

Для УЗИ желудка применяли преобразователи частотой 3,5 и 5 МГц. Сканирование желудка проводили в различных плоскостях, с разных точек эпигастрия и подреберий в зависимости, с того, какой отдел желудка изучался. Исследование начинали с дистальных отделов желудка, определяли время первичной эвакуации. При обычной подготовке первичная эвакуация из желудка в норме наблюдалась у пациента в течение первых 2 минут, половинная эвакуация — через 10- 15 минут, полная — через 20-25 минут с момента заполнения желудка водой. Тонус желудка определяли по следующему методу: если каждая выпитая порция воды достигала антрального отдела беспрепятственно (а это очень хорошо визуализируется за счет мельчайших пузырьков воздуха в воде), то считали, что желудок гипотоничен, если нет, — то в нормотонусе. Для гипертонуса желудка характерна следующая эхографическая картина: выпитая порция воды не смешивается с ранее выпитой жидкостью, а как бы наслаивается сверху.

Толщина стенок желудка у взрослых (500 мл воды) колеблется от 4 до 5 мм и, постепенно утолщаясь в пилорическом отделе, достигает 5-6 мм. Важна равномерность толщины стенки. Стенка желудка эхографически представлена следующими слоями: гиперэхогенность — серозная оболочка, гипоэхогенный — мышечная, средней эхогенности — подслизистая, гиперэхогенный — слизистая оболочка. Повышение эхогенности серозной и слизистой оболочек происходит за счет усиления промежуточного эхо-сигнала.

Дистальные отделы желудка осматривали в положении пациента сидя и на спине, а также на правом боку, при этом газовый пузырь перемещался в проксимальные отделы желудка. Дно и кардиальный отдел желудка лучше визуализируются при положении пациента на левом боку.

При злокачественных новообразованиях желудка определяли локализацию, характер роста опухоли, распространенность и связь с окружающими тканями. Для оценки стадии опухолевого процесса изучали региональные и отдаленные лимфоузлы. Состояние кровоснабжения опухоли исследовали методом цветовой допплерографии, что позволяло частично устанавливать степень злокачественности процесса.

За последние 5 лет УЗИ желудка было проведено 336 пациентам в возрасте от 5 до 78 лет. У 56 из них была диагностирована язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, у 39 — рак желудка, у 2 — лимфосаркома желудка, у 18 — полипы желудка, у 3 — подслизистая липома желудка, у 2 — лейомиома желудка, у 2 — очаговая гиперплазия слизистой оболочки (болезнь Менетрие), у 22 — дискинезия желудочно-кишечного тракта. В остальных случаях видимой патологии не обнаружено. Для уточнения диагноза при опухолях желудка прицельную биопсию применяли под контролем УЗ-сканера у 9 пациентов.

УЗИ желудка ни в коем случае не следует противопоставлять другим методам. Сканирование желудка является лишь дополнительным методом исследования. Нами определены следующие преимущества УЗИ желудка: доступность исследования, отсутствие лучевой нагрузки, неинвазивность, возможность оценки стадии злокачественной опухоли желудка, применение цветовой допплерографии, положительное восприятие пациентами.