Menstrual function in the long term after induced termination of pregnancy in the first trimester

Abstract

The purpose of this study was to investigate the state of menstrual function in the remote period after induced termination of pregnancy in the first trimester.

Full Text

Целью настоящего исследования являлось изучение состояния менструальной функции в отдаленном периоде после искусственного прерывания беременности в I триместре.

Менструальная функция была изучена у 131 пациентки, перенесших искусственное прерывание беременности в I триместре методом вакуум-экскохлеации с последующим кюретажем. Состояние менструальной функции оценивали по данным менограмм и тестов функциональной диагностики. Менограмму изучили у 131 пациентки в течение 15 мес после прерывания беременности (1500 менограмм). Тесты функциональной диагностики (измерение базальной температуры, подсчет кариопикнотического индекса, определение симптомов зрачка и растяжения шеечной слизи) применяли у 131 женщины в 552 менструальных циклах.

Анализ анамнестических данных показал, что до аборта нормопонирующий тип менструального цикла был у 73 (55,7%) из 131 обследуемой, постпонирующий — у 24 (18,3%), антепонирующий — у 22 (16,8%), нерегулярный — у 12 (9,2%). После операции несвоевременное наступление первой менструации было выявлено у 66 (50,4%) женщин, у остальных 65 (49,6%) отмечено изменение характера менструального цикла: олигоменорея — у 20 (15,6%), гиперполименорея — у 33 (25,2%), альгоменорея — у 12 (9,2%). У 55 из 65 пациенток указанные нарушения длились в течение первых трех месяцев с последующей клинической нормализацией, а у остальных 10 (7,6%) женщин имели место стойкие нарушения менструального цикла, которые выражались в гиперменструальном (4) и гипоменструальном (6) синдромах.

Через 6—12 мес после аборта у 70 (53,4%) женщин были обнаружены нарушения менструального цикла по типу гиперменструального (у 21) и гипоменструального (у 45) синдромов, ациклических кровотечений (у 4).

Обследование гормональной функции яичников по тестам функциональной диагностики в 356 менструальных циклах позволило выявить двухфазный менструальной цикл с укороченной лютеиновой фазой у 63 из 80 (78,8%) пациенток с клиническими нарушениями менструального цикла. Длительность лютеиновой фазы варьировала от 4 до 9 дней и в среднем составляла 7,4±1,0 дня. Монофазный цикл был у 17 (21,3%) женщин. Кариопикнотический индекс в I фазе менструального цикла был равен 12,4±2,0, в овуляторном периоде — 39,7±3,6, лютеиновой фазе — 20,7±0,9 (в норме — соответственно 20—25%, 60—85%, 30—45%).

Таким образом, менструальный цикл на фоне снижения эстрогенной активности яичников был нарушен у 80 (61%) женщин (Р<0,05).

Обследование функции яичников у остальных 51 пациентки в 196 менструальных циклах показало, что у всех женщин, несмотря на отсутствие клинических проявлений были нарушения менструального цикла, функция яичников также была изменена. Двухфазный менструальный цикл с укороченной лютеиновой фазой длительностью от 5 до 10 дней (8,6±1,1 дня) был у 37 (72,5%) женщин, однофазный цикл — у 14 (27,5%). Значения кариопикнотического индекса в I фазе менструального цикла были равны 13,6±2,2, в овуляторном периоде — 40,1±3,3, в лютеиновой фазе — 22,0±1,4. У обследованных женщин кариопикнотический индекс по сравнению с нормой был снижен (Р<0,05).

Изучая частоту встречаемости различных типов нарушения функции яичников у пациенток с клиническими нарушениями менструального цикла и без них, мы определили, что достоверных различий в частоте изменений функции яичников по типу ановуляции или недостаточности второй фазы у этих пациенток нет (Р>0,05).

Таким образом, исследование функции яичников по тестам функциональной диагностики у 131 женщины в 552 менструальных циклах позволило установить нарушение функции яичников после искусственного прерывания беременности в I триместре у всех женщин. Ановуляция была обнаружена у 31 (23,6%) пациентки, недостаточность II фазы — у 100 (76,4%). Низкий кариопикнотический индекс является одной из констант недостаточной эстрогеновой функции яичников, что, в свою очередь, свидетельствует об изменении функции яичников на фоне гипоэстрогении. У 61% больных нарушения функции яичников клинически проявились в различных расстройствах менструального цикла, из которых преобладал гипоменструальный синдром (63,8%).

Следовательно, искусственное прерывание беременности в I триместре вызывает изменение функционального состояния гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, что приводит в отдаленные сроки после прерывания беременности к расстройствам менструального цикла.