The effect of bronchography on the gas composition of blood

Abstract

Despite the widespread use of bronchography in bronchopulmonary diseases, the question of the possibility of hypoxia during bronchial tree contrast has not been sufficiently studied.

Full Text

Несмотря на широкое применение бронхографии при бронхолегочных заболеваниях, вопрос о возможности развития гипоксии во время контрастирования бронхиального дерева изучен недостаточно.

Важность проблемы безопасности бронхографии и малочисленность публикаций по этому вопросу определили цель данной работы.

Мы изучали влияние бронхографии все шире применяемой в настоящее время водной взвесью сернокислого бария на насыщение крови кислородом и газовый состав артериальной крови. Насыщение капиллярной крови O2 определяли кюветным оксигемометром 0-57. Исследование производили перед бронхографией, в конце контрастирования бронхиального дерева, через 1 час и 24 часа после бронхографии. Изучены изменения оксигенации крови у 48 больных в возрасте от 15 до 62 лет; 36 из них страдали различными формами хронического неспецифического воспаления легких, 12 — раком легкого. Одновременное двустороннее контрастирование бронхиальной системы произведено 22 пациентам, одностороннее — 26. Контрастное вещество вводили через зонд, проведенный трансназально в главный бронх исследуемого легкого. В качестве анестезирующих средств использовали 0,5% раствор дикаина (7—10 мл) и 10% раствор новокаина (5—7 мл). На исследование бронхов одного легкого расходовалось 15—20 мл контрастной взвеси, при двусторонней бронхографии — 30—35 мл.

До бронхографии насыщение капиллярной крови O₂ составляло 92,5±0,6%, во время контрастирования — 87,9±1,1% (Р<0,001), через час после бронхографии — 88,7±0,9% (Р<0,001), а через 24 часа — 91,8±0,6%, что статистически не отличается от исходного уровня (Р>0,5).

Наибольшее падение оксигенации капиллярной крови наблюдается во время двусторонней бронхографии (в среднем на 7,3%). Односторонняя бронхография сопровождается значительно меньшим снижением насыщения крови О₂ (в среднем на 3,6%). Через час после откашливания основного количества контрастного вещества насыщение крови O₂ отличается от исходного уровня при односторонней бронхографии в среднем на 2,6%, при двусторонней — на 4,7%. Через 24 часа после обоих видов бронхографии насыщение капиллярной крови кислородом статистически не отличается от исходного уровня (Р>0,2).

Динамика оксигенации крови на отдельных этапах бронхографии была исследована у 32 больных с помощью оксигемографа О-36М.

Снижение насыщения артериальной крови O2 наблюдается уже во время анестезии, что объясняют задержкой дыхания и его неравномерностью в этот период. Введение зонда в трахею сопровождается дальнейшим уменьшением насыщения крови кислородом, в некоторой степени восстанавливающимся после адаптации и установления спокойного ритма дыхания. Дальнейшее продвижение зонда в главный бронх исследуемого легкого ведет к еще более глубокому снижению оксигенации. Откашливание контрастного вещества отмечается на оксигемограмме быстрым подъемом кривой насыщения крови кислородом.

У 14 больных с помощью аппарата Ван-Слайка изучен газовый состав артериальной крови до бронхографии и через час после ее окончания. У 10 пациентов проведена односторонняя бронхография, у 4 — двусторонняя. Содержание O₂ в артериальной крови через час после бронхографии было ниже на 0,9 ± 0,17 об.% (Р<0,001), а содержание СО₂ — выше на 1,7±0,28 об.% (Р<0,001) исходного уровня.