Ultrasound-guided percutaneous kidney drainage for obstructive pyelonephritis in bladder cancer patients
- Authors: Sitdykov E.N.1, Zubkov A.Y.1, Sitdykova M.E.1
-
Affiliations:
- Kurashov Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute
- Issue: Vol 70, No 6 (1989)
- Pages: 420-421
- Section: Articles
- URL: https://kazanmedjournal.ru/kazanmedj/article/view/101583
- DOI: https://doi.org/10.17816/kazmj101583
- ID: 101583
Cite item
Full Text
Abstract
The development of acute pyelonephritis is a frequent cause of death in patients with bladder cancer. Treatment of this category of patients is very difficult because of their severe condition caused by the combination of purulent and cancerous processes, as well as severe impairment of urine passage in the upper urinary tract, which is associated with a long asymptomatic course of bladder cancer and, therefore, late diagnosis of the disease. In most cases, the development of acute pyelonephritis is caused by ureteral obstruction as a result of tumor infiltrating growth, resulting in intramural blockage and retention changes in the upper urinary tract. The causes of inflammatory complications after surgical intervention for bladder cancer are, as a rule, surgical trauma and defect of ureterocystoanastomosis.
Keywords
Full Text
Развитие острого пиелонефрита является частой причиной летальных исходов у больных раком мочевого пузыря. Лечение больных этой категории сопряжено с большими трудностями ввиду их тяжелого состояния, обусловленного сочетанием гнойного и ракового процессов, а также выраженным нарушением пассажа мочи по верхним мочевым путям, что связано с длительным малосимптомным течением рака мочевого пузыря и вследствие этого поздней диагностикой заболевания. В большинстве случаев развитие острого пиелонефрита вызывается обструкцией мочеточников в результате инфильтрирующего роста опухоли, влекущего за собой блокаду интрамуральных отделов и ретенционные изменения в верхних мочевых путях. Причинами развития воспалительных осложнений после оперативного вмешательства по поводу рака мочевого пузыря, как правило, являются операционная травма и дефект выполнения уретероцистоанастомоза.
Под нашим наблюдением находились 14 мужчин в возрасте от 47 до 76 лет с раком мочевого пузыря в стадии Т2 — Т4, в том числе 3 пациента после оперативного лечения (2 — после резекции мочевого пузыря с уретероцистонеостомией, один — после цистэктомии с созданием артифициального кишечного мочевого резервуара). Вследствие обструкции верхних мочевыводящих путей основное заболевание у всех больных осложнилось возникновением острого пиелонефрита. С целью восстановления оттока мочи из почки была произведена чрескожная пункционная нефростомия под ультразвуковым контролем, в том числе у 2 больных — с обеих сторон, с помощью ультразвукового томографического скеннера модели SAL35A фирмы «Toschiba» (Япония) и пункционного датчика частотой 5 МГц. При необходимости осуществляли рентгенологический контроль за правильностью установки дренажа. Во всех случаях операцию делали под местной анестезией. С помощью ультразвукового сканирования определяли расположение почки, ее подвижность, состояние паренхимы и параренальной клетчатки, а также степень дилатации чашечно-лоханочной системы. Чрескожную пункционную нефростомию выполняли через поясничную область по заднеаксиальной линии в положении больного на животе, придавая фронтальной оси тела наклон в 25—30°, что позволяет создавать прямой трансренальный канал.
Непременным условием для успешного наложения нефростомы является создание интрапаренхиматозного канала через задненаружный отдел нижнего или среднего сегмента почки, благодаря которому можно избежать повреждения сосудов и близлежащих органов и обеспечить стабильность пункционного хода. Глубину вкола предварительно измеряли по координационной сетке ультразвукового изображения после выбора точки пункции и направления движения иглы. С помощью адаптера пункционного датчика производили пункцию чашечно-лоханочной системы иглой, через которую в последующем проводили струну-проводник с гибким концом, контролируя его положение в полостной системе почки при помощи эхографии и рентгенотелескопии.
После расширения пункционного канала бужами возрастающего калибра в лоханку устанавливали дренаж соответствующего диаметра типа «Pigtail», который фиксировали к коже. В послеоперационном периоде больные получали противовоспалительную, дезинтоксикационную терапию; через нефростому им постоянно промывали чашечно-лоханочную систему раствором антисептика. Срок функционирования чрескожных пункционных нефростом составлял в среднем от 2 нед до 1,5 мес.
Приводим одно из наших наблюдений.
А., 58 лет, поступил в стационар с жалобами на тотальную гематурию со сгустками, дизурию, боли в поясничной области слева, подъемы температуры до 38°.
При поступлении состояние средней тяжести. Язык сухой. Кожные покровы бледные. Частота пульса — 92 уд. в 1 мин. АД — 23,9/13,3 КПа. Живот мягкий, болезненный в левом подреберье. Печень увеличена, край болезненный. Симптом Пастернацкого положительный слева. Предстательная железа без особенностей. Дизурия. Тотальная гематурия. Анализ крови при поступлении: СОЭ —38 мм/ч, л.—12•109/л, Hb — 1,3 ммоль/л, уровень мочевины — 8,6 ммоль/л, креатинина — 220,3 мкмоль/л.
Экскреторная урография: снижение функции слева, выраженная пиелокаликоэктазия. На цистограмме — дефект наполнения в области левой боковой стенки. Ультразвуковое исследование выявило резкое расширение полостной системы левой почки и опухоль, расположенную на левой боковой стенке мочевого пузыря размером 34×47 мм.
Диагноз: опухоль мочевого пузыря с блокадой устья левого мочеточника, острый левосторонний пиелонефрит, ХПН1 С целью устранения суправезикальной блокады и лечения острого пиелонефрита произведена чрескожная пункционная нефростомия слева под ультразвуковым контролем. В послеоперационном периоде состояние больного улучшилось: нормализовалась картина крови, были купированы явления острого пиелонефрита. По нефростомическому дренажу ежесуточно выделялось около 850 мм мочи. Через 18 сут больному была выполнена резекция мочевого пузыря с уретероцистонеостомией слева.
Послеоперационный период протекал без осложнений, функция нефростомы была удовлетворительной. На 12-е сутки после операции нефростома была удалена, свищ закрылся. Больной выписан в удовлетворительном состоянии.
Указанная техника проведения чрескожной пункционной нефростомии под ультразвуковым контролем позволила добиться адекватного дренирования почки и успешно провести лечение острого пиелонефрита у 11 больных. В последующем им была выполнена радикальная операция, при которой наличие функционирующей нефростомы значительно облегчало технику ее выполнения и течение послеоперационного периода. У 2 больных в связи с недостатком опыта на первом этапе освоения метода чрескожной пункционной нефростомии технические ошибки не позволили правильно установить дренаж в полостной системе почки, что потребовало оперативного вмешательства. У одного больного, несмотря на успешное наложение перкутанной нефростомы, наступил летальный исход в результате прогрессирования уросепсиса и наличия отдаленных метастазов.
Таким образом, метод чрескожной пункционной нефростомии под ультразвуковым контролем является надежным и альтернативным методом лечения острого обструктивного пиелонефрита у больных раком мочевого пузыря. Метод обеспечивает адекватное суправезикальное отведение мочи и дает возможность в последующем выполнять радикальное оперативное лечение (резекцию мочевого пузыря, цистэктомию).
About the authors
E. N. Sitdykov
Kurashov Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute
Author for correspondence.
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan
A. Yu. Zubkov
Kurashov Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan
M. E. Sitdykova
Kurashov Kazan Order of the Red Banner of Labor Medical Institute
Email: info@eco-vector.com
Russian Federation, Kazan
References
Supplementary files
